原发性高血压和2型糖尿病相关知识.docx

1、金原发性高血压2型糖尿病高血压简介高血压概念高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性 心血管损害的疾病；是最常见的慢性病；是心脑血管 病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔1-2周）三次测量，血压X40 和/或90mmHg,可考虑诊为高血压。 高血压的诊断评估 高血压诊断一非同日3次血压测量，血压均2140和/或90mmHgo高血压鉴别诊断一排除继发性高血压高血压检查评估危险分层分类分层高血压临床表现及并发症一、症状表现1 .缓慢渐进性2. 头晕、头痛、颈项板紧、疲劳心悸等也可出现视力模糊鼻出血等较重病症。二、恶性或急进型高血压舒张压持续130mmHg,并有头痛视力模糊、眼

2、底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出， 持续蛋白尿血尿及管型尿，病情发展迅速三、并发症1. 高血压危象：主要原因小动脉发生强烈痉挛血压急剧上升影响重要器官血供。2. 高血压脑病：脑水肿3. 脑血管病：脑出血、脑血栓、腔梗及TIA等4 .心力衰竭.5慢性肾功能衰竭6.主动脉夹层：血液渗入主动脉中层引起的血肿，是猝死病因之一高血压的治疗高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病 发病率及死亡率； 目标血压：- 管理高血压患者血压降至140/90 mmHg以下.在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当 处理病人同时存在的各种临床。高血压治疗的基本原则：

3、高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管综合征, 常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚 至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标； 坚持长期平稳有效地控制血压。非药物疗法内容和目标（二）高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则：-小剂量开始-合理联合、兼顾合并症-24小时平稳降压，尽量用长效药-个体化治疗 降压药物治疗（一）、降压药物的种类：1 .利尿剂：2. p受体阻滞剂3. 钙通道阻滞剂（CCB）4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）5. 血管紧张素II受体阻滞剂（A

4、RB）6 .其他降压药（二）降压药的作用特点：1 .利尿药：噬嗪类：（双克等） 祥利尿剂：（速尿等） 保钾利尿剂：（螺内酯等）a. 利尿剂的副作用主要是电解质紊乱，推荐小剂量开始b. 以双克为例：每天不超过25mg,痛风患者禁用C. 保钾利尿剂引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用D. 祥利尿剂主要用于肾功能不全时。2邛受体阻滞剂：（美托洛尔、普奈洛尔等）a. 8受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，加重气道阻力，急 性心力衰竭，支气管哮喘，病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用。3. 钙通道阻滞剂：（硝苯地平、维拉帕米、氨氯地平、非洛地平等）a. 除心力衰竭外

5、钙拮抗剂较少有治疗禁忌症。b. 优势：在老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效，非带体类 抗炎症药物不干扰降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管疾病患者，长期治疗时 还有抗动脉粥样硬化作用。C. 缺点：开始阶段有反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，引起心律增快、 面部潮红、头痛、下肢水肿。4. 血管紧张素转换酶抑制剂：（卡托普利、依那普利等）a.优点：改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿作用，在肥胖、糖尿病和心脏肾脏靶器官受 损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或 糖尿病肾病的高血压患者。b. 缺点：干咳；高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁

6、用，血肌if3mg患 者使用时需谨慎。5. 血管紧张素II受体阻滞剂：（氯沙坦、依贝沙坦等）在治疗和禁忌症方面与ACEI相同，是ACEI不良反应的替换药。不引起干咳。6 .其他药物：a. 交感神经抑制剂：利血平、可乐定等b. 直接血管扩张剂：肌屈嗪等c. al受体阻滞剂：特拉口坐嗪等 降压治疗方案1 .无并发症可单独或联合使用，从小剂量开始，逐步递增。2. 2级及以上采用联合治疗：a. 利尿剂+ P受体阻滞剂b. 利尿剂+ACEI或ARBc. 钙拮抗剂+6受体阻滞剂d. 钙拮抗剂+ ACEI或ARB3 .三种降压药合理的联合治疗方案除有禁忌症外必须包含利尿剂高血压一旦发生，就需要终生管理。基层

7、医疗卫生服务部门是高血压防治的第一线, 担负起高血压检出、登记、治疗及长期系统管理的主要责任。 服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。 服务内容筛查 辖区内35岁及以上常住居民初诊（每年至少1次）测量血压。（东 坡区：35岁及以上首诊测血压制度）发现异常，复查或转诊。建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方 式指导。（东坡区：慢病高危人群发现与干预）高危人群- 年龄255岁；- 血压高值（收缩压130139mmHg和/或舒张压8589mmHg）；- 超重（BMI2427.9kg/m2）或肥胖（BMI 28kg/m2）,和（或）腹型肥胖：男性腰围90cm, 女性腰围85c

