《肥胖症》讲义

1、肥胖症肥胖症讲义讲义肥肥 胖胖肥胖症肥胖症讲义讲义肥胖症肥胖症讲义讲义 概概 说说 一、概一、概 念念 肥胖是由于先天禀赋因素、过食肥甘及久卧久坐、少劳等引起以气虚痰湿偏重为主，体重超过标准体重20%以上，并多伴有头晕乏力，神疲懒言，少动气短等症状的一类病证。肥胖症肥胖症讲义讲义 二、沿二、沿 革革 最早见于内经:素问阴阳应象大论-“肥贵人”素问阴阳应象大论-“年五十，体重，耳目不聪明矣”素问奇病论-“食甘美而多肥也”素问宣明五气论-“久卧伤气，久坐伤肉”肥胖症肥胖症讲义讲义景岳全书-肥人多气虚医门法律-肥人多痰湿丹溪心法-应从湿热及气虚两方面论治肥胖症肥胖症讲义讲义三、讨三、讨 论论 范范

2、围围继发于肥胖症肥胖症讲义讲义病因病因 病因病机病因病机 肥胖症肥胖症讲义讲义病机病机病位病位:主要在脾与肌肉主要在脾与肌肉,与肾虚关系密切与肾虚关系密切,与心与心肺功能失调肺功能失调,肝失疏泄肝失疏泄有关有关.阳气虚弱痰湿偏胜病性:本虚标实肥胖症肥胖症讲义讲义年老体弱饮食不节缺乏运动先天禀赋脾肾虚衰暴饮暴食气血不畅胃热过食聚湿生痰湿浊内聚津滞为脂痰湿堆积过食肥甘损伤脾胃水湿痰浊壅滞变为脂膏肥胖肥胖肥胖症肥胖症讲义讲义 诊查要点诊查要点 诊断依据诊断依据（一）（一）体重超出 20以上； 或 超过24为肥胖，排除肌 肉发达或水分潴留因素，即可诊断为本病。 肥胖症肥胖症讲义讲义（二）（二）初期轻度

3、肥胖仅体重增加2030，常无自觉症状。中重度肥胖常见伴随症状，如神疲乏力，少气懒言，气短气喘，腹大胀满等。 肥胖症肥胖症讲义讲义体重指数=Kg/m2 标标 准准 体体 重经验计算公式：重经验计算公式：标准体重（标准体重（kg)kg) （身高（身高cm-100)cm-100)0.90.9 或身高或身高cmcm105105肥胖症肥胖症讲义讲义病证鉴别病证鉴别 水肿黄胖肥胖症肥胖症讲义讲义（一）测量身高、体重、血压。（二）血脂分析。（三）测定空腹血糖、葡萄糖耐量试验、血清胰岛素、皮质醇。（四）肝脏B超检查，肝肾功能。（五）抗利尿激素测定。（六）测定雌二醇、睾酮、黄体生成素。（七）心电图、心功能、眼底

4、及微循环检查。（八）为排除继发性肥胖，可考虑做头颅X线摄片，显示蝶鞍有否扩大，骨质有否疏松，或头颅、双肾上腺CT扫描，测定T3、T4、TSH以排除内分泌功能异常引起肥胖的可能性。肥胖症肥胖症讲义讲义 辨证论治辨证论治 辨证要点辨证要点脏腑病位脏腑病位标本虚实标本虚实气虚阳虚水湿瘀血痰湿肾脾心肺肥胖症肥胖症讲义讲义治疗原则治疗原则补虚补虚泄实泄实补虚常用健脾益气；脾病及肾，结合益气补肾。泄实常用祛湿化痰，结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法，以祛除体内病理性痰浊、水湿、瘀血、膏脂等。其中祛湿化痰法是治疗本病的最常用方法，用于本病治疗过程的始终。肥胖症肥胖症讲义讲义肥胖证治肥胖证治-1-1证型胃热

