全髋关节置换手术入路

1、全髋关节置换手术入路第一页，共32页。手术入路手术入路第二页，共32页。手术入路手术入路Hueter入路入路 髂前上棘后髂前上棘后2cm到腓骨头方向到腓骨头方向 切口切口1015cm 沿阔筋膜张肌和股直肌间隙直接到达前方关节囊沿阔筋膜张肌和股直肌间隙直接到达前方关节囊第三页，共32页。手术入路手术入路Hueter入路入路优点：优点：暴露直接，尤其髋臼显露良好暴露直接，尤其髋臼显露良好不损伤任何肌肉，术后关节功能恢复良好不损伤任何肌肉，术后关节功能恢复良好缺点：缺点：需在骨科牵引床上进行需在骨科牵引床上进行脱位较困难脱位较困难股骨侧显露较差，不适合股骨翻修手术股骨侧显露较差，不适合股骨翻修手术第

2、四页，共32页。手术入路手术入路Hardinge入路入路 股骨大粗隆中点上下股骨大粗隆中点上下810cm纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束第五页，共32页。手术入路手术入路Hardinge入路入路沿臀中肌前沿臀中肌前1/31/3肌纤维方向切至股外侧肌前肌纤维方向切至股外侧肌前1/31/3肌瓣下方即为前方关节囊肌瓣下方即为前方关节囊第六页，共32页。手术入路手术入路Hardinge入路入路优点：优点：适用于大部分初次手术适用于大部分初次手术手术操作简单，暴露良好手术操作简单，暴露良好减少术后后脱位的发生减少术后后脱位的发生缺点：缺点：不适合翻修手术及难度高的初次手术不适合翻修手

3、术及难度高的初次手术损伤臀中肌损伤臀中肌第七页，共32页。手术入路手术入路经粗隆入路经粗隆入路 屈髋屈髋4545 ，大粗隆中点上下，大粗隆中点上下10cm10cm 纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束 大粗隆下缘沿股骨颈方向截骨大粗隆下缘沿股骨颈方向截骨第八页，共32页。手术入路手术入路经粗隆入路经粗隆入路优点：优点：适用于各类手术适用于各类手术不损伤髋关节周围肌肉不损伤髋关节周围肌肉暴露良好暴露良好缺点：存在大粗隆不连接问题缺点：存在大粗隆不连接问题第九页，共32页。手术入路手术入路后外侧入路后外侧入路 屈髋屈髋4545 ，大粗隆中点上下，大粗隆中点上下10cm10cm 纵行

4、切开阔筋膜张肌和髂胫束纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束 大粗隆后缘切断外旋肌群大粗隆后缘切断外旋肌群第十页，共32页。手术入路手术入路后外侧入路后外侧入路优点：优点： 操作简单，暴露良好操作简单，暴露良好缺点：缺点： 外旋肌群损伤，疤痕愈合外旋肌群损伤，疤痕愈合后脱位发生比率增高后脱位发生比率增高第十一页，共32页。 手术创伤小手术创伤小 手术失血少手术失血少 术后恢复快术后恢复快 美观美观M.I.S第十二页，共32页。M.I.S后侧入路后侧入路髂脊最高点后髂脊最高点后2 2横指到大粗隆连线横指到大粗隆连线切口切口7 78cm8cm7070在粗隆近端，在粗隆近端，3030在粗隆远端在粗隆远端第十三页

5、，共32页。M.I.S后外侧入路后外侧入路第十四页，共32页。M.I.S后外侧入路后外侧入路切开臀大肌和阔筋膜切开臀大肌和阔筋膜髋关节内收内旋髋关节内收内旋切断梨状肌、股方肌切断梨状肌、股方肌暴露后方关节囊暴露后方关节囊第十五页，共32页。M.I.S后外侧入路后外侧入路第十六页，共32页。M.I.S后外侧入路后外侧入路第十七页，共32页。M.I.S前外侧入路前外侧入路大粗隆下大粗隆下2cm2cm为中点为中点后上到前下后上到前下3030 切口长切口长7 79cm9cm第十八页，共32页。M.I.S前外侧入路前外侧入路沿阔筋膜纤维方向切开扩筋膜沿阔筋膜纤维方向切开扩筋膜大粗隆顶点臀中肌前大粗隆顶点

6、臀中肌前1/3处沿纤维方向分离臀中处沿纤维方向分离臀中肌肌第十九页，共32页。M.I.S前外侧入路前外侧入路横形切开臀小肌横形切开臀小肌2cm2cm第二十页，共32页。M.I.S前外侧入路前外侧入路沿大粗隆前缘切开臀中肌腱和臀小肌沿大粗隆前缘切开臀中肌腱和臀小肌第二十一页，共32页。M.I.S前外侧入路前外侧入路切除关节囊切除关节囊髋关节内收、屈曲、外旋位脱位髋关节内收、屈曲、外旋位脱位第二十二页，共32页。M.I.S前外侧入路前外侧入路准备髋臼准备髋臼第二十三页，共32页。M.I.S前外侧入路前外侧入路准备股骨髓腔准备股骨髓腔第二十四页，共32页。M.I.S前外侧入路前外侧入路缝合切开之臀小肌和臀中肌缝合切开之臀小肌和臀中肌第二十五页，共32页。M.I.S前侧入路前侧入路髂前上棘下髂前上棘下2cm2cm，向近端，向近端2cm2cm向腓骨头方向做向腓骨头方向做8cm8cm切口切口第二十六页，共32页。M.I.S前侧入路前侧入路阔筋膜张肌与股直肌间隙进入阔筋膜张肌与股直肌间隙进入注意结扎旋股外动脉分之注意结扎旋股外动脉分之第二十七页，共32页。M.I.S前侧入路前侧入路第二十八页，共32页。M.I.S前侧入路前侧入路股骨颈截骨股骨颈截骨下肢内收、后伸下肢内收、后伸 、外旋后取出股骨头