心血管疾病的营养治疗1

1、公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程第一节第一节 血脂异常症血脂异常症一、一、高脂血症（血脂异常）概述高脂血症（血脂异常）概述（一）定义（一）定义 当血液中的胆固醇、甘油三酯、磷脂等当血液中的胆固醇、甘油三酯、磷脂等血液成分一项或多项高于正常值，称为高血液成分一项或多项高于正常值，称为高脂血症。又因为常同时存在高密度脂蛋白脂血症。又因为常同时存在高密度脂蛋白胆固醇低于正常，因此准确地说应当表述胆固醇低于正常，因此准确地说应当表述为：血脂异常症为：血脂异常症 由于脂质以脂蛋白的形式转运，故高脂由于脂质以脂蛋白的形式转运，故高脂血症通常表现为高脂

2、蛋白血症。血症通常表现为高脂蛋白血症。血脂正常范围（二）血脂值（二）血脂值 TC 5.2mmol/L 5.72mmol/L TG 1.7mmol/L 1.7mmol/L LDL 3.12 mmol/L 3.64mmol/L HDL 1.04mmol/L 0.91mmol/L公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程(三三) 高脂血症分型高脂血症分型 1970年年WHO 型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症 TG显著增高显著增高 ,TC正常或轻度正常或轻度增加增加. a型

3、型 LDL增加增加,TC和和TG正常正常 b型型 VLDL LDL TC 均增加均增加 乳糜微粒残粒和乳糜微粒残粒和VLDL增加增加 TC TG 明显升高明显升高 VLDL增加增加TG明显增加明显增加TC正常或升高正常或升高 各项均升高，以各项均升高，以TG升高为主。升高为主。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程（四）高脂血症的分类（四）高脂血症的分类 单纯性高三酯酰甘油血症单纯性高三酯酰甘油血症1、按血脂增高的种类分为、按血脂增高的种类分为 单纯性高胆固醇血症单纯性高胆固醇血症 混合型高脂血症混合型高脂血症 原发性高脂血症原发性高脂血症 2

4、、按发生原因可分为、按发生原因可分为 继发性高脂血症继发性高脂血症公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程二、营养与高脂血症的关系二、营养与高脂血症的关系（一）能量过多（一）能量过多 脂肪和单双糖摄入过多。脂肪和单双糖摄入过多。（二）胆固醇过高（二）胆固醇过高 一般应控制在一般应控制在300mg/d以内，以内，高胆固醇血症应控制在高胆固醇血症应控制在200mg/d。（三）（三）P/S值过低值过低 中老年人应达到中老年人应达到1-1.5。（四）动物蛋白摄入过多（四）动物蛋白摄入过多 一般要求动物蛋白不超一般要求动物蛋白不超过总蛋白摄入量的过总蛋白摄

5、入量的50%。（五）某些维生素的摄入减少（五）某些维生素的摄入减少 如维生素如维生素 E。（六）无机微量元素摄入失调（六）无机微量元素摄入失调（七）纤维素摄入减少（七）纤维素摄入减少公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程三、饮食防治措施三、饮食防治措施 限制总热量限制总热量 限制脂肪限制脂肪植物油、鱼油植物油、鱼油 适宜的碳水化合物适宜的碳水化合物 （50-60%）富含纤维素的粗粮富含纤维素的粗粮 适宜的蛋白质适宜的蛋白质 （15-25%）深海深海鱼类、奶、大豆制品鱼类、奶、大豆制品 选用降脂食物选用降脂食物大蒜大蒜 洋葱洋葱 木耳木耳 香香菇

6、菇 纤维素高的蔬菜等纤维素高的蔬菜等 戒酒戒酒公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程四、分型饮食治疗四、分型饮食治疗型型 坚持饮食治疗，防止胰腺炎。坚持饮食治疗，防止胰腺炎。严格限制脂肪的摄入，每日严格限制脂肪的摄入，每日25-35克。克。可食用牛奶及奶制品。可食用牛奶及奶制品。型型 控制总热能，每日控制总热能，每日20-25kca/kg。限制胆固醇限制胆固醇,限制饱和脂肪限制饱和脂肪b 低热能低热能 低碳水化合物低碳水化合物 低脂饮低脂饮食食公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 型型 饮食治

