心理咨询技巧在急诊工作中的应用

1、心理咨询技巧心理咨询技巧在急诊工作中的应用在急诊工作中的应用首都国际机场医院急诊科首都国际机场医院急诊科 唐广立唐广立纲纲 要要v前言前言: 急诊患者一般心理状态急诊患者一般心理状态v1、建立良好的、建立良好的“第一印象第一印象”v2、开放式问诊、开放式问诊v3、暗示、暗示前言前言: 急诊患者一般心理状态急诊患者一般心理状态v1、焦虑、恐惧、焦虑、恐惧v 由于忽然遭受意外、伤害或病情急剧恶化等原由于忽然遭受意外、伤害或病情急剧恶化等原因而前来就诊，急诊患者缺乏足够的思想准备，再因而前来就诊，急诊患者缺乏足够的思想准备，再加上大多数病人对疾病缺乏了解，对病症后果无法加上大多数病人对疾病缺乏了解，

2、对病症后果无法预测，对医院环境、抢救设备和各种操作技术陌生，预测，对医院环境、抢救设备和各种操作技术陌生，很多患者常表现出精神紧张、恐惧不安。很多患者常表现出精神紧张、恐惧不安。v2、急躁易怒急躁易怒 急诊病人由于病情急、危、重，心理上难急诊病人由于病情急、危、重，心理上难以承受，以承受， 自制能力下降，易产生急躁心理，自制能力下降，易产生急躁心理，就诊时稍有不顺，病人就会怨言很多，脾气就诊时稍有不顺，病人就会怨言很多，脾气暴躁，甚至对外采取攻击态度。暴躁，甚至对外采取攻击态度。v3、悲观绝望、悲观绝望v 这类患者常见于服毒病人及慢性病病人，这类患者常见于服毒病人及慢性病病人，由于对生活失去信

3、心及对疾病的绝望，而产由于对生活失去信心及对疾病的绝望，而产生悲观绝望心理；也有些患者因车祸、工伤生悲观绝望心理；也有些患者因车祸、工伤等致残或突然失去亲友，受到过度的意外打等致残或突然失去亲友，受到过度的意外打击而产生悲观绝望心理；还有些年轻患者，击而产生悲观绝望心理；还有些年轻患者，因学习、工作、婚姻不如意而瞬间发生绝望因学习、工作、婚姻不如意而瞬间发生绝望轻生行为。轻生行为。急诊科医患接触的平均时间v4分钟结结 论论v 我们面对的服务对象，绝大部分处于比我们面对的服务对象，绝大部分处于比较敏感、脆弱、无助的状态，医患关系是一较敏感、脆弱、无助的状态，医患关系是一种特殊的人与人之间的关系种

4、特殊的人与人之间的关系.v 急诊医师的任务不仅是治病救人急诊医师的任务不仅是治病救人,还需要还需要用尽可能短的时间拉近医患之间的心理距离用尽可能短的时间拉近医患之间的心理距离,取得对方的信任和配合取得对方的信任和配合.一、建立良好的一、建立良好的“第一印象第一印象”v心理学名词：首因效应，也就是我们平时所心理学名词：首因效应，也就是我们平时所说的说的“第一印象第一印象” v心理学统计表明：第一次与陌生人接触的体心理学统计表明：第一次与陌生人接触的体验，可以形成对这个人验，可以形成对这个人85%的评价，第二次的评价，第二次90%，第三次，第三次95%，如果以后没什么特殊的，如果以后没什么特殊的情

5、况，这一印象基本保持不变。情况，这一印象基本保持不变。v思考：第一次与恋人相见时你是怎么样准备思考：第一次与恋人相见时你是怎么样准备的？的？技巧技巧1：营造轻松的氛围：营造轻松的氛围v医患之间的身体距离：医患之间的身体距离：0.81米左右米左右 涉及到的心理常识：安全距离，根据心理学观涉及到的心理常识：安全距离，根据心理学观点，陌生人之间，点，陌生人之间，5米左右为安全距离，但医患双米左右为安全距离，但医患双方因工作需要，人为地要求缩短此距离为亲近距离。方因工作需要，人为地要求缩短此距离为亲近距离。但是，这样的距离还是可以再缩得更短一点的，在但是，这样的距离还是可以再缩得更短一点的，在后面肢体

6、语言这一块会提及后面肢体语言这一块会提及v医患双方所处的角度：医患双方所处的角度：90120度角，不宜取面对度角，不宜取面对面的座位面的座位v 题外话：餐厅的设置，也以安排题外话：餐厅的设置，也以安排90度的座椅为度的座椅为宜宜技巧技巧2：良好的个人形象：良好的个人形象v个人卫生：头发、牙齿、指甲、饰物个人卫生：头发、牙齿、指甲、饰物衣衣着：注重细节，袖口，钮扣，领带的搭着：注重细节，袖口，钮扣，领带的搭配配谈吐谈吐v是对自己的尊重，也是对他人的尊重，职业是对自己的尊重，也是对他人的尊重，职业形象的塑造。在此非常欢迎院领导要求医务形象的塑造。在此非常欢迎院领导要求医务人员工作期间打领带的规定人

