心脏传导阻滞的临床表现及心电图特点（50页）讲座

1、烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！心脏传导阻滞的临床心脏传导阻滞的临床表现及心电图特点表现及心电图特点22021/8/1232021/8/1242021/8/1252021/8/12心脏传导阻滞的类型62021/8/1272021/8/12临床表现 轻度窦房或房室传导阻滞往往没有症状；中、重度窦房或房室传心脏传导阻滞导阻滞，由于心率变慢，或心律不规则，患者常感心悸、头昏、头晕、乏力，甚至发生晕厥与抽搐（阿斯氏综合征）。单侧束支阻滞本身不产生症状，症状有无取决于原发疾病及其严重程度。窦房阻滞大多为慢性，房室阻滞可呈急性或慢性，束

2、支阻滞大多为永久性，少数呈暂时性或间歇性（由急性炎症或缺血引起）。82021/8/1292021/8/12102021/8/12表现为传导系统解剖或功能损害导致的心房冲动向心室传导的延迟或中断。 若左、右束支或三支（右束支及左束支的前、后分支）同时出现传导阻滞，也归于房室传导阻滞112021/8/129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.2022.3.20Sunday, March 20, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。16:02:3816:02:3816:023/20/2022 4:02:38 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.2016:02:3816:02Ma

3、r-2220-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。16:02:3816:02:3816:02Sunday, March 20, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.2022.3.2016:02:3816:02:38March 20, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日下午4时2分38秒16:02:3822.3.2015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月下午4时2分22.3.2016:02March 20, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年3月20日星期日16时02分38秒16:02:3820 Marc

4、h 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午4时2分38秒下午4时2分16:02:3822.3.20本图为双束支主干部阻滞，窦房结冲动通过交界区后再沿左右束支传导过程中受阻。心室兴奋只能依靠心室起搏点起搏，故当双束支主干部阻滞时，心电图表现为度房室传导阻滞伴室性逸搏心律。右束支右束支左束支左束支132021/8/12临床心电图分类：度房室传导阻滞 1:1 型 脱漏1个P波 型 脱漏1个P波度房室传导阻滞 2:1型 脱漏1个P波 高度 脱漏2个以上的P波 几乎完全性 多数脱漏、偶有传导度房室传导阻滞 P与R毫无关系142021/8/12 度房室传导阻滞： 定义： PR间期延长，成

5、人0.20秒 老年人0.22秒 PR间期虽未超过正常范围间期虽未超过正常范围，但心率不变或 较快时，PR间期较原先延长延长0.04秒 152021/8/12度房室传导阻滞度房室传导阻滞162021/8/12本例心电图：为窦性心律,心率为72次/分，P-R间期长0.24秒。 提示 ：度房室传导阻滞 10mm/mV 25mm/秒P-PP-P规律出现，规律出现，R-RR-R匀齐，匀齐，P-RP-R间期延长，间期延长，房室比值房室比值1:11:1本例心电图：窦性心律， P-R间期恒定0.36秒，提示：度房室传导阻滞172021/8/12度房室传导阻滞：定义：部分P波后有QRS波脱落类型： 型 型 房室

6、下传比例房室下传比例50% 2:1型 每次每次只有一个只有一个P波脱落波脱落 高度 房室下传比例房室下传比例50% 几乎完全性 肯定有肯定有2个个P波连续波连续脱落脱落 182021/8/12度型AVB文氏现象 PR间期逐渐延长,RR间期逐渐缩短,直至发生QRS脱漏 长的RR间期短于两个短RR间期之和 QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常) 房室传导比例一般2：1，比如3：2， 4：3等 多为功能性或损害位于房室结或房室束的近段，预后较好。192021/8/12二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞202021/8/12度型AVB212021/8/12度型房室传导阻滞 在QRS漏搏

7、之前，PR间期恒定 RR间期无明显变化 长的RR间期为短RR间期的整数倍 多为器质性，病变大多位于房室束的远段，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。222021/8/12二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞232021/8/12本例心电图：P-R间期恒定，P波单一脱漏。 提示：II度II型房室传导阻滞10mm/mV 25mm/秒242021/8/12本例心电图为II导联：P-P规则，房率83次/分，R-R均齐，室率40次/分，所有下传心室的P波其P-R间期均为0.20秒，房室比值2:1。提示：窦性心律 2:1型房室传导阻滞 房室比值房室比值2:12:12:1型房室传导阻滞252021/8/12

8、例如呈3:1、4:1传导的房室传导阻滞等。高度房室传导阻滞262021/8/12 由于心房与心室分别由两个不同的起搏点激动，各保持自身的节律，心电图上表现为：P波与QRS波群毫无关系（P-R间期不固定），心房率快于心室率。如果偶尔出现P波下传心室者，称为几乎完全性房室传导阻滞。272021/8/12本例心电图选自导联，P波顺序出现，P-P间期0.94秒，房率64次/分，QRS时限0.08秒，R-R间期不等，室率平均42次/分，R2、R4、R5、R7在长间歇后出现，出现时间均为1.07秒，并与其前P波无关，提示为交界性逸搏。R3、R6QRS波群的P-R间期相等，均为0.18秒，为窦性下传搏动（即

9、心室夺获）。本图是在房室阻滞的条件下出现逸搏的数多于夺获的数，提示：几乎完全型房室传导阻滞。几乎完全型房室传导阻滞282021/8/12 房室分离是三度房室分离是三度AVBAVB的基本心电图表现的基本心电图表现 但房室分离但房室分离三度三度AVBAVB 干扰性房室分离干扰性房室分离 干扰干扰+ +阻滞阻滞房室分离房室分离 三度三度AVB AVB 房室分离房室分离度房室传导阻滞 292021/8/121干扰性房室分离 是由于心室提早激动，使本能下传的是由于心室提早激动，使本能下传的P P波因遇波因遇提早激动产生的生理不应期而不能下传。提早激动产生的生理不应期而不能下传。 心电图特点：房室分离，室

