危重患者的病情观察课件

1、Company Logo 什么什么(shn me)是危重病？是危重病？第一页，共五十六页。Company Logo 危重病人的病情危重病人的病情(bngqng)监测监测v一般一般(ybn)观察观察v呼吸功能的监测呼吸功能的监测v循环功能的监测循环功能的监测v肾脏功能的监测肾脏功能的监测v中枢神经系统的监测中枢神经系统的监测v肝脏功能监测肝脏功能监测v凝血机制的监测凝血机制的监测v内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测v免疫功能、水电解质酸碱免疫功能、水电解质酸碱渗透压的监测渗透压的监测第二页，共五十六页。Company Logo 危重病人的病情危重病人的病情(bngqng)监测监测v一般观察

2、一般观察v表情与面容表情与面容(minrng)v皮肤与粘膜皮肤与粘膜v饮食与营养饮食与营养v姿势、步态与体位姿势、步态与体位v呕吐物与排泄物呕吐物与排泄物v睡眠睡眠第三页，共五十六页。Company Logo 危重病人的病情危重病人的病情(bngqng)监测监测第四页，共五十六页。Company Logo 危重病人的病情危重病人的病情(bngqng)监测监测v呼吸功能监测呼吸功能监测v胸片胸片v脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度v呼气末二氧化碳分压呼气末二氧化碳分压v动脉血气分析动脉血气分析(fnx)：间：间歇性或连续性监测歇性或连续性监测PH，PaO2，PaCO2，BEv肺功能监测（肺功能监测（

3、潮气量潮气量VT、呼吸频率、吸呼、呼吸频率、吸呼比、功能残气量等）比、功能残气量等）第五页，共五十六页。Company Logo 危重病人的病情危重病人的病情(bngqng)监测监测v循环功能监测循环功能监测v常规监测心率、心律、血压、常规监测心率、心律、血压、中心中心(zhngxn)静脉压（静脉压（CVP）、）、有创动脉血压。有创动脉血压。v必要时放置必要时放置SwanGanz导导管测肺动脉压管测肺动脉压(15-18/ 5-14mmHg )、PAWP (6-12mmHg)等。等。第六页，共五十六页。Company Logo 危重病人的病情危重病人的病情(bngqng)监测监测 CVP 血压

4、结果低低 血容量严重不足 低正常血容量相对不足 高低心功能不全或血容量相对过多 高正常容量血管过度收缩 正常低心功能不全或血容量不足 补液试验补液试验(shyn)第七页，共五十六页。Company Logo 危重病人的病情危重病人的病情(bngqng)监测监测v肾脏功能的监测肾脏功能的监测v 尿量是肾功能改变最直接的指标尿量是肾功能改变最直接的指标v 尿量尿量30ml/h，为肾血流，为肾血流 灌注不足灌注不足v 尿量尿量400ml/24h，为一定，为一定(ydng)程程度肾功能损害度肾功能损害v 尿量尿量100ml/24h，肾衰竭的基础诊断依，肾衰竭的基础诊断依据据v 尿常规、尿渗透压尿常规、

5、尿渗透压v 血、尿肌酐水平血、尿肌酐水平v 血清肌酐清除率血清肌酐清除率v 肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR）；钠排泄分）；钠排泄分数（数（FENa）、肾衰指数（）、肾衰指数（RFI）、）、自由水清除率（自由水清除率（CH2O）等）等第八页，共五十六页。Company Logo 危重病人的病情危重病人的病情(bngqng)监测监测v中枢神经系统中枢神经系统(xtng)的监测的监测v昏迷指数测定：昏迷指数测定：Glasgow昏迷评分昏迷评分v颅内压监测：持续颅内压监测：持续200mmH2O为增高为增高v意识（嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷）意识（嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷）第九页，共五十六页。Co

