结肠癌病人护理查房

1、结肠癌病人护理查房结肠癌疾病护理查房外科病区张丽英责任护士汇报病史一般情况和主诉：? 患者，男性，53 岁，余杭塘栖人，区医保 ? 主诉：中上腹间歇性疼痛 1 年简要病史：患者于一年前在无明显诱因下出现中上腹部疼痛， 呈间歇性隐痛，疼痛与体位及进食无明显关系， 无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，自服 “胃药”治 疗（具体不详）后疼痛无明显好转，当时未予重 视，未就医。一年来上述症状反复发作，伴消瘦、 乏力，故于 2010 年 4 月 1 日来我院行肠镜检查示： 横结肠癌，为进一步诊治收住入院。 ? 既往史：患者既往体健，否认手术外伤史，否认 药物、食物过敏史，否认高血压、糖尿病、肝炎、 肺结核等慢性

2、病病史。?入院查体：?神志清，T ：36.8 P：80 次/分 R：18 次/分 BP：110/80mmHg 。贫血貌，皮肤巩膜未见黄染。 腹平坦，未见胃肠型及蠕动波， 全腹无明显压 痛，腹水征（ -），肠鸣音 4 次/分。实验室检查：血常规： HGB 72g/L CRP 13mg/L ? 肿瘤标记物： AFP 13.2ng/ml，其他正常 ? 腹透：不全性肠梗阻?11种健康功能形态1.健康认识 - 健康管理型态无吸烟史，有饮酒史、已饮 33 年、已戒半年。 2.营养 -代谢型态患者近来有食欲减退 ,无偏食，体形偏瘦 3.排泄型态 患者平素大小便均正常 4.活动 - 运动型态 患者近来感活动后

3、肢体乏力明显5.睡眠 -休息型态 患者平素睡眠好，患病后担心疾病 ,睡眠较前欠 安。 6.认知 -感知型态 患者听力正常，双眼远视，无感知异常，小学 文化水平，对疾病不甚了解。 7.角色 -关系型态 与患者沟通无障碍，父母已故，有二哥一姐三 弟均体健，家庭关系和睦。 8.自我感觉 -自我概念型态 患者小学学历 ,自觉记忆力差，学习疾病知识有 少许障碍。9.性-生殖型态 患者 26 岁结婚，夫妻关系和睦，育有一子，妻 儿均体健。 10.应对 -应激耐受型态患者比较担心疾病预后情况。11.价值 -信仰形态患者无宗教信仰，认为身体健康，家庭和睦是最重要的手术及治疗：入院后予完善各项辅助检查，肠道准备

4、就绪后，于 2010 年 4 月 7 日 9：00 入手术室在全麻 +硬膜外麻醉 下行 “横结肠癌根治术 ”，术毕于 12：10安返病房， 神志清，呼吸平稳，诉切口疼痛轻，评分 1-2 分；查体： 带出右颈部深静脉置管一根，PCA 镇痛泵一个，胃肠 减压接负压引流瓶，切口敷料干洁，一根腹腔引流管 接引流袋，留置导尿接引流袋。术后予心电监护、吸 氧、告病危、禁食、记录出入液量、 抗感染、止血、 补液、营养支持等治疗。术后病理诊断（结肠肝曲）局限溃疡型中分化管状腺癌，肿瘤大 小 10*6*2cm ，侵染肠壁全层，脉管及神经分支未见癌侵犯，肠管上下切缘阴性；肠周淋巴结 （0/15）、大网膜淋巴结（0

5、/2)均未见转移癌；大网膜及阑尾未见癌侵犯；（盆腔）脂肪坏死钙化结节。护理诊断与问题1.术前护理诊断 /问题 1)焦虑 2)知识缺乏 2.术后护理诊断 /问题 1)低效性呼吸形态 2)舒适的改变 3)体液失衡 4)营养失调 5)排尿形态改变6)潜在并发症 创口感 染、吻合口瘘、出血术前护理诊断 /问题一、焦虑与环境陌生，担心疾病、手术有关。 预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗。 护理措施： 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介 绍责任护士、医生。 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意 休息，保证睡眠。 3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目 的，使其能积极配合

6、。 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出 的问题。 5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。 效果评价： 2010-4-6 焦虑减轻术前护理诊断 /问题二 . 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。预期目标：患者对疾病、手术有所了解。 护理措施： 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手 术治疗的目的、 意义和重要性 . 2、讲解术前准备 (如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压 等)及术后注意事项。 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。 4、嘱其术前睡眠要充足， 要预防感冒。 效果评价： 2010-4-6 患者对术前准备及注意事项有所 了解，具体病情不详。20

7、10 年 4 月 7 日在全麻 +硬膜外麻醉下行 “横结肠癌根治术 ”术后护理诊断 /问题一 . 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。 护理措施： 1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测， 氧气吸入，去枕平卧 6 小时。 2、严密观察生命体征的变化， 尤其是呼吸频率， 节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。 3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。 5、评估疼痛的程度 ,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。 效果评价： 2010-4-16 患者呼吸平稳，氧饱和度正常。术后护理诊断 /问题二. 舒适的改变与手术创伤

