临床护理工作流程

1、护理工作关键流程、病房常规工作流程（一）患者入院流程医生签发住院证1患者持门诊或急诊医师签发的住院证，按规定办理入院手续护士接待班，中班、1班责任护士:（白班主晚夜班当接待）责任护士进行入院处1热情接待患者，核对住院证及患者信息，告知医保相关事项2办理入科手续，进行入科登记3磅体重4通知责任护士5建立住院病历6通知管床或值班医生1. 备好床单位（根据病情合理安排床位与所需物品），安放床头卡，对急诊手术或危重患者立即做好术前准备或抢救准备2卫生处置，更换病员服，给有需要的患者发放便器3入院告知并签名，详细介绍病室环境、呼叫器的使用、作息时间、相关制度、患者权利与义务、贵重物品的保管等，向患者/家

2、属作自我介绍并介绍主管医生及病区护士长4四测和入院评估，了解病情及心理状态、生活习惯等，并进行相关疾病知识宣教5通知营养室按医嘱要求订餐，备好饮用水6执行医嘱，完成治疗，落实分级护理7书写患者主耍病情、处理情况，交班（二）患者出院流程（三）患者外出检查流程核对、处理医嘱1主班护士核对医嘱（纸质或电子版）和检查单2责任护士与患者/家属沟通，告知检查名称、部位、目的检查前准备1发放检查单或预约单，落实特殊治疗及检查前用药2检查前指导（包括检查目的、简要程序、注意事项、自身准备及心理状态）3评估病情，危重患者观察意识、瞳孔变化，测量生命体征并记录4.准备并核对检查前用药，特殊药物作过敏试验，并记录5

3、检查轮椅、平车等运送工具是否符合安全标准安全护送患者1行动不便的一般患者应有人陪同2.病情危重者由医务人员陪同，并与检查科室联系，途中密切观察病情3.按病情需要备抢救药物和抢救器材检查后处置1安全护送患者回病房，协助患者处舒适卧位*2.与责任护士交接患者病情及检查后注意事项3.书写相关记录（四）患者转床流程转床前准备核对转床医嘱。1. 主班护士通知责任护士转床评估患者病情，确定能否转床和转床方式，检查转运工具是否符合安全标准。2. 征得患者/家属同意，取得其配合。3. 准备床单位（必要时备好抢救设施及抢救药物）4.安全转移患者，协助患者处舒适体位，观察生命体征变化。主班护士更改及查对患者相关信

4、息：包括纸质病历、电子信息、各类治疗卡、床头卡（包括腕带）、饮食和护理级别等标识、病床一览表。主班护士将转床信息标示在病房日志牌上，通知医师及相关科室（如营养食堂、静脉配药中心等）责任护士完善护理记录。转床后处置清理床单位。1. 终末消毒。（五）患者转科流程1. 遵医嘱联系患者专转科事项。转科前准备2.处理转科医嘱：停止本科医嘱，注销各种执行卡。完善转科手续通知住院结算中心办理转科手续（尤其医保患者手续）1. 通知所转科室准备床单位及特殊用物（必要时备好抢救药物及仪器），确定转科时间。2. 责任护士与患者/家属进行沟通，交待转科相关程序及转科途中的注意事项。3. 责任护士书写必要的转科记录，包

5、括生命体征、全身皮肤情况、伤口敷料、引流管道等。4. 整理病历资料，做好登记。护送患者转科一般患者由指定工作人员携带病历资料，护送患者前往所转科室，注意转科途中安全，危、急、重症患者由医务人员护送转科，准备抢救用物。1. 提醒患者及家属携带好自己的用物。2. 协助转入科室护士妥善安置患者。3. 与转入科室护士详细交接患者病情、治疗（输液情况、治疗药物等）、护理（皮肤情况、引流管道等）、物品,双方在转科交接单上签名。转科后处置将转科信息通知相关科室（如静脉配药中心、营养食堂等）。1. 床单位终末消毒。（六）患者转院流程转院前准备转院前准备1.协助医师与转入医院取得联系，确定转院时间、程序、转入科