6、mpany Logo 危重病人的病情危重病人的病情(bngqng)监测监测v中枢神经系统中枢神经系统(xtng)的的测测瞳孔瞳孔1、正常瞳孔、正常瞳孔2、异常瞳孔、异常瞳孔v散大散大v缩小缩小v单侧缩小单侧缩小v不等大不等大第十页，共五十六页。Company Logo 危重病人的病情危重病人的病情(bngqng)监测监测v肝脏肝脏(gnzng)功能监测功能监测酶学监测酶学监测胆红质代谢胆红质代谢血清白蛋白、前白蛋白、免疫球蛋白血清白蛋白、前白蛋白、免疫球蛋白凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT）和活化和活化(huhu)部分凝血活部分凝血活酶时间（酶时间（APTT）血浆胆固醇脂和甘油三脂血浆胆固醇脂

7、和甘油三脂第十一页，共五十六页。Company Logo 危重病人的病情危重病人的病情(bngqng)监测监测v 凝血机制监测凝血机制监测v血小板计数血小板计数(j sh)(每立方毫米每立方毫米1030万万)v凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT）11s-14s v 活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（APTT）25s-37s v凝血酶时间（凝血酶时间（TT）12s-16 s vD-二聚体二聚体 测定纤溶系统主要因子，对于诊断与治疗测定纤溶系统主要因子，对于诊断与治疗纤溶系统疾病（如纤溶系统疾病（如DIC, 各种血栓）及与纤溶系统有关各种血栓）及与纤溶系统有关疾病如肿瘤疾病如肿瘤, 妊娠综

8、合症妊娠综合症, 以及溶栓治疗监测以及溶栓治疗监测, 有着重要有着重要的意义。的意义。第十二页，共五十六页。Company Logo 危重病人的病情危重病人的病情(bngqng)监测监测v内分泌代谢内分泌代谢(dixi)功能监测功能监测血糖和血浆血糖和血浆(xujing)胰岛素水平胰岛素水平 T3、T4测定测定血浆血浆ACTH、促甲状腺素（促甲状腺素（TSH）、）、生长素生长素（GH）、）、泌乳素（泌乳素（PRL）第十三页，共五十六页。Company Logo 危重病人的病情危重病人的病情(bngqng)监测监测v免疫免疫(miny)功能、水电解质、酸碱和渗透压监功能、水电解质、酸碱和渗透压监

9、测测免疫球蛋白免疫球蛋白肿瘤肿瘤(zhngli)坏死因子（坏死因子（TNF） 血生化、血渗透压血生化、血渗透压动脉血气分析等动脉血气分析等第十四页，共五十六页。Company Logo ICU护理特点(tdin)及问题v病人无家人陪伴病人无家人陪伴(pibn)v环境陌生环境陌生v病痛折磨病痛折磨v束缚多束缚多v表达受限表达受限v基础护理基础护理(hl)工作量大工作量大v静脉注射用药多静脉注射用药多v管道护理多管道护理多v医嘱更改频繁医嘱更改频繁v精神压力大精神压力大第十五页，共五十六页。Company Logo 第十六页，共五十六页。Company Logo 危重病人的护理(hl)v呼吸道护理

10、呼吸道护理(hl)清理清理(qngl)呼吸道无效呼吸道无效低效性呼吸形态低效性呼吸形态不能维持自主呼吸不能维持自主呼吸呼吸机依赖呼吸机依赖 潜在危险：窒息潜在危险：窒息 误吸误吸维持良好气体交换维持良好气体交换第十七页，共五十六页。Company Logo 危重病人的护理(hl)v呼吸道护理呼吸道护理1、观察呼吸方式、频率、深度、节律、咳嗽、咳痰、痰量、性、观察呼吸方式、频率、深度、节律、咳嗽、咳痰、痰量、性状、有无咯血、胸痛、有无缺氧、发绀、鼻翼煽动、反常呼状、有无咯血、胸痛、有无缺氧、发绀、鼻翼煽动、反常呼吸、胸廓是否对称。吸、胸廓是否对称。2、体位、体位3、翻身、拍背、胸壁震荡、雾化吸入