7、疗相似。饮食治疗相似。维持理想体维持理想体重重,限制总热能限制总热能,限制碳水化合物限制碳水化合物 50%，戒酒，戒酒， 限制胆固醇。限制胆固醇。 型型 供给丰富的蛋白质，同上。供给丰富的蛋白质，同上。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程五、预防高血脂的饮食方案五、预防高血脂的饮食方案肉类、鱼禽类肉类、鱼禽类 75克克/人人奶类奶类 250克克/人人鸡蛋鸡蛋 3-4个个/周周 豆类豆类 30克克/人人 糕点糕点 10克克/人人蔬菜水果各蔬菜水果各 400-500克克 /人人 谷薯类谷薯类 400-500克克/人人植物油植物油 20克克/人人2

8、平勺平勺盐盐 5克克/人人公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程第二节第二节 高血压的营养治疗高血压的营养治疗一、高血压基本情况一、高血压基本情况 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022 4:01:53 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-202022-3-202022-3-20Mar-2220-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-20

9、2022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-203/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日2022-3-202022-3-202022-3-2015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-202022-3-202022-3-203/20/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-202022-3-20March 20, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022

10、-3-202022-3-202022-3-202022-3-20公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 如果高血压不得到有效地控制的话， 50% 死于心脏病， 33% 死于中风， 5 15% 死于肾脏疾病 还会导致视觉问题公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程二、高血压的诱因公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程三、高血压的致病因素三、高血压的致病因素公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程四、高血

11、压的临床表现四、高血压的临床表现1、一般表现、一般表现 起病缓慢，早期常无症状，偶于体检起病缓慢，早期常无症状，偶于体检发现血压升高，头痛、眩晕、气急、疲劳、发现血压升高，头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等。心悸、耳鸣等。2、并发症、并发症 血压持久升高可有心、脑、肾、血管等血压持久升高可有心、脑、肾、血管等器官的损害。心绞痛、心肌梗死、心力衰器官的损害。心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。竭及猝死。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程高血压的临床表现高血压的临床表现3、血压极度升高、血压极度升高高血压脑病高血压脑病 严重头痛、恶心、呕吐、意

12、识障碍、严重头痛、恶心、呕吐、意识障碍、 昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程五、诊断标准五、诊断标准 我国采用国际上统一的标准我国采用国际上统一的标准类别类别 收缩压（收缩压（mmHg） 舒张压（舒张压（mmHg） 理想血压理想血压 12080正常血压正常血压 130 85正常高值正常高值 130139 85891级高血压（轻度）级高血压（轻度） 140159 9099 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140149 90942级高血压（中度）级高血压（中度） 160179 100

13、1093级高血压（重度）级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140190 90 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程六、营养与血压的关系营养与血压的关系1、食盐摄入量过高食盐摄入量过高2、能量摄入过多、能量摄入过多3、饮酒、饮酒4、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗5、其他、其他 高血压的发生还与吸烟、遗传、高血压的发生还与吸烟、遗传、种族、心理因素、社会文化因素以及口服种族、心理因素、社会文化因素以及口服避孕药物等有关。避孕药物等有关。公共营养师与全国医护人员营

14、养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程七、高血压的非药物治疗、高血压的非药物治疗1、饮食治疗：低盐低脂、高钾高钙饮食、饮食治疗：低盐低脂、高钾高钙饮食2、参加适当的体育运动，控制体重在正常、参加适当的体育运动，控制体重在正常范围内。范围内。3、保持健康的心理状态，减少精神压力和、保持健康的心理状态，减少精神压力和抑郁。抑郁。、戒烟限酒、戒烟限酒公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程八、高血压的饮食治疗八、高血压的饮食治疗1、戒烟戒酒。、戒烟戒酒。2、维持理想体重，中心型肥胖、维持理想体重，中心型肥胖3、限制钠盐摄入、限制