8、m；-高血压家族史（一、二级亲属）；- 长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）；-长期膳食高盐分类干预（1）对血压控制满意（收缩压140且舒张压90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症 或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间（约三个月一次）。（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压140 mmHg和（或）舒张压90mmHg,或出 现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类 的降压药物，2周内随访。（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有 并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况

9、。（4）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一 次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。2型糖尿病糖尿病的定义由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物作用障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂 肪、蛋白质、水、电解质等的代谢障碍，以慢性高血糖为主要特征。慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管等多脏器的长期损害、功能不全或 衰竭。糖尿病（Diabetes mellitus）是一组由遗传和环境因素相互作用所致的代谢性 疾病。糖尿病的病因糖尿病是复合病因的综合征，发病与遗传、自身免疫及环境有关。从胰岛P细胞合成和分泌的胰岛素，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞, 与特异

10、受体结合，引发细胞内物质代谢的效应，在这整体过程中任何一个环 节发生异常均可导致糖尿病。糖尿病的临床表现代谢紊乱症状群：典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻（三多一少） 1型糖尿病患者多起病较快，症状明显 2型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻，相当一部分患者无 任何症状并发症和（或）伴发病的表现反应性低血糖：见于某些早期的2型糖尿病患者其他：围手术期化验或健康检查时发现高血糖相当多的患者临床上并无症状，是通过体检等检查发现的糖尿病的诊断一诊断标准糖尿病症状（多饮、多尿、多食和不明原因的体重下降的三多一少、皮肤 瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现等）加任意时间血浆葡萄糖ll.lmmol/L

11、或空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L 或0GTT2小时血浆葡萄糖ll.lmmol/L无糖尿病症状者：仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述2个标 准之一复测核实。 AICN6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin Standardization Program, NGSP）认证的方法进行， 并与糖尿病控制和并发症研究（DDCT）的检测进行标化。已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量试验。糖代谢分类糖尿病的分型按照1999年WHO公布的报告，讲糖尿病分为四大类型 1型糖尿病 2型糖尿病其他特殊类型的糖尿病-共有8个类

12、型妊娠期糖尿病-妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠 前已知的糖尿病患者 2型糖尿病- 多于成年尤其是45岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由 健康普查发现，近年来儿童和青少年中2型糖尿病患者病率迅速增加。-由发现时慢性并发症的检出情况来看，确诊时患者可能已有病程5-10年。- 患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但在诱因下仍可发生 酮症。-患者可伴全身肥胖及/或体脂分布异常，如腹型肥胖。- 本型常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚待深入研究。优化血糖管理的重要因素饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病教育是控制好血糖的基础。制定个体化血糖控制目标降

13、血糖药物的合理应用-降血糖药物双弧类：盐酸二甲双服等a.对肥胖者的第一线用药，禁用于糖尿病酮症酸中毒，不良反应：胃肠道反应磺服类：格列本服、格列毗嗪、格列喳酮、格列齐特等：a.主要不度反应：低血糖，其次是胃肠道反应格列奈类：瑞格列奈、那格列奈等a -糖昔酶抑制剂：糖-100、阿卡波糖、伏格列波糖等：a. 主要是延迟碳水化合物的吸收b. 主要不良反应胃肠道反应胰岛素增敏剂：（格列酮类）：罗格列酮、毗格列酮等胰岛素的治疗：（一）.适应症：1.T1DM; 2.糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；3.合并重症感 染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑瘁中；4.因

14、存在伴发病 需外科治疗的围手术期；5.妊娠和分娩；6.T2DM患者经饮食及口服降血糖治疗为获得良好 的控制；7.全胰腺切除引起的继发性糖尿病。（二）.类型分为：速（短）效；中效；长（慢）效三类（三）治疗原则和方法：无论哪一种类型糖尿病，胰岛素治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行，并检测病情, 按治疗反应情况和治疗需要作适当调整。（四）胰岛素的抗药性和不良反应：1. 主要不良反应：低血糖反应2. 胰岛素过敏：按过敏处理（1个单位的胰岛素可消耗45克糖）危急判断标准： 血糖16.7mmol/L 或血糖3.9mmol/L SBP180mmHg 和/或 DBP 110mmHg意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、恶心、呕吐、多饮、 多尿、腹痛、深大呼吸、皮肤潮红 持续性心动过速（心率100次/分钟）体温39°C或有其他异常情况（如视力骤降、妊娠期或哺乳期血糖高于正常、不能处理的其他疾病）测量身高、体重，计算体质指数（BMI）,检查足背动脉搏动等询问疾病情况和生活方式©症状和体征（上次随访到此次随访期间）：是否有多食、多饮、多尿、消瘦、 乏力、视力模糊、浮肿手脚麻木、