11、、体位引流、翻身、拍背、胸壁震荡、雾化吸入、体位引流(ynli)。4、吸痰、吸痰5、无创通气、无创通气6、气管插管或气管切开、气管插管或气管切开7、气道湿化（主动湿化、被动湿化、气道湿化液的间断或持续的注入）、气道湿化（主动湿化、被动湿化、气道湿化液的间断或持续的注入）8、机械通气（病人、血气分析、机械通气（病人、血气分析 、呼吸机参数）、呼吸机参数）第十八页，共五十六页。Company Logo 危重病人的护理(hl)v循环系统循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng)护理护理组织灌注量改变组织灌注量改变(肾肾、脑、心肺、胃肠、脑、心肺、胃肠或周围血管或周围血管)体液过多体液过

12、多体液不足体液不足有体液不足的危险有体液不足的危险(wixin)心输出量减少心输出量减少保障氧合与组织灌注保障氧合与组织灌注第十九页，共五十六页。Company Logo 危重病人的护理(hl)v循环系统护理循环系统护理1、观察皮肤温度、湿度与色泽、观察皮肤温度、湿度与色泽:反映周围灌注。反映周围灌注。2、尿量：判断有效循环、尿量：判断有效循环(xnhun)血容量的指标。血容量的指标。3、加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观察、加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观察,根据生命体征的变根据生命体征的变化、心电监护的情况、中心静脉压的数值及末梢循环的好坏程度及化、心电监护的情况、中心静脉压的数

13、值及末梢循环的好坏程度及时采取必要的措施。时采取必要的措施。第二十页，共五十六页。Company Logo 危重病人的护理(hl)v消化道护理消化道护理(hl)营养营养(yngyng)失调：高于机失调：高于机 体需要量体需要量营养失调：低于机营养失调：低于机 体需要量体需要量保证营养支持保证营养支持第二十一页，共五十六页。Company Logo 危重病人的护理(hl)v消化道护理消化道护理肠内营养肠内营养EN （鼻胃管、双腔胃（鼻胃管、双腔胃-空肠管、鼻十二指管、鼻空肠管及各种空肠管、鼻十二指管、鼻空肠管及各种造瘘管）的护理造瘘管）的护理 营养液的配制和管理（使用器具、地点、膳食的组成和营养

14、液的配制和管理（使用器具、地点、膳食的组成和 配制方法、配制方法、保存、温度、浓度、速度等）保存、温度、浓度、速度等）1、肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓2、使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增3、在喂养管末端夹加温器，有助于病人(bngrn)肠内营养的耐受 喂养管的护理（固定、冲洗、更换、）喂养管的护理（固定、冲洗、更换、）第二十二页，共五十六页。Company Logo 危重病人的护理(hl)v消化道护理消化道护理v 病人的护理病人的护理1、重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好、重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到达到(d do)3045度度 （头高

15、位可以减少误吸，及其相关肺部感（头高位可以减少误吸，及其相关肺部感染的可能性）染的可能性）2、经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险通常需、经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险通常需要每要每6小时后抽吸一次腔残留量，小时后抽吸一次腔残留量， 如果潴留量如果潴留量200ml，可维持，可维持原速度；如果潴留量原速度；如果潴留量100ml增加输注速度增加输注速度20ml/hr；如果残留；如果残留量量200ml，应暂时停止输注或降低输注速度；对肠内营养耐受，应暂时停止输注或降低输注速度；对肠内营养耐受不良（胃潴留不良（胃潴留200ml、呕吐）的病人，可使用促胃肠动力药物。、呕吐）

16、的病人，可使用促胃肠动力药物。第二十三页，共五十六页。Company Logo 危重病人的护理(hl)v 消化道护理消化道护理肠外营养（肠外营养（PN）护理）护理v营养液的配制和管理营养液的配制和管理1、三升袋的输入、三升袋的输入准备：应先洗手，不再接触污染物品，有条件者应备有经过灭菌的衣准备：应先洗手，不再接触污染物品，有条件者应备有经过灭菌的衣帽、口罩，供配液时更换帽、口罩，供配液时更换配制配制: 在洁净台中完成，配液操作台面，避免人员过多走动，有条在洁净台中完成，配液操作台面，避免人员过多走动，有条件者应在空气净化台或层流件者应在空气净化台或层流(cn li)空气罩内操作。空气罩内操作。