10、率房率。心电图特点：房室分离，室率房率。302021/8/122干扰+阻滞性房室分离（1 1）室率房率符合干扰性房室分离，寻找）室率房率符合干扰性房室分离，寻找阻滞的证据。阻滞的证据。 T波结束后的波结束后的P波仍不能下传心室。波仍不能下传心室。 T波结束后下传的波结束后下传的PR间期延长（图间期延长（图2）。）。 房室分离前、后心电图有一度或二度房室分离前、后心电图有一度或二度AVB表现表现。312021/8/12图图1 1 室率室率 房率，符合干扰性房室分离，但房率，符合干扰性房室分离，但P3 P4P3 P4远离远离T T波波却不能下传，示并存阻滞却不能下传，示并存阻滞322021/8/1

11、2 图图2 A2 A图示不完全房室分离，室率（图示不完全房室分离，室率（77bpm77bpm） 房率（房率（60bpm60bpm），），P P3 3、P P6 6在在T T波结束之后下传心室，波结束之后下传心室， PRPR间期延长（间期延长（0.24 s0.24 s和和0.28s0.28s）。）。 B B图示窦率加快时房室分离消失，出图示窦率加快时房室分离消失，出现一度房室阻滞，现一度房室阻滞，PRPR间期间期0.24s0.24s。332021/8/12（2 2）房率室率，注意识别干扰的可能：）房率室率，注意识别干扰的可能： 逸搏间期逸搏间期2倍倍PP间期（存在干扰的可能）间期（存在干扰的可能

12、） 房室分离前后有房室分离前后有2：1AVB（病情无变化），为二（病情无变化），为二度度 AVB并干扰并干扰（见图）（见图）342021/8/12 图图A A 示完全房室分离，房率（示完全房室分离，房率（73bpm73bpm） 室率室率(44bpm)(44bpm)，心，心室为室性逸搏心律室为室性逸搏心律, ,酷似三度酷似三度AVBAVB，但逸搏周期，但逸搏周期2PP QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律362021/8/12度房室传导阻滞典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QR

13、S波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律372021/8/1210mm/mV 25mm/秒10mm/mV 25mm/秒本图上下两条心电图录自于不同患者，图中表现为P波消失被一系列形态、大小、间隔均不相同的f所代替，f波的频率为300500次/分，R-R间期绝对相等，心室率均为50次/分。上条心电图QRS波群形态正常，为交界性逸搏心律。下条心电图QRS波群宽大畸形，为室性逸搏心律。由于两条心电图R-R间期都绝对相等，说明发生完全性房室脱节，也同时伴有III度房室传导阻滞。提示：心房颤动 III度房室传导阻滞382021/8/12392021/8/12V1导联QRS波群时限120ms，QRS波前半

14、部分接近正常，后半部在多数导联S波增宽有切迹，S0.04S，aVR导联QR型，V导联呈M形波，V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。402021/8/12完全右束支传导阻滞完全右束支传导阻滞（）（）QRSQRS波群波群0.120.12秒。秒。（）（）1 1导联呈导联呈rsRrsR型或宽大而有切迹的型或宽大而有切迹的波；而、波；而、avLavL、5 5导联呈导联呈qRSqRS型。（）型。（）T T波与波与QRS QRS 主波方向相反。主波方向相反。412021/8/12422021/8/12432021/8/12442021/8/12452021/8/12462021/8/12472021/8

15、/12482021/8/12、aVL导联呈rS型；、aVF导联呈qR型；心电轴右偏；在+120或以上；QRS波群时限在0.12s以内。左后分支阻滞左后分支阻滞492021/8/12心脏传导阻滞的治疗 轻度窦房或房室传导阻滞，主要针对原发病进行治疗（例如降低血压，改善心肌供血，抗炎或抗风湿，营养心肌等）；中、重度窦房或房室传导阻滞，除积极治疗原发病外，还需要静脉注射阿托品、异丙基肾上腺素或地塞米松，以提高心率，加速窦房或房室传导，必要时安置临时或永久心脏起搏器。502021/8/12心脏传导阻滞的治疗 束支传导阻滞本身无需治疗，也无特效药物治疗，对预后亦无重要影响，影响预后的主要因素是原发疾病的

16、严重程度。但单侧束支传导阻滞如果发展到双侧或三束支阻滞时，窦房结的心电激动就不能传播到心室，此时心室由极低频率的节律点控制，心率往往非常慢，常需要安置永久心脏起搏器。512021/8/12522021/8/129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.2022.3.20Sunday, March 20, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。16:02:4116:02:4116:023/20/2022 4:02:41 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.2016:02:4116:02Mar-2220-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。16:02:4116:02:4116:0

17、2Sunday, March 20, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.2022.3.2016:02:4116:02:41March 20, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日下午4时2分41秒16:02:4122.3.2015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月下午4时2分22.3.2016:02March 20, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年3月20日星期日16时02分41秒16:02:4120 March 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午4时2分41秒下午4时2分16:02:4122.3.20谢谢大家谢谢大家532021/8/129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.2022.3.20Sunday, March 20, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。16:02:4116:02:4116:023/20/2022 4:02:41 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.2016:02:4116:02Mar-2220-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。16:02:4116:02:4116:02Sunday, March 20, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.20