7、员工作期间打领带的规定技巧技巧3：无声胜有声的肢体语言：无声胜有声的肢体语言v身体前倾身体前倾注意或感兴趣注意或感兴趣 （是不是可以缩短一点双方的（是不是可以缩短一点双方的距离了呢距离了呢 ）v懒散地坐在椅中懒散地坐在椅中无聊或轻松一下无聊或轻松一下v抬头挺胸抬头挺胸自信，果断自信，果断 v坐在椅子边上坐在椅子边上不安，厌烦，或提高警觉不安，厌烦，或提高警觉 v坐不安稳坐不安稳不安，厌烦，紧张或者是提高警觉不安，厌烦，紧张或者是提高警觉 v正视对方正视对方友善，诚恳，外向，有安全感，自信友善，诚恳，外向，有安全感，自信v避免目光接触避免目光接触逃避，没有安全感，恐惧或紧张逃避，没有安全感，恐惧

8、或紧张 v打呵欠打呵欠厌烦厌烦 建议：问话时注视着对方的鼻梁周围，不宜长时间盯着对方建议：问话时注视着对方的鼻梁周围，不宜长时间盯着对方的眼睛，这样容易让对方感到紧张的眼睛，这样容易让对方感到紧张肢体语言篇肢体语言篇v 陌生人之间最容易建立亲密关系的方式：陌生人之间最容易建立亲密关系的方式：拥抱拥抱，可以第一时间实现身体间的零距离，可以第一时间实现身体间的零距离，而身体距离的远近会影响心理的亲近程度而身体距离的远近会影响心理的亲近程度v 临床工作中的肢体语言：临床工作中的肢体语言：身体前倾身体前倾，还还不够，不够，伸手伸手触摸对方脉搏，触摸对方脉搏，至少局部是零距至少局部是零距离接触了，或离接

9、触了，或用听诊器听诊心肺腹部，用手用听诊器听诊心肺腹部，用手触摸对方额头，听诊前先用手心捂一捂听诊触摸对方额头，听诊前先用手心捂一捂听诊器器, 都是非常值得推荐的可以让对方感受到都是非常值得推荐的可以让对方感受到医生关怀的做法医生关怀的做法二、开放式问诊二、开放式问诊v您觉得怎么不舒服？您觉得怎么不舒服？v您有没有头晕、头痛？您有没有头晕、头痛？v除了头晕，您还有其它什么不适感觉？除了头晕，您还有其它什么不适感觉？v您头痛得重不重啊？您头痛得重不重啊？v思考：这四种提问，有什么不同？思考：这四种提问，有什么不同？开放式问诊篇开放式问诊篇v开放式提问：提出比较概括、广泛、范围较大的问开放式提问：

10、提出比较概括、广泛、范围较大的问题，对回答的内容限制不严格，给对方以充分自由题，对回答的内容限制不严格，给对方以充分自由发挥的余地发挥的余地 。v封闭式提问：指提出答案有唯一性，范围较小，有封闭式提问：指提出答案有唯一性，范围较小，有限制的问题，对回答的内容有一定限制，提问时，限制的问题，对回答的内容有一定限制，提问时，给对方一个框架，让对方在可选的几个答案中进行给对方一个框架，让对方在可选的几个答案中进行选择。选择。 开放式问诊篇开放式问诊篇v您觉得怎么不舒服？您觉得怎么不舒服？v 对方会怎么回答？对方会怎么回答？“我一天前感觉到头痛、我一天前感觉到头痛、恶心，呕吐三次恶心，呕吐三次”v您有

11、没有头晕、头痛？您有没有头晕、头痛？v 答案是：有或无答案是：有或无v除了头晕，您还有其它什么不适感觉？除了头晕，您还有其它什么不适感觉？v 这种提问也属于开放式问诊，可以引导出下一这种提问也属于开放式问诊，可以引导出下一个关注的话题个关注的话题开放式问诊篇开放式问诊篇v 开放式问诊的好处：可以尽可能多的了解患者开放式问诊的好处：可以尽可能多的了解患者的病情，因为只有患者了解自己的不适感。的病情，因为只有患者了解自己的不适感。v注意事项注意事项 注意耐心地倾听，不宜频繁打断患者的诉说；注意耐心地倾听，不宜频繁打断患者的诉说； 可辅以点头，或问可辅以点头，或问“还有呢还有呢”等，给患者以鼓等，给

