心脏猝死的预防与抢救讲座

1、讲课目发现高危容易猝死患者，减少猝死发生，减少医疗事故，特别是对于一些无明显心脏症状有明显猝死特征的病人。l特点：简单、直白、实用。被被重重视视的的T波较T波倒变异型心患者男、42岁，因发作性胸痛20min入院。A入院时患者胸痛已经缓解，心电图V2导联出现T波双向，V3导置逐渐演变为直立；B1周后T波形态大致恢复正常T波严重心不典型V2、V3导联无Q波，一般考虑前间壁心肌梗塞（排除右位心及右室肥厚）l2，V1-V3导联R波异常增高且增宽：此时加做V7-V9，排除正后壁心梗。l3，、aVL、V5、V6导联R波明显降低，见于广泛心梗。l4，心电图伪改善：患者平时心电图有明显ST段压低，发作胸闷胸痛

2、时ST段正常。心心脏脏猝猝死死的的常常见见原原张型心肌病、心肌炎、肥厚梗阻型系疾病）。l2，严重低钾病人。l3，严重高钾病人。l4，Brugada综综合合征征及及早早期期复复极。极。l5，T波波电电交交替。替。l6，药药物物诱诱发发复复极极离离散。散。l7，心心率率变变异异性性降降低。低。l8，NTproBNP明明显显升升高。高。Bruga-V3）ST段抬高，不完全或完全性右束支阻滞。恶性室性心律失常致反复晕厥和心脏性猝死,东南亚地区青年男性为高发人群Brugada综综三种早期VF导联上最为明显T波药物诱发不一致，主要为中层心肌复极时间延长，导致局部折返电流。l胺碘酮：虽然引起QT间期延长，但

3、胺碘酮为使3层心肌复极同时延长，故不容易诱发猝死。常见引起复素（不要和他汀类药物合用）l抗精神病药物：氯氮平（可明显延长QT间期），喹硫平也可诱发猝死曲林）、三环类抗抑郁剂（氯米帕明、丙咪嗪）l除了抗精神病药物，抗抑郁药物也可导致QT间期延长，这些药物包括：多赛平、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛；潘潘立立酮酮l抗抗组组胺胺药：药：息息斯斯敏、敏、西西替替利利嗪、嗪、特特非非那那定定猝死受体阻滞剂、ACEI类药物。l血钾浓度维持偏高水平，严重心衰病人血钾可维持4.5mmol/l以上。l缓慢利尿、避免血压过低。l尽量少用促使心肌能量匮乏的药物，如：多巴胺、多巴酚丁胺等。时间就跳停止5-10秒钟

4、-晕厥l心跳停止15秒钟-昏厥或抽搐l心跳停止45秒钟-瞳孔散大l心跳停止1-2分钟-瞳孔固定l心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害者，者，可可能能一一半半人人被被救救活。活。l4-6分分钟钟内内进进行行复复苏苏者，者，10%被被救救活。活。l超超过过6分分钟钟存存活活率率仅仅4%。l超超过过10分分钟钟存存活活率率几几乎乎为为0。值班医针l血液动力学是关键，抓主要矛盾，发现病人发生意外，首先触诊大动脉，只要触及不到搏动，桡动脉触及不到时触及颈动脉，颈动脉触及不到立即进行胸外按压，此时不论心电监护显示为何种图形，即使为窦性心律也要胸外按压，开始按压一定要到位，除非脑血管病人、慢阻肺桶状胸病人

5、、严重多脏器功能衰竭病人。值班医通路、准备除颤仪。l除颤仪准备好后如果为室颤，立即电除颤，如果为窦性心律则继续按压，给予静注肾上腺素针0.5mg，按压过程中可停下触摸动脉搏动，能够触及则停止按压，不论监护显示何种心律，只要不能触及动脉搏动，就应继续按压。主心率，继续胸外按压，并给予肾上腺素针1mg静注，以后每5分钟静注1mg肾上腺素针。l除颤后如果显示为室颤，则给予胺碘酮150mg静注，静注后再次除颤。关于人只要胸外按压后延髓供血改善，很快会恢复自主呼吸，故不用人工呼吸，甚至在一个人时人工呼吸影响胸外按压使抢救成功率下降。l2，一般如果胸外按压3分钟仍无自主呼吸才考虑人工呼吸。l3，一个人闭气

6、10分钟一般是不会死亡的。抢救去胸外按压，可以一边按压，一般药物升压，避免室颤。l不要认为心电监护显示室速，有脉搏搏动就不去处理，室速后血压下降，很快容易室颤。抢救有血压就会有生命。急性左心衰病人，但会诊时患者已经心衰时间过长，心脏严重衰竭导致血压下降，已经无法逆转。急性左心衰常别是心肌梗塞后、冠脉搭桥后、冠脉支架术后。l2，往往有室壁节段性运动异常或矛盾运动，有些病人甚至心脏彩超及心电图未见明显异常。l3，往往在大便、咳嗽、生气时诱发。l4，有很多急性左心衰病人平时活动无明显气喘。发作躁不安，心率增快。l2，最主要特点：血压急剧升高，甚至收缩压达到200mmHg以上，患者平时血压正常，甚至偏

7、低。l注释：关于气喘：有些病人双肺湿罗音加哮鸣音，有些病人为哮鸣音，与哮喘非常类似，不容易鉴别。发作分泌急剧增多，导致受体和受体过度激活，血压急剧升高，心脏负荷严重增大，导致患者有濒死感，交感神经进一步激活，血压进一步升高，形成恶性循环，如果不人为干预，则往往导致心脏最终能量耗竭，血压下降，患者死亡。急性左目标：尽快把血压降下来，防止心脏最终衰竭导致无法挽救。l1，首先快速建立静脉通路，同时给予吸氧、监护。l2，给予硝普钠50mg+5%GS250ml泵入，如果收缩压在160mmHg以上，可从4滴/分开始避光泵入，5分钟后调整滴速，最大剂量甚至可用至30-40滴/分。急性左心脏负荷治疗。l4，如果静滴后15分钟左右仍不缓解，或症状非常严重，则给予吗啡针静注，每次3mg，5分钟后如果症状不缓解则重复一次，再过5分钟如果仍不缓解，可再重复静注3mg。一般静注2次后症状逐渐缓解，血压开始下降，开始减少硝普钠用量。急性左时都有可能导致因负反馈交感神经进一步激活，心率进一步加快，从而血压顽固不容易下降，故使用吗啡针非常重要，通过镇静缓解急躁情绪，终止交感神经