8、、各种管道限制、麻醉的副作用有关。 预期目标：自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、 呕吐等不适。 护理措施：1、术后 6 小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体 位。 2、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是 否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。 3、术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教 镇痛泵的注意事项。 4、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、 性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。 5、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。 效果评价：2010-4-16 患者诉无恶心、呕吐，创口疼痛 缓解。术后护理诊断 /问题三 . 体液失衡 与体液大量流失、胃肠减压

9、、腹腔引流有关四 . 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关 预期目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证 机体代谢 护理措施： 1、准确记录 24 小时出入液量，防止水、电解质失 衡。 2、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根 据病人状况和液体性质调节滴数。 3、禁食期间采用全胃肠外营养，做好深静脉置管护理， 保证输液通畅。 4、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣 饮食。效果评价：至 2010-4-16 患者出入液量平衡，血电解质正 常，体重较入院时减轻 2Kg。术后护理诊断 /问题五 . 排尿形态改变 -留置导尿管与手术、麻醉有关。 预期目标：留置

10、导尿管拔除后小便自解，尿色清，尿 量正常。 护理措施：1、妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱 出。 2、每周二次更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾 倒，准确记录 24 小时尿量。3、保持外阴与尿道口清洁， 每日会阴护理二次，防止 泌尿系感染等。 4、恢复进食后鼓励患者多饮水。 5、生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功 能。 效果评价： 2010-4-9 留置导尿管拔除，小便自解，无 不适。术后护理诊断 /问题六 . 潜在并发症 创口感染 、吻合口瘘、出血 预期目标：患者无任何并发症发生。护理措施： 1、保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、 性质、量的变化，并记录。

11、2、每天更换引流袋， 注意无菌操作， 下床活动时勿将引流管高于创口。 3、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。 4、注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后 7-10 天 不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。 5、按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。 效果评价：2010-4-14 体温正常，各引流管均已拔除。有待解决的问题一、患者入院时 HGB 72g/L ，为中度贫血，术后我 们应该怎样帮助病人补充营养，纠正贫血？ 二、现患者术后恢复良好，对病情了解，医生建议 其进一步行化疗，患者对化疗怀有恐惧心理，应 该如何宣教？钱丹红 (主管 )护师分析及指导?1、责任护士护理问题提得正确，护理措施基本到

12、位，但对于病人心理情况关注不够，术后知识宣 教有待加强。2、病历书写中对于患者的疼痛评分不够准确，应 在术前加强患者对疼痛表述的宣教。 常用的四种工具： VAS视觉模拟法NRS数字评分法 DPIS描述性语气 FACES脸谱法相关知识：结肠癌 (colon cancer)是胃肠道中常见的恶 性肿瘤之一，近 20 年来，由于人们生活方式、饮食 结构的改变发病率明显上 升，目前居恶性肿瘤发病 率第 4 位，以41-50 岁年龄 组发病率最高，男女比例 为 2：1。结肠癌的病因至今尚不明确， 但有相关的高危因素：?过多的动物脂肪及动物蛋白饮食；?缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适度的体力活动。 遗传易感

13、性在结肠癌的发病中具有重要地位，家族性肠息 肉病，已公认为癌前期疾病； 结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿， 与结肠癌的发生有较密切的关系。 病因看半数以上来自腺瘤癌变，从形态学上可见到增生、腺 瘤及癌变各阶段癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基 因参与的遗传性疾病。大体分型：?肿块型（ 1）：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、 感染和坏死。生长较慢、转移较 迟、恶性程度较低。多发于右侧 结肠，尤其盲肠。溃疡型（ 2）：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润； 早期可有溃 疡，边缘隆起，中央凹陷；表面 糜烂、易出血、感染或穿透肠壁； 转移较早，恶性程度高，是结肠 癌最常见的类型

14、。?浸润型（ 3）：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻； 转移较早。多发生于左侧结肠， 特别是乙状结肠和直肠乙状结肠 交界处。显微镜下组织学分类较常见的为：腺癌：占结肠癌的大多数。粘液癌：预后较腺癌差。 未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。临床表现：?早期结肠癌病人多无症状或症状轻微，易被忽视。随着 病程的发展与病灶的增大，产生一系列症状。 排便习惯和粪便性状改变：是最早出现的症状，多表现 为大便次数增多、腹泻、便秘，粪便带血、脓或粘液。 腹痛：常为定位不确切的持续性隐痛， 或仅为腹部不适 或腹胀感；发生肠梗阻时则腹痛加剧或为阵发性腹痛。 肠梗阻症状：一般属晚期症状， 多呈现慢性低