5、滞脾痰湿内盛脾虚不运临床表现主症多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润形盛体胖，身体重着，肢体困倦，胸膈痞满，痰涎壅盛肥胖壅肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀兼症口干口苦，胃脘灼痛，嘈杂，得食则缓头晕目眩，口干而不欲饮，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜卧四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，便溏或便秘苔脉舌红苔黄腻，脉弦滑。 苔白腻或白滑，脉滑舌淡胖边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。病机胃热滞脾，精微不化，膏脂瘀积。痰湿内盛，留于体内，阻滞气机。脾胃虚弱，运化无权，水湿内停。治法清胃泻火，佐以消导。 燥湿化痰，理气消痞健脾益气，渗利水湿。例方小承气汤合保和丸导

6、痰汤参苓白术散合防己黄芪汤常用药大黄、连翘、黄连、枳实、厚朴、山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏 半夏、制南星、生姜、橘红、枳实、冬瓜皮、泽泻、决明子、莱菔子、白术、茯苓、甘草 党参、黄芪、茯苓、白术、甘草、大枣、桔梗、山药、扁豆、薏苡仁、莲子肉、陈皮、砂仁、防己、猪苓、泽泻、车前子 肥胖症肥胖症讲义讲义肥胖证治肥胖证治-2-2证型脾肾阳虚气滞血瘀临床表现主症形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力形体丰满，面色紫红或暗红兼症腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频。胸闷胁胀，心烦易怒，夜寐不安，大便秘结苔脉舌淡胖苔薄白，脉沉细舌暗红，或有瘀点，瘀斑，脉沉弦或涩。病机脾肾阳虚，气

7、化不行，水饮内停。痰湿郁久，壅阻气机，瘀血内阻治法温补脾肾，利水化饮活血化瘀，行气散结例方真武汤合苓桂术甘汤血府逐瘀汤合失笑散常用药附子、桂枝、茯苓、白术、白芍、甘草、生姜 生地、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、枳壳、丹参、泽兰、益母草肥胖症肥胖症讲义讲义明明 确确 几几 个个 问问 题题 超重与肥胖不是等同的概念：超重与肥胖不是等同的概念：一是脂肪组织增加所引起的超重，一是脂肪组织增加所引起的超重，这种情况属于肥胖；二是瘦这种情况属于肥胖；二是瘦 体体组织增加所引起的超重，这种情组织增加所引起的超重，这种情况不是肥胖。况不是肥胖。 瘦体组织是指除脂肪以外的瘦体组织是指除脂肪以外的其他组织重量。

8、其一是由骨骼与其他组织重量。其一是由骨骼与肌肉增加所致，如某些运动员及肌肉增加所致，如某些运动员及体力劳动者，体重虽然超标，但体力劳动者，体重虽然超标，但体内脂肪不多，其骨骼与肌肉非体内脂肪不多，其骨骼与肌肉非常发达这是体格健壮的标志，而常发达这是体格健壮的标志，而不是肥胖。其二，在某些疾病情不是肥胖。其二，在某些疾病情况下（浮肿或腹水等），肌体组况下（浮肿或腹水等），肌体组织中水分异常增加，也会引起超织中水分异常增加，也会引起超重。重。 体重不超标的人也可能有肥体重不超标的人也可能有肥胖。体重虽正常，但体内蓄积着胖。体重虽正常，但体内蓄积着多于得脂肪，已属肥胖多于得脂肪，已属肥胖肥胖症肥胖症

9、讲义讲义肥胖的后果肥胖的后果心血管危险因素心血管危险因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 胆石症胆石症 激素分泌异常激素分泌异常高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风 糖尿病糖尿病 中风骨关节炎癌肿肥胖症肥胖症讲义讲义美国营养学家的研究显示：美国营养学家的研究显示： 体重比正常人重体重比正常人重1010以上者：以上者： 患高血压的机率高患高血压的机率高6 6倍倍 患心脏病的机率高患心脏病的机率高1.51.5倍倍 患糖尿病的机率高患糖尿病的机率高5 5倍倍 患胆结石的机率高患胆结石的机率高2.52.5倍倍 患月经异常的机率高患月经异常的机率高3 3倍倍 患膝关节炎的机率高患膝关节炎的机率高6