12、患者以鼓励，调动其主动性；励，调动其主动性； 如果患者表述不清或言语欠条理时，可以给予如果患者表述不清或言语欠条理时，可以给予适度的封闭式问诊，引导其把注意力集中到主要症适度的封闭式问诊，引导其把注意力集中到主要症状上来。状上来。开放式问诊篇开放式问诊篇v您头痛得重不重啊？您头痛得重不重啊？ 这种问诊方式属于暗示性提问，是医师这种问诊方式属于暗示性提问，是医师已假定对方有头痛，给对方的选择只能是重已假定对方有头痛，给对方的选择只能是重或不重，容易造成不良暗示，误导患者，从或不重，容易造成不良暗示，误导患者，从而影响信息的准确性。临床问诊时须避免这而影响信息的准确性。临床问诊时须避免这类的问式。

13、类的问式。三、暗三、暗 示示v 所谓暗示，即指人或环境以不明显的方式向个所谓暗示，即指人或环境以不明显的方式向个体发出某种信息，个体无意中受到这些信息的影响，体发出某种信息，个体无意中受到这些信息的影响，并做出相应行动的心理现象。它是一种被主观意愿并做出相应行动的心理现象。它是一种被主观意愿肯定了的假设，不一定有根据，但由于主观上已肯肯定了的假设，不一定有根据，但由于主观上已肯定了它们的存在，心理上便竭力趋向于这项内容。定了它们的存在，心理上便竭力趋向于这项内容。v 暗示在我们的日常生活中，是最常见的特殊暗示在我们的日常生活中，是最常见的特殊的心理现象。典型例子的心理现象。典型例子“望梅止渴望

14、梅止渴”暗暗 示示 篇篇v 暗示的方法很多。最简单的方法是向对方说一暗示的方法很多。最简单的方法是向对方说一些含蓄或影射的话，使对方不加思索信以为真。比些含蓄或影射的话，使对方不加思索信以为真。比如对病人说，如对病人说，“根据检查结果根据检查结果,你的病很常见，预后你的病很常见，预后很好很好”。这是安慰性言词，但具有暗示作用。这是安慰性言词，但具有暗示作用。v 临床工作中还常常借助其它事物，如针灸理疗临床工作中还常常借助其它事物，如针灸理疗或药品或药品(安慰剂安慰剂)，同时讲一些暗示语，如，同时讲一些暗示语，如“针刺能止针刺能止痛，痛，“这个药是专治你这种病的这个药是专治你这种病的”。乐观的态

15、度、坚。乐观的态度、坚定的言词是最有效的暗示。定的言词是最有效的暗示。 暗暗 示示 篇篇v临床中也有这样的情况：临床中也有这样的情况：v 您今天看上去气色好多了。您今天看上去气色好多了。v 您今天是不是胸闷加重了啊，看上去很疲倦啊。您今天是不是胸闷加重了啊，看上去很疲倦啊。v 想一想想一想, 同一位病人，当听到上面两种说法时，同一位病人，当听到上面两种说法时，会产生什么样的感受呢会产生什么样的感受呢?暗暗 示示 篇篇v 因此，在临床中需要多用正性暗示，而因此，在临床中需要多用正性暗示，而不用负性暗示，给患者以希望和勇气。良医不用负性暗示，给患者以希望和勇气。良医并不只是解除患者的身体的痛苦，更

16、应该是并不只是解除患者的身体的痛苦，更应该是心理痛苦的抚慰者。心理痛苦的抚慰者。暗暗 示示 篇篇v需要注意：需要注意：v 在交流的过程中，医生在对患者进行暗示的同在交流的过程中，医生在对患者进行暗示的同时，患者的表述也可能对医生造成暗示，从而把诊时，患者的表述也可能对医生造成暗示，从而把诊断思路转到患者所描述的方向上去；断思路转到患者所描述的方向上去；v 另外，医生本人的工作经历、经验等也可以进另外，医生本人的工作经历、经验等也可以进行自我暗示，有可能会使诊断思路局限到某一种病，行自我暗示，有可能会使诊断思路局限到某一种病，而忽略掉其它可能的疾病的存在。而忽略掉其它可能的疾病的存在。v 以上两

17、种情况是我们在工作中需要注意和避免的。以上两种情况是我们在工作中需要注意和避免的。暗暗 示示 篇篇v 列子列子说符说符文文 “人有忘斧者，意其邻之子。人有忘斧者，意其邻之子。视其行步，窃斧也；颜色，窃斧也；言语，窃斧也；视其行步，窃斧也；颜色，窃斧也；言语，窃斧也；动作态度，无为而不窃斧也。俄而，掘其谷而得其动作态度，无为而不窃斧也。俄而，掘其谷而得其斧。他日复见其邻人之子，动作态度，无似窃斧斧。他日复见其邻人之子，动作态度，无似窃斧者。者。” v 大意是说：从前有一个人，丢了一把斧子，他大意是说：从前有一个人，丢了一把斧子，他以为是邻居家人的儿子偷走了。于是，他处处注意以为是邻居家人的儿子偷走了。于是，他处处注意那个人的一言一行，一举一动，觉得那人无论是走那个人的一言一行，一举一动，觉得