15、位不完全 性肠梗阻表现，如腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。 当发生完全性梗阻时，症状加剧。 全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收 等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出 现恶病质。一、患者入院时HGB 72g/L ，为中度贫血， 术后我们应该怎样帮助病人补充营养，纠正 贫血？答： 1、禁食期间，遵医嘱输入红细胞悬液，观察有无输血 不良反应； 2、进食流质饮食后，可指导其每日少量多次饮用红枣 汤； 3、恢复正常饮食后，指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化的食物。 铁是合成血红蛋白的必 要元素，且主要来源于食物。 如红枣、鸡蛋黄、鱼、豆类、 木耳、紫菜、海带

16、等，均含有丰富的铁质，应鼓励病人多 吃； 4、必要时可给予口服铁剂治疗。二、 现患者术后恢复良好，对病情了解，医生建议其进一步行化疗，患者对化疗怀有 恐惧心理，应该如何宣教？答： 1、解释什么是 “化疗 ”：化学治疗的简称 ,即用化学 合成药物治疗疾病的方法。 2、告知化疗的目的：消灭体内可能存在的残留和 （或） 微小病灶，防止癌症的复发和转移。 3、化疗期间需注意的问题： （1）静脉的保护：大多数药物经过静脉输入，部分药 物对血管刺激性大，为保证输入化疗药物在血管内，应配合 护士积极治疗。（2）加强营养：化疗期间必须重视营养的补给，尽量 少吃多餐，多吃易消化饮食。多食新鲜蔬菜和水果，勿吃 刺

17、激性大的食物。在化疗期间病人常会味觉异常、厌食， 可增加食品调味品，如增加甜度、鲜度，以刺激食欲。 品 种应多样化，不要有太多的禁忌。 （3）应注意口腔卫生，坚持每餐后漱口， 以免出现口 腔溃疡。（ 4）化疗间歇期肿瘤患者应适量运动提高体质，以便 顺利完成化疗。问题：?一、右半和左半结肠癌的临床表现有哪些不同？二、结肠癌临床分期是哪几期？该患者为第几期？ 三、结肠癌根治术的手术方式有哪些？四、如何预防吻合口瘘？ 五、哪些情况下结肠癌病人需行结肠造瘘术？ 六、结肠造瘘口 (人工肛门）如何护理？一、右半和左半结肠癌的临床表现有哪些不同？答（葛瑛）：右半和左半结肠癌因位置不同，临床表现各 异： ?

18、1、右半结肠肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花 状；粪便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；有便血，血与 大便混合。特点为贫血、腹部包块和消瘦，肠梗阻较少见； ? 2、左半结肠肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状 狭窄，加之肠内粪便多已成形，故特点为肠梗阻，排便困 难。肿瘤破溃时，粪便表面亦可染有鲜血或粘液。由于症 状出现较早，病人就诊亦早。二、结肠癌临床分期是哪几期？该患者为第几期？答（沈杭丽）：分期根据我国对 Dukes 分法的补充，分为： A 期：癌仅限于肠壁内。又分三个亚期。Al 期：即癌局限于粘膜内及穿透粘膜肌层达粘膜下层。A2 期：累及肠壁浅肌层。A3 期：累及深肌层。B 期：穿透肠壁但无

19、淋巴结转移者。 C 期：有淋巴结转移者。 Cl 期：淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者。 C2 期：转移至系膜和系膜根部淋巴结者。?D 期：已有远处转移或腹腔转移， 或广泛侵及邻近脏器无法切除者。 该患者临床分期是 B 期。?三、结肠癌根治术的手术方式有哪些？答（葛瑛）：（1）右半结肠切除术：适用于盲肠、升结 肠、结肠肝曲癌。切除盲肠、升结肠、右半横结肠，包 括末端回肠约 10-15cm，以及相关的肠系膜淋巴结，作回 肠与横结肠端端或端侧吻合。（ 2）横结肠切除术：适用于横结肠肿瘤。切除范围包括 肝曲和脾曲的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴结，作 升结肠和降结肠的端端吻合。（ 3）

20、左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠、 乙状结肠癌肿。切除范围包括左半横结肠、降结肠和部 分乙状结肠或全部乙状结肠及其所属系膜血管和淋巴结， 作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。（ 4）乙状结肠切除术：根据肿瘤的位置调整切除范围。 若癌肿位于乙状结肠上段，应包括切除部分降结肠；若 位于下段，应包括切除直肠上段；包括所属的系膜及淋 巴结，重建肠道。四、如何预防吻合口瘘？答（沈杭丽）： （1）术前进行充分的肠道准备（口服肠道抗生素、 灌肠、全肠道灌洗等），可有效减少和避免术中污染、术 后感染，有利于吻合口愈合。 （2）加强术后观察和护理： a. 积极改善病人营养状况； b.术后 7-10 天内忌灌肠，以避免刺激手术伤口和影 响吻合口愈合； c. 严密观察病人有无腹痛、 腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征五、