周围性眩晕病例分析与诊疗课件

1、第一页，共三十二页。第二页，共三十二页。第三页，共三十二页。第四页，共三十二页。第五页，共三十二页。头晕分类头晕分类晕厥前晕厥前头昏或飘浮感头昏或飘浮感其他头晕其他头晕旋转性眩晕旋转性眩晕不稳感不稳感振动幻视振动幻视眩眩 晕晕第六页，共三十二页。姿势（共济失调）姿势（共济失调）眩晕、眼球运动（眼震）眩晕、眼球运动（眼震）自主神经（恶心）自主神经（恶心）第七页，共三十二页。第八页，共三十二页。第九页，共三十二页。BPPVBPPV、前庭阵发症、前庭阵发症- -数秒数秒(sh mio)(sh mio)数分数分梅尼埃病梅尼埃病-20-20分数小时分数小时前庭神经炎前庭神经炎- -数天数周数天数周脑干或

2、小脑缺血脑干或小脑缺血- -数分数小时数分数小时前庭神经炎前庭神经炎- -无无双侧前庭功能低下双侧前庭功能低下- -行走行走BPPV-BPPV-头位头位外淋巴漏、外淋巴漏、SCD-SCD-咳嗽、压力、强声咳嗽、压力、强声第十页，共三十二页。第十一页，共三十二页。第十二页，共三十二页。Dix-Hallpike manoeuvre (right ear)第十三页，共三十二页。p潜伏期潜伏期 015 sp持续时间：持续时间： 60sp眼震特征眼震特征垂直半规管垂直半规管_扭转和垂直成分扭转和垂直成分第十四页，共三十二页。第十五页，共三十二页。第十六页，共三十二页。第十七页，共三十二页。第十八页，共三

3、十二页。第十九页，共三十二页。眩晕眩晕(xunyn)的治疗的治疗第二十页，共三十二页。第二十一页，共三十二页。几种代表性眩晕几种代表性眩晕(xunyn)的治疗的治疗q 良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕(xunyn)q 梅尼埃病梅尼埃病q 前庭神经炎前庭神经炎q 双侧前庭病双侧前庭病 第二十二页，共三十二页。BPPV的治疗的治疗(zhlio)q BPPV约占眩晕患者的约占眩晕患者的30%，耳石复位治疗是最有效的治疗方，耳石复位治疗是最有效的治疗方法。法。q 药物治疗主要是抗吐。可在进行体位锻炼或耳石复位前服用。水药物治疗主要是抗吐。可在进行体位锻炼或耳石复位前服用。水平半规管易于出现呕吐

4、。平半规管易于出现呕吐。q 其他依据其他依据(yj)病因的药物治疗病因的药物治疗q 外科干预外科干预第二十三页，共三十二页。梅尼埃病治疗梅尼埃病治疗(zhlio)q 急性发作期：前庭抑制（抗吐急性发作期：前庭抑制（抗吐/抗晕）。抗晕）。q 轻度发作：可以选择氯硝西泮、地西泮、氯羟安定等轻度发作：可以选择氯硝西泮、地西泮、氯羟安定等q 重度发作：肌注、静脉、舌下含服或栓剂给药。重度发作：肌注、静脉、舌下含服或栓剂给药。q 患者可预见患者可预见(yjin)发作：提前服用抗晕药，可避免严重发作。发作：提前服用抗晕药，可避免严重发作。q 外科干预外科干预第二十四页，共三十二页。梅尼埃病治疗梅尼埃病治疗

5、(zhlio)q 一般限制：饮食限盐，一般限制：饮食限盐，戒咖啡、烟酒。戒咖啡、烟酒。 q 利尿剂：减轻症状、减少发作频率利尿剂：减轻症状、减少发作频率(pnl)(pnl)，并延缓听力进行，并延缓听力进行性损害性损害q 老年人和已经限盐者要防止低钠血症，注意监测血电解质或隔日老年人和已经限盐者要防止低钠血症，注意监测血电解质或隔日给药。给药。q 不能耐受双氢克尿塞，可选用乙酰唑胺不能耐受双氢克尿塞，可选用乙酰唑胺(Acetazolamide, Diamox ,丹木斯丹木斯)。 第二十五页，共三十二页。梅尼埃病治疗梅尼埃病治疗(zhlio)q 倍他司汀类药物：敏使朗倍他司汀类药物：敏使朗q 钙通

6、道拮抗剂：盐酸钙通道拮抗剂：盐酸(yn sun)氟桂利嗪、尼莫地平氟桂利嗪、尼莫地平q 激素激素q 外科干预外科干预第二十六页，共三十二页。前庭前庭(qintng)神经炎的治疗神经炎的治疗q 前庭前庭(qintng)神经炎的治疗原则：鼓励患者活动，第三天起神经炎的治疗原则：鼓励患者活动，第三天起停用前庭停用前庭(qintng)抑制药，要求患者增加日常活动。抑制药，要求患者增加日常活动。q 激素（甲基强的松龙）激素（甲基强的松龙）显著改善冷热试验的结果。显著改善冷热试验的结果。 q 其他药物：银杏制剂、其他药物：银杏制剂、倍他司汀及盐酸氟桂利嗪倍他司汀及盐酸氟桂利嗪等。等。第二十七页，共三十二页。第二十八页，共三十二页。NoImageNoImageNoImageNoImageNoImage第二十九页，共三十二页。第三十页，共三十二页。第三十一页，共三十二页。周围性眩晕病例分析与诊疗内容(nirng)总结周围性眩晕病例分析与诊疗。现眩晕加重，无翻身的动作眩晕减轻(jinqng)。前庭周围性病因占 44% 70%。前庭中枢性占 711%，发病率为周围性的1/41/5。位置性、变位性眩晕。数天：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病。Di