17、第二十四页，共五十六页。Company Logo v消化道护理消化道护理v 营养液的配制和管理营养液的配制和管理顺序顺序(shnx): 微量元素和电解质加入复方氨基酸注射液微量元素和电解质加入复方氨基酸注射液 磷酸盐加入葡萄糖输液磷酸盐加入葡萄糖输液 脂溶和水溶维生素加入脂肪乳脂溶和水溶维生素加入脂肪乳 葡萄糖和氨基酸输液转移至三升袋葡萄糖和氨基酸输液转移至三升袋 脂肪乳转移至三升袋脂肪乳转移至三升袋 第二十五页，共五十六页。Company Logo 危重病人的护理(hl)v 消化道护理消化道护理v营养液的配制和管理营养液的配制和管理 2、 配制后，营养液应标记病人的床号、姓名、配制时间、营养

18、液成分，配制后，营养液应标记病人的床号、姓名、配制时间、营养液成分，最好现配现用，并在最好现配现用，并在24小时内输注完。如暂时不用，应放在小时内输注完。如暂时不用，应放在4摄氏摄氏度冰箱保存，一般度冰箱保存，一般(ybn)不超过不超过24小时。小时。v导管护理导管护理1、导管位置及插管部位的观察定时检查导管插入处是否有炎症如发现有、导管位置及插管部位的观察定时检查导管插入处是否有炎症如发现有炎症现象应尽快拔除导管炎症现象应尽快拔除导管2、患者发生了导管败血症感染不易控制常需中止静脉营养、患者发生了导管败血症感染不易控制常需中止静脉营养3、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎第二十六页，共五十六页。Co

19、mpany Logo 危重病人的护理(hl)v消化道护理消化道护理(hl)病人的护理病人的护理1、每天定时为患者检查血糖，防止发生代谢紊乱。、每天定时为患者检查血糖，防止发生代谢紊乱。2、观察患者的全身情况、呼吸、循环、体温、脉搏、观察患者的全身情况、呼吸、循环、体温、脉搏(mib)、体重及、体重及 营养状况的测定。营养状况的测定。 3、输注速度及输液量，准确记录液体出入量。、输注速度及输液量，准确记录液体出入量。第二十七页，共五十六页。Company Logo 危重病人的护理(hl)v皮肤护理皮肤护理(hl)(hl)皮肤完全性受损皮肤完全性受损潜在皮肤完整性受损潜在皮肤完整性受损急性神经性病

20、变牵拉活动减少 营养不良不移动失禁医源性因素第二十八页，共五十六页。Company Logo 危重病人的护理(hl)v皮肤护理皮肤护理v 鼓励患者尽量进行床上主动活动。鼓励患者尽量进行床上主动活动。v 定时检查全身皮肤受压处，协助卧床的患者每隔两小时翻身一定时检查全身皮肤受压处，协助卧床的患者每隔两小时翻身一次，可采左侧卧、右侧卧、俯卧、仰卧等姿势，并记录下来，次，可采左侧卧、右侧卧、俯卧、仰卧等姿势，并记录下来，以作为更换姿势之依据。以作为更换姿势之依据。v 利用中单搬运、协助翻身或是两人合抱的方式移动患者，不利用中单搬运、协助翻身或是两人合抱的方式移动患者，不要用拖拉或滑动的方式以减少剪力

21、及摩擦力。要用拖拉或滑动的方式以减少剪力及摩擦力。v 将枕头、气垫、棉垫或是羊毛垫等放置在骨突处以分散压力。将枕头、气垫、棉垫或是羊毛垫等放置在骨突处以分散压力。v 采坐姿时采坐姿时 (如坐在轮椅上如坐在轮椅上)，鼓励并协助患者每，鼓励并协助患者每1015分钟调整身体分钟调整身体(shnt)重心及变换姿势。重心及变换姿势。v 使用预防压疮的床或坐垫，如翻身床、气垫床、水床、硅胶软垫等。使用预防压疮的床或坐垫，如翻身床、气垫床、水床、硅胶软垫等。第二十九页，共五十六页。Company Logo 危重病人的护理(hl)v皮肤护理皮肤护理v 随时保持皮肤之弹性、清洁与干燥，使用沐浴油或乳液可维持随时