6、室及需要准备的资料。2.责任护士与患者/家属沟通，告知转院的程序、时间、医院名称和科室及必要的准备和配合（如医保相关手续）3.责任护士做好必要的护理记录。4.协助患者/家属办理转院相关手续。5.必要时联系救护车护送患者转院。1. 根据病情及患者/家属意愿护送患者至所转医院,注意转院途中安全。2. 传染病或疑似传染病患者转院应采取有效隔离防护措施，防止疫情扩散。3. 特殊用物妥善保管并与转入医院护士交接签名，贵重物品由家属保管。4. 协助安置患者，与所转医院护士交接患者情况并签名，办理相关交接手续。1. 在出院登记本上等级患者转院信息。2. 床单位终末消毒。七、处理医嘱流程打印或抄写治疗处置单电

7、脑下达的医嘱直接打印纸质医嘱下达的医嘱抄写治疗、处置单经两人核对无误治疗、处置用物准备治疗、处置用物准备护士按治疗处置要求准备用物、核对，携至患者床旁1. 护士与患者沟通执行治疗处置执行治疗处置2识别患者身份再次核对无误，执行治疗处置3 .签执行时间和姓名八、口头遗嘱执行流程九、患者身份识别流程医务人员到患者身边进行患者现场身份识别（至少用2种或2种以上识别方法），以2种为例，离开病房检查患者、手术患者1、床号、床头卡上所显示的患者信息与拟执行医嘱的患者信息相符2、意识清楚患者让患者自己说出姓名，与医嘱信息相符；特殊患者（意识障碍、7岁以下儿童、语言或听觉障碍等），通过“腕带”识别1、通过医师

8、所开检查或手术单与患者沟通识别，上述特殊患者与陪送人员沟通识别2、通过患者手上"腕带"识别1、与患者沟通识别，上述特殊患者与陪送人员沟通识别2、查看患者门急诊病历，通过门急诊病历上相关信息识别申请会诊落实会诊意见（十）护理会诊流程1. 责任护士提出需要会诊的病例，填写护理会诊单，报请护士长审核同意。2. 专科之间会诊，将会诊单送至相关科室；多科之间会诊将会诊单送至护理部。3. 紧急会诊由所在科室护士长口头邀请会诊科室或报告护理部，后补会诊单。1. 科室或护理部接到申请后，组织人员进行会诊（一般会诊24小时内完成，紧急会诊30分钟内实施）会诊由申请科室护士长（或护理部人员）主

9、持，简单说明会诊目的。2. 责任护士报告病历，提出需要指导解决的问题会诊护士查看病历资料，进行床旁评估，确认患者护理问题。3. 讨论：会诊者分析相关问题，提出指导意见，在护理会诊单上记录和签名。责任护士将会诊意见归纳记录于护理记录单上。1. 责任护士根据会诊意见调整护理措施。2. 护士长督导护理措施的落实。3. 责任护士全面观察护理效果并记录。（十一）护理投诉处理流程十二、护理不良事件处置流程评估护理不良事初步评估不良事件发生的原因、过程及结果。1. 详细评估发生不良事件的患者及当事人当时状况3评估者对不良事件的防范和处理提出初步建议报告不良事件逐级报告护士长、科室负责人、护理部及相关部门，与医师沟通报告形式可采取口头、书面、网络等1. 报告内容：时间、地点、当事人、事件发生经过、原因及后果、报告人等4.报告时间：严重的护理不良事件，应及时报告护理部，于13日内提交书面材料；一般不良事件24小时内报告护理部，于7处理不良事件积极采取有效措施，降低或控制损害，尽量减少或消除不良后果1. 有医疗争议的事件应妥善保管有关证据，不得擅自涂改、销毁，必要时双方共同封存涉