15、钠盐摄入 轻度高血压或有家族史者，每日食盐轻度高血压或有家族史者，每日食盐35g。 中度高血压，每日中度高血压，每日12g食盐（折合酱油食盐（折合酱油510ml)。 重度者应给予无盐饮食。限制钠盐摄入。重度者应给予无盐饮食。限制钠盐摄入。 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程4、矿物质、矿物质 足量的钾、镁、钙。足量的钾、镁、钙。l 水果中含有丰富的钾；水果中含有丰富的钾；l 粗粮、豆制品、坚果类、绿叶蔬菜、肉类、海粗粮、豆制品、坚果类、绿叶蔬菜、肉类、海产品是镁的良好来源；产品是镁的良好来源；l 奶和豆制品是钙的主要来源，其含量和吸收率奶和

16、豆制品是钙的主要来源，其含量和吸收率均高，虾皮、鱼、海带、芝麻酱中也含有丰富均高，虾皮、鱼、海带、芝麻酱中也含有丰富的钙。的钙。 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程5、蛋白质、蛋白质 补充适量蛋白质，每日补充适量蛋白质，每日1g/kg左右，左右， 可多选食豆腐及豆制品、脱脂牛奶、酸可多选食豆腐及豆制品、脱脂牛奶、酸 奶、鱼虾类等。奶、鱼虾类等。 肾功不全，应限制植物蛋白摄入，予以肾功不全，应限制植物蛋白摄入，予以 动物类食品。动物类食品。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程6、脂肪、脂肪

17、占总热量的占总热量的25%以下，以下， 饱和脂肪酸小于饱和脂肪酸小于10%， 多不饱和脂肪酸占多不饱和脂肪酸占10%， 单不饱和脂肪酸占单不饱和脂肪酸占10%，并可适当提高摄，并可适当提高摄入量。入量。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 烹调多选用植物油。烹调多选用植物油。 少吃油炸食物，少吃肥少吃油炸食物，少吃肥肉及动物油脂，胆固醇肉及动物油脂，胆固醇300mg以下。以下。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程7、碳水化合物、碳水化合物 占总能量的占总能量的50%60%。 米面、各种杂粮及

18、豆类，含丰富的膳食纤米面、各种杂粮及豆类，含丰富的膳食纤维，能促进肠蠕动，利于胆固醇的排除。维，能促进肠蠕动，利于胆固醇的排除。 少食葡萄糖、果糖、蔗糖及各类甜点，少少食葡萄糖、果糖、蔗糖及各类甜点，少饮含糖饮料，防止肥胖及血脂增高饮含糖饮料，防止肥胖及血脂增高公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程8、维生素及膳食纤维、维生素及膳食纤维 多吃绿叶蔬菜和新鲜水果，含多种维多吃绿叶蔬菜和新鲜水果，含多种维生素及膳食纤维。芹菜、荠菜等蔬菜有降生素及膳食纤维。芹菜、荠菜等蔬菜有降压作用。压作用。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全

19、国医护人员营养技能联合培训课程第三节 冠心病 的营养治疗一、概念 动脉粥样硬化是指血中的脂质（特别是胆固醇）沉积在动脉内膜，使光滑的动脉内膜出现粥样的脂质斑块，导致血管变性、坏死、硬化、狭窄等病理变化。由冠状动脉样硬化引起的心肌缺血、坏死称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程二、冠心病的表现形式1 隐匿型 无症状型冠心病2.心绞痛 男性多3.心肌梗死 休克或心衰4.缺血性心肌病 纤维化 心脏增大 心律失常 5.猝死公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程三

20、、致病因素 1、胆固醇：膳食中胆固醇增加血液TC，当食物富含胆固醇的同时饱和脂肪时，TC升高。 2、饱和脂肪酸：升高胆固醇的饱和脂肪酸碳原子数1216，棕榈油、奶油含C12饱和脂肪酸（C12：0）甘油三酯，机制不清。不使TC升高的饱和脂肪酸，碳原子数12硬脂酸，因为可以作为能源消耗转化成油酸。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程3、反式脂肪酸：大多数存在反刍动物。食品工业常用化学氢化反应来制备硬化植物油。奶油、人造奶油主要是18碳单不饱和脂肪酸。能升高血清中的LDL。4、单不饱和脂肪酸：食品中顺式单不饱和脂肪酸主要是油酸（18：1），多年来，