22、保持皮肤之弹性、清洁与干燥，使用沐浴油或乳液可维持皮肤的柔软度与完整性。皮肤的柔软度与完整性。v 注意营养的摄取，尤其注意营养的摄取，尤其(yuq)是蛋白质，可促进正氮平衡与组织生是蛋白质，可促进正氮平衡与组织生长。另外，维他命长。另外，维他命A、C、叶酸、及矿物质锌、铁、镁等也能协助、叶酸、及矿物质锌、铁、镁等也能协助伤口愈合。伤口愈合。v 床褥保持平整。每次改变体位后，均要检查以确保病人身下床褥保持平整。每次改变体位后，均要检查以确保病人身下无导线等硬物。无导线等硬物。v 患者可穿著棉质无接缝的衣物，约束带固定松紧对大小便失患者可穿著棉质无接缝的衣物，约束带固定松紧对大小便失禁的患者，在每

23、次大小便后应以中性肥皂清洗干净并以柔软禁的患者，在每次大小便后应以中性肥皂清洗干净并以柔软毛巾吸干水分，如床单沾有排泄物应加以更换清洗。毛巾吸干水分，如床单沾有排泄物应加以更换清洗。第三十页，共五十六页。Company Logo 危重病人的护理(hl)v 皮肤护理皮肤护理v 无创通气治疗时在面部与面罩接触部位预防性使用保护贴。无创通气治疗时在面部与面罩接触部位预防性使用保护贴。v 气管插管使用时每日更换牙垫、位置及其固定胶布，保持气管插管使用时每日更换牙垫、位置及其固定胶布，保持(boch)面面颊部清洁干燥。颊部清洁干燥。v 随时检查、调整气管切开固定带的松紧程度。随时检查、调整气管切开固定带

24、的松紧程度。v 留置胃管者鼻翼部预防性使用保护贴，固定松紧适宜，避免对留置胃管者鼻翼部预防性使用保护贴，固定松紧适宜，避免对鼻腔内的压迫。鼻腔内的压迫。第三十一页，共五十六页。Company Logo 危重病人的护理(hl)v管道护理管道护理潜在潜在(qinzi)的引流不畅的引流不畅潜在的感染潜在的感染第三十二页，共五十六页。Company Logo 危重病人的护理(hl)v管道管道(gundo)护理护理第三十三页，共五十六页。Company Logo 危重病人的护理(hl)v其他其他睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 提供良好的睡眠环境提供良好的睡眠环境恐惧、焦虑恐惧、焦虑(jiol)(jiol) 心

25、理疏导支持、非语言心理疏导支持、非语言沟通沟通自理能力缺如自理能力缺如/ /丧失丧失 提供生活护理提供生活护理家庭应对无效家庭应对无效 沟通交流沟通交流第三十四页，共五十六页。Company Logo 第三十五页，共五十六页。Company Logo 第三十六页，共五十六页。Company Logo ContentsClick to add Title1Click to add Title2Click to add Title3Click to add Title4第三十七页，共五十六页。Company Logo Hot TipvHow do I incorporate my logo to

26、a slide that will apply to all the other slides? On the View menu, point to Master, and then click Slide Master or Notes Master. Change images to the one you like, then it will apply to all the other slides. 第三十八页，共五十六页。Company Logo DiagramThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall dev

27、eloped by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.第三十九页，共五十六页。Company Logo DiagramThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed

28、by Guild Design Inc.TitleAdd your textThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.第四十页，共五十六页。Company Logo Cycle DiagramTextTextTextTextTextCycle nameAdd Your Text第四十一页，共五十六页。Company Logo DiagramTextTextTextAdd YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5Add

29、 YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5TextText第四十二页，共五十六页。Company Logo DiagramConceptAdd Your TextTextTextTextTextTextText第四十三页，共五十六页。Company Logo DiagramAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text第四十四页，共五十六页。Company Logo DiagramTextTextText第四十五页，共五十六页。Company Logo DiagramTextTex