腰椎间盘突出症

1、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 一、一、基本概念。 腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外因作用下，引起要椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出压迫神经根、脊髓引起的一系列临床症状。二、病因病机二、病因病机 （一）病因（一）病因本病发生的原因有内因和外因两个方本病发生的原因有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎间盘自身的退行面，内因主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上的薄弱点，外因是性改变及解剖学上的薄弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。1. 1.内因：内因：（1 1）椎间盘的退行性改变）椎间盘的退行性改变（2 2）解剖学上的弱点）解剖学上的弱点2.2.外因外

2、因（1 1） 外力损伤：外伤是引起纤维环破裂的外力损伤：外伤是引起纤维环破裂的主要原因，多数患者均有外伤史。主要原因，多数患者均有外伤史。（2 2）慢性劳损）慢性劳损（3 3）寒冷刺激：少部分患者没有明显外伤）寒冷刺激：少部分患者没有明显外伤和劳损病史和劳损病史, ,而仅仅受到寒冷的刺激而发病。而仅仅受到寒冷的刺激而发病。以上各种外因，都必须在椎间盘本身已有退以上各种外因，都必须在椎间盘本身已有退行性改变的基础上才起作用。行性改变的基础上才起作用。（二）髓核突出的类型：（二）髓核突出的类型：1. 1.依据髓核的方向，分为三种类型。依据髓核的方向，分为三种类型。（1 1）向椎体前突出，不能引起特

3、殊症状，无临）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无临床意义。床意义。（2 2）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，久突出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘可出现钙化。之，缺口边缘可出现钙化。（3 3）向椎体后缘突出，一般所谓椎间盘突出，）向椎体后缘突出，一般所谓椎间盘突出，实际皆属此型，因为向椎体后方突出的髓核可实际皆属此型，因为向椎体后方突出的髓核可压迫神经根，产生临床症状，故为三类中最重压迫神经根，产生临床症状，故为三类中最重要者。要者。四、临床表现四、临床表现（一）大部分患者有外伤史，如闪、扭、（一）

4、大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲，部分患者有受凉史。跨越、负重下蹲，部分患者有受凉史。（二）臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、（二）臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。 （三）活动受限：患侧下肢不能（三）活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。展、外旋活动受限。2.2.向椎体后

5、突出，根据突出部位，向椎体后突出，根据突出部位，分三类：分三类：（1 1）单侧型）单侧型（2 2）双侧型）双侧型（3 3）中央型）中央型3.3.依据髓核突出程度，可分为三依据髓核突出程度，可分为三型：型： （1 1）幼弱型（隐藏型）幼弱型（隐藏型）（2 2）成熟型（破裂型）成熟型（破裂型）（3 3）移行型（突出型）移行型（突出型）三、临床表现三、临床表现（一）症状一）症状 1. 1.腰部疼痛腰部疼痛2.2.下肢放射痛下肢放射痛3.3.脊柱发生侧弯，多数患者可出现不同脊柱发生侧弯，多数患者可出现不同程度腰脊柱侧弯，若突出物位于神经程度腰脊柱侧弯，若突出物位于神经根的外上方，侧腰脊柱向患侧侧弯，根

6、的外上方，侧腰脊柱向患侧侧弯，若突出物位于神经根的内下方，则腰若突出物位于神经根的内下方，则腰脊柱侧凸向健侧，此种脊柱侧弯，是脊柱侧凸向健侧，此种脊柱侧弯，是肌体保护性的避开突出物对神经根的肌体保护性的避开突出物对神经根的压迫。压迫。4.4.腰部活动障碍腰部活动障碍5.5.主观麻木感，病程较久者，常主观麻木感，病程较久者，常有主观麻木感，检查时，可发有主观麻木感，检查时，可发现客观麻木区，中央型髓核突现客观麻木区，中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。出可发生鞍区麻痹。6.6.患肢发凉患肢发凉（二）检查：体格检查对本症的诊断（二）检查：体格检查对本症的诊断和治疗都很重要，常用检查有：和治疗都很重要，常

7、用检查有：1. 1.腰脊柱的形态：检查发现多数有脊腰脊柱的形态：检查发现多数有脊柱侧弯，腰椎生理曲线减小或消失，柱侧弯，腰椎生理曲线减小或消失，甚则出现腰脊柱反弓。甚则出现腰脊柱反弓。2.2.压痛点：多数患者在患侧压痛点：多数患者在患侧L 4L 4L5L5或或 L 5L 5S 1S 1椎间隙旁有明显压痛，有时椎间隙旁有明显压痛，有时压痛可向患侧下肢放射，并在环跳、压痛可向患侧下肢放射，并在环跳、居居髎髎、委中、阳陵泉、昆仑、等穴，、委中、阳陵泉、昆仑、等穴，也常有不同程度的压痛。也常有不同程度的压痛。3.3.功能活动障碍，大多数患者出现腰功能活动障碍，大多数患者出现腰部功能活动受限，以后伸受限