10、6倍倍 4545岁以上的人体重如果已经超过了正常标岁以上的人体重如果已经超过了正常标准的准的1010，那麽每在超过，那麽每在超过1 1磅，寿命就要减少磅，寿命就要减少2929天天肥胖症肥胖症讲义讲义体重指数体重指数= = 体重体重(kg)(kg) 身高身高(m(m2 2) )亚太地区肥胖防治指南，亚太地区肥胖防治指南，20002000分类分类 体重指数体重指数(kg/m2) 相关疾病危险度相关疾病危险度正常范围正常范围18.5- -22.9平均水平平均水平超重超重 2324.9轻度增高轻度增高肥胖肥胖 25- -29.9中度增高中度增高严重肥胖严重肥胖30.0严重增高严重增高亚太地区肥胖防治指

11、南诊断建议肥胖症肥胖症讲义讲义中国体重指数诊断建议中国体重指数诊断建议 BMI 2024 BMI 2024 正常范围正常范围 24 24 27 27 超重超重 27 27 肥胖肥胖 肥胖症肥胖症讲义讲义体重增加的生理机制能量摄取能量摄取 能量消耗能量消耗 控制和调节因素控制和调节因素遗传遗传饮食结构饮食结构体力活动体力活动基础代谢基础代谢产热产热肥胖症肥胖症讲义讲义膳膳 食食 不不 合合 理理 与与 肥肥 胖胖 膳食过于精细：精致的膳食油多、细软、口感膳食过于精细：精致的膳食油多、细软、口感好，但粗粮少，豆类与纤维素明显不足。这样好，但粗粮少，豆类与纤维素明显不足。这样的膳食，虽然体积不大，但

12、热能密度高，脂肪的膳食，虽然体积不大，但热能密度高，脂肪含量高，容易造成能量摄入过剩。食物越精，含量高，容易造成能量摄入过剩。食物越精，微量元素锰、铬的含量越低，而锰可以加速脂微量元素锰、铬的含量越低，而锰可以加速脂肪的氧化分解，并减少脂肪在肝脏的堆积；而肪的氧化分解，并减少脂肪在肝脏的堆积；而铬可以调节胰岛素的分泌，控制食欲。食物过铬可以调节胰岛素的分泌，控制食欲。食物过于精细时，胃肠蠕动不活跃，经常便秘，因此于精细时，胃肠蠕动不活跃，经常便秘，因此会造成腹部肌肉松弛，脂肪乘机积聚会造成腹部肌肉松弛，脂肪乘机积聚肥胖症肥胖症讲义讲义 三餐分配不合理：三餐分配不合理： 随着社会的进步，生活节奏

13、加快，使一些人没随着社会的进步，生活节奏加快，使一些人没有时间准备早餐，马马虎虎凑合，午餐在单位有时间准备早餐，马马虎虎凑合，午餐在单位对付，只有到了晚餐，全家人在一起，才好好对付，只有到了晚餐，全家人在一起，才好好吃一顿。早晨，机体经过吃一顿。早晨，机体经过1212小时禁食后，急需小时禁食后，急需重新积蓄能量，以便上午精力充沛地投入工作，重新积蓄能量，以便上午精力充沛地投入工作，否则，到了否则，到了10101111点左右，就会感到点左右，就会感到“肚空肚空”；中午，极度的饥饿会使午餐过量；晚上大吃一中午，极度的饥饿会使午餐过量；晚上大吃一顿后，机体在充分休息的情况下，更易将能量顿后，机体在充