21、一直认为对TC作用呈中性。近几年研究可降低TC，和LDL。如橄榄油、茶油。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程5、多不饱和脂肪酸：亚油酸（18：2w-6），亚麻酸（18：3 w-3），研究较多的是降低TC的含亚油酸的植物，以海产品为多。6、LDL氧化，氧化了的LDL比未氧化的LDL易患冠心病，促进动脉硬化，维生素E可减缓LDL的生成速率。TC会氧化，终产物胆固醇氧化物，氧化物存在食品中，LDL颗粒中细胞毒。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程7、脂肪酸在三油甘酯主链上的分布：不饱和脂肪酸优先

22、在三油甘酯的2C位上进行酯化，当饱和脂肪酸占据第2的位置时，从血液移出的速率就减慢，增加冠心病的危险。8、碳水化合物过多导致甘油三酯升高，膳食纤维减少。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程9、矿物质 钙血钙下降时，骨组织释放Ca，英国的研究，Ca增加，冠心病的死亡率下降，日均摄入1000mg，心血管病患病率下降。在肾、骨中，高血钙通常不是过多，而是维生素D过多。 镁离子防止A硬化，但是酸中毒、酗酒、长期利尿剂、糖尿病、腹泻体内镁离子下降。 K腹泻，呕吐，钾丢失，流汗，大量尿导致心率不齐。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与

23、全国医护人员营养技能联合培训课程 钠高血压 铁，锌，铜等，铁下降，心跳加快，缺氧，动脉硬化。 锰糖耐量下降 硒防止心脏病复发，酶的作用，纠正不饱和脂肪酸形成的过氧化物。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程10、维生素 维生素A有助于动脉硬化损伤的修复和降低TC 维生素E抗氧化 维生素B6明显下降，动脉硬化 维生素C慢性维生素C下降，血液，肝，TC上升；TC转化胆盐速率下降，TC积累；动脉硬化（膳食中不含TC）黄酮类保护维生素C。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程三、预防和营养治疗1、一级预

24、防：控制危险因素从根本上防止或减少疾病的发生。 合理膳食，能量，脂肪，糖，维生素，低钠，高钾 、黄酮类食物。 戒烟 控制饮酒 适当增加体力活动 定期体检，有症状及时就医公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程2、二级预防：早发现，早诊断，早治疗 早发现：父亲55岁以前，母亲65岁以前发生心血管疾病危险性比别人高。 父母高血压，子女45%， 父母一方高血压，子女28%， 父母血压正常，子女3.5%。 猝死和心梗一周前都有不适之症，及时就诊。 早检查：外周血管超声检查，无创，检查心血管早期病变。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与

25、全国医护人员营养技能联合培训课程3、三级预防：降低病死率和死亡率，开展心理护理，家庭护理，延长寿命。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程4、心血管疾病的专用功能性食品： 降血脂：红花油、月见草油、橄榄油、茶油等 黄酮或多酚类：人参、山楂、山楂叶、大蒜、洋葱、灵芝、香菇、银杏叶 茶叶、柿子叶、竹叶（皂苷）、大豆叶中活性蛋白公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 降胆固醇：维生素B6 、维生素E、泛酸、烟酸、鱼油 降血脂的食物：海带、大蒜、蜜橘、茶、玉米、洋葱、胡萝卜、牛奶、杏仁、牡蛎、苹果、沙棘、茄子、真菌类、银杏、西兰花 降血压的食物：牛奶、鱼贝类、低盐、新鲜的蔬菜如每日食用2棵芹菜、1个水果冠心病养生诀l饮食不过饱：七分饱l餐后不过劳：饭后一倒（躺倒），1小时后再出门散步l营养要适量，菜果不可少；多以蒸和炖，油脂尤要少l心境要平和，每日清烦恼，养好“精”、“气” 、“神”，快乐伴寿走。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.2022.3.20Sunday, March