8、为多见。部功能活动受限，以后伸受限为多见。4.4.特殊检查：特殊检查：（1 1）直腿抬高试验及加强试验阳性。）直腿抬高试验及加强试验阳性。（2 2）拇指背伸或）拇指背伸或蹠蹠屈力减弱。屈力减弱。（3 3）屈颈试验阳性。）屈颈试验阳性。5 .5 .肌腱反射及皮肤感觉的改变肌腱反射及皮肤感觉的改变6 6X X 线片检查线片检查7.CT7.CT断层扫描或磁共振（断层扫描或磁共振（MRIMRI）四、推拿治疗四、推拿治疗（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复，通经止（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复，通经止痛。痛。（二）主要手法：滚（二）主要手法：滚 法、按法、揉法、拔伸法、法、按法、揉法、拔伸法、扳法。扳

9、法。（三）取穴：肾俞、腰阳（三）取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑等。昆仑等。临床治疗（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复，（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复，通经止痛。通经止痛。（二）主要手法：滚（二）主要手法：滚 法、按法、揉法、法、按法、揉法、拔伸法、扳法。拔伸法、扳法。（三）取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、环（三）取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑等。等。（四）治疗方法（四）治疗方法：1. 1.循经按揉法：患者俯卧位，医生用滚循经按揉法：患者俯卧位，医生用

10、滚 法，法，按揉法于腰臀及患侧下肢部，反复操作按揉法于腰臀及患侧下肢部，反复操作3 35 5遍；以放松肌肉，缓解肌痉挛，促使患部气遍；以放松肌肉，缓解肌痉挛，促使患部气血运行加快，可加速血运行加快，可加速对突出髓核水分的吸对突出髓核水分的吸收，减轻其对神经根收，减轻其对神经根的压迫。的压迫。2.2.点穴通经法：医者用双手拇点穴通经法：医者用双手拇指按揉患者肾俞、腰阳关、指按揉患者肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑、阿泉、承山、绝骨、昆仑、阿是穴，每穴是穴，每穴0.50.5分钟，可起到分钟，可起到舒筋通络的作用。舒筋通络的作用。3.3.按压整复法：

11、医者用左手掌叠按压整复法：医者用左手掌叠放于右手背向下按压腰部，由放于右手背向下按压腰部，由轻到重，逐渐加压，然后放松，轻到重，逐渐加压，然后放松，反复操作数次，以纠正腰椎生反复操作数次，以纠正腰椎生理曲线消失或反弓，以恢复腰理曲线消失或反弓，以恢复腰部脊柱生理曲度。部脊柱生理曲度。4.4.牵引复位法：病人俯卧位，一助牵引复位法：病人俯卧位，一助手用双手拉住患者两腋处以固定手用双手拉住患者两腋处以固定肩部，另两名助手分别握住病人肩部，另两名助手分别握住病人双踝，令三助手做对抗牵引，以双踝，令三助手做对抗牵引，以拉宽椎间隙降低盘内压力，医者拉宽椎间隙降低盘内压力，医者双手叠掌放于腰部向下按压，反

12、双手叠掌放于腰部向下按压，反复牵拉、按压复牵拉、按压3 35 5次。（亦可使次。（亦可使用牵引床作腰椎牵引）用牵引床作腰椎牵引）5.5.理筋整复法：病人侧卧位使患侧理筋整复法：病人侧卧位使患侧在上，医者面对患者站立，一手在上，医者面对患者站立，一手按住肩前，另一手或肘住部压在按住肩前，另一手或肘住部压在臀部后上方，两手同时用力，做臀部后上方，两手同时用力，做腰部斜扳法，常可听到腰部发出腰部斜扳法，常可听到腰部发出的响声，以调整后关节紊乱并可的响声，以调整后关节紊乱并可改变突出物与神经根位置。改变突出物与神经根位置。6.6.通经康复法：最后医者用滚法或通经康复法：最后医者用滚法或按揉法在患侧腰及

13、臀部、大腿后按揉法在患侧腰及臀部、大腿后侧，小腿后外侧施治，促使气血侧，小腿后外侧施治，促使气血循行加快，从而使萎缩的肌肉及循行加快，从而使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常功能。麻痹的神经逐渐恢复正常功能。五、注意事项五、注意事项（一）腰椎间盘突出病人应卧硬板（一）腰椎间盘突出病人应卧硬板床休息，避免腰部着凉或居住潮湿床休息，避免腰部着凉或居住潮湿之地。之地。（二）腰部牵引是治疗本病的有效（二）腰部牵引是治疗本病的有效方法，但对于有严重心血管疾病或方法，但对于有严重心血管疾病或老年体弱伴有器质性病变者禁用。老年体弱伴有器质性病变者禁用。（三）中央型腰椎间盘突出症应慎重（三）中央型腰椎间盘突出症应慎重使用推拿治疗，尤其是强力