14、分休息的情况下，更易将能量变成体脂，晚餐吃得越多，对预防肥胖越不利。变成体脂，晚餐吃得越多，对预防肥胖越不利。正确地分配方式：早餐吃好、午餐按时、晚餐正确地分配方式：早餐吃好、午餐按时、晚餐要清淡。要清淡。肥胖症肥胖症讲义讲义 吃饭速度太快：有些人吃饭狼吞虎吃饭速度太快：有些人吃饭狼吞虎咽，这样很容易造成食量过大。因咽，这样很容易造成食量过大。因为进餐时血中胰岛素水平经过为进餐时血中胰岛素水平经过10101515分钟才能达到一定水平，那时才分钟才能达到一定水平，那时才会有明显的饱腹感。吃的速度太快，会有明显的饱腹感。吃的速度太快，尽管进食已不少，但饱腹感还不强，尽管进食已不少，但饱腹感还不强，

15、所以很容易使人在日复一日的无意所以很容易使人在日复一日的无意识状态下摄入过多热量。识状态下摄入过多热量。肥胖症肥胖症讲义讲义 吃零食太多：胖人大多有吃零食的习惯，如冷吃零食太多：胖人大多有吃零食的习惯，如冷饮、软饮料、糖果、糕点、巧克力、花生米等，饮、软饮料、糖果、糕点、巧克力、花生米等，大多是糖多油多食物，这种食物比单纯的高脂大多是糖多油多食物，这种食物比单纯的高脂高糖食物更易导致肥胖。高糖食物更易导致肥胖。 边吃饭边看电视：由于注意力转移到其他方面，边吃饭边看电视：由于注意力转移到其他方面，对自己的进食就不会像通常那样专注，大脑皮对自己的进食就不会像通常那样专注，大脑皮层的兴奋点转移到电视

16、画面，它对下丘脑摄食层的兴奋点转移到电视画面，它对下丘脑摄食中枢的控制也会消弱，饱腹感变得很弱，导致中枢的控制也会消弱，饱腹感变得很弱，导致热能摄入过多。热能摄入过多。肥胖症肥胖症讲义讲义治疗治疗 肥胖综合评估和肥胖综合评估和 手段手段 评估评估 体重指数体重指数 腰围腰围 危险因素危险因素 血压血压 血糖血糖, , 胰岛素胰岛素 血脂血脂 心血管疾病心血管疾病 睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍 治疗治疗1. 1. 建议建议2. 2. 运动运动3. 3. 饮食控制饮食控制4. 4. 药物药物5. 5. 极低热能饮食极低热能饮食6. 6. 手术手术肥胖症肥胖症讲义讲义治疗 改变生活方式膳食低脂饮食降低热

17、能摄取特殊的当地饮食习惯不良习惯运动增加每天运动量 (减少静坐)以自行车代汽车，以步行代自行车从事有兴趣的休闲体育活动乐观积极态度因地制宜肥胖症肥胖症讲义讲义膳膳 食食 指指 南南 食物多样，谷类为主食物多样，谷类为主 多吃水果、蔬菜和薯类多吃水果、蔬菜和薯类 常吃奶类、豆类或其制品常吃奶类、豆类或其制品 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油荤油 食量与体力活动要平衡，保持适宜体重食量与体力活动要平衡，保持适宜体重 吃清淡少盐的膳食吃清淡少盐的膳食 如饮酒应限量如饮酒应限量 吃清洁卫生、不变质的食物。吃清洁卫生、不变质的食物。肥胖症肥胖症讲义讲义

18、胖胖 人人 吃吃 哪哪 些些 蔬蔬 菜菜 好好 黄瓜：有利于抑制食物中的碳水化合物在体内黄瓜：有利于抑制食物中的碳水化合物在体内转化为脂肪转化为脂肪 白萝卜：促进脂肪代谢，可避免脂肪在皮下堆白萝卜：促进脂肪代谢，可避免脂肪在皮下堆积积 韭菜：可促进肠蠕动，有较强的通便作用韭菜：可促进肠蠕动，有较强的通便作用 冬瓜：具有通便作用冬瓜：具有通便作用 绿豆芽：含热量少，不容易形成脂肪堆积绿豆芽：含热量少，不容易形成脂肪堆积 大豆及大豆制品：能促进脂肪代谢，使皮下脂大豆及大豆制品：能促进脂肪代谢，使皮下脂肪不易堆积肪不易堆积肥胖症肥胖症讲义讲义运运 动动 治治 疗疗 有氧运动：是指强度小，节奏慢，运动

19、有氧运动：是指强度小，节奏慢，运动后心脏跳动不过快，呼吸平稳的一般运后心脏跳动不过快，呼吸平稳的一般运动，如散步，太极拳，自编体操等。有动，如散步，太极拳，自编体操等。有氧运动可增加心、脑血液的氧供应，增氧运动可增加心、脑血液的氧供应，增加大脑的活动量，对缺血性心脏病也十加大脑的活动量，对缺血性心脏病也十分有利。运动后可使人精力充沛、自我分有利。运动后可使人精力充沛、自我感觉良好。此外，足够的氧供应还可促感觉良好。此外，足够的氧供应还可促使脂肪代谢，有利于消耗体内堆积的剩使脂肪代谢，有利于消耗体内堆积的剩余脂肪，达到减肥的目的。余脂肪，达到减肥的目的。肥胖症肥胖症讲义讲义 无氧运动：是指强度大

20、、节奏快，运动无氧运动：是指强度大、节奏快，运动后心跳每分钟可达后心跳每分钟可达150150次左右，呼吸急次左右，呼吸急促的剧烈运动，如拳击、快跑、踢足球促的剧烈运动，如拳击、快跑、踢足球等。无氧运动虽然可消耗很多能量，由等。无氧运动虽然可消耗很多能量，由于没有足够的氧供应，不能起到改善心于没有足够的氧供应，不能起到改善心脑氧供应，也不能消耗堆积的剩余脂肪。脑氧供应，也不能消耗堆积的剩余脂肪。所以，无氧运动只适于心肺功能良好的所以，无氧运动只适于心肺功能良好的年轻人。年轻人。肥胖症肥胖症讲义讲义运运 动动 减减 肥肥 误误 区区 只要运动就能减肥。一般来说，人体在只要运动就能减肥。一般来说，人

21、体在运动运动2020分钟之后，才会逐渐消耗体内的分钟之后，才会逐渐消耗体内的脂肪。所以，每次运动最少要持续脂肪。所以，每次运动最少要持续3030分分钟。原则上，每天都应坚持运动，如果钟。原则上，每天都应坚持运动，如果有困难，每周也要运动有困难，每周也要运动3 3次以上。运动减次以上。运动减肥是一场持久战，至少要坚持两个月才肥是一场持久战，至少要坚持两个月才能有比较明显的效果。运动可消耗体内能有比较明显的效果。运动可消耗体内的能量，但运动必须与合理的饮食控制的能量，但运动必须与合理的饮食控制相结合才有效。相结合才有效。肥胖症肥胖症讲义讲义 运动强度越大，减肥效果越佳。只有持久的小运动强度越大，减肥效果越佳。只有持久的小强度的有氧运动才能使人体消耗多余的脂肪。强度的有氧运动才能使人体消耗多余的脂肪。 少喝水有益于减肥。多出汗少喝水容易引起或少喝水有益于减肥。多出汗少喝水容易引起或加重体内代谢紊乱，升高血糖，加重糖尿病病加重体内代谢紊乱，升高血糖，加重糖尿病病情，甚至出现酮症或高渗状态。情，甚至出现酮症或高渗状态。 运动减肥有全面与局部之分。脂肪供能是由神运动减肥有全面与局部之分。脂肪供能是由神经和内分泌系统调节控制，这种调节是全身性经和内分泌系统调节控制，这种调节是全身性的，哪里的血液循环好，有利于脂肪消耗，哪的，哪里的血液循环好，有利于脂肪消耗，哪里就能减肥。比如，减肥者运动一