健康评估尿液的检查

1、现在学习的是第一页，共41页 尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，很多肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者查，很多肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，有利于医生发现脏或尿路疾病的第一个指征，有利于医生发现肾脏疾病的一般诊断方法。肾脏疾病的一般诊断方法。现在学习的是第二页，共41页1 1、清晨首次尿、清晨首次尿 用于：尿用于：尿RTRT、化学检查（清晨首次尿即化学检查（清晨首次尿即过夜尿为好，可反映肾的浓缩功能、细胞和管过夜尿为好，可反映肾的浓缩功能、细胞和管

2、型检测）型检测） 注意：新鲜尿液半小时内送检，久置尿成注意：新鲜尿液半小时内送检，久置尿成分降解影响尿沉渣结果。分降解影响尿沉渣结果。尿液的收集与保存尿液的收集与保存现在学习的是第三页，共41页2 2、餐后随机尿：、餐后随机尿： 一般餐后一般餐后2 2hrhr， 用于：病理性糖尿、蛋白尿检测较灵敏用于：病理性糖尿、蛋白尿检测较灵敏尿液的收集与保存尿液的收集与保存现在学习的是第四页，共41页 3 3、2424hrhr尿：尿： 早晨排空膀胱并记时，以后尿液全部留下早晨排空膀胱并记时，以后尿液全部留下至次日同一时间，最后一次排空膀胱留下尿液，至次日同一时间，最后一次排空膀胱留下尿液，准确收集所有尿液

3、并记录尿量，混匀后取准确收集所有尿液并记录尿量，混匀后取5050mlml送检，留尿后适当加入防腐剂。送检，留尿后适当加入防腐剂。24h24h尿蛋白尿蛋白尿液的收集与保存尿液的收集与保存现在学习的是第五页，共41页选择防腐剂参考：选择防腐剂参考： 37-40%37-40%甲醛溶液（甲醛溶液（0.50.5ml/100mlml/100ml尿）：用于固尿）：用于固定细胞管型、抑制微生物，但影响蛋白测定。定细胞管型、抑制微生物，但影响蛋白测定。 甲苯（甲苯（0.5-10.5-1ml/100mlml/100ml尿）：适宜化学成分尿）：适宜化学成分的检测，防止微生物生长的检测，防止微生物生长 盐酸（盐酸（1

4、010ml/24hrml/24hr尿）：用于尿尿）：用于尿17-17-羟皮质类固羟皮质类固醇、尿醇、尿17-17-酮皮质类固醇、儿茶酚胺等检测酮皮质类固醇、儿茶酚胺等检测 尿液的收集与保存尿液的收集与保存现在学习的是第六页，共41页4 4、清洁中段尿：、清洁中段尿： 用用0.10.1新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留中段新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留中段尿于消毒容器中。尿于消毒容器中。 用于：细菌培养用于：细菌培养尿液的收集与保存尿液的收集与保存现在学习的是第七页，共41页尿常规检查注意事项：尿常规检查注意事项： 1 1、尿常规检查时，留取尿液不少于、尿常规检查时，留取尿液不少于1010毫升。毫升。

5、2 2、一般要求女性留取尿标本时应避开经期，以、一般要求女性留取尿标本时应避开经期，以防止阴道分泌物混入尿液中，影响检查结果。防止阴道分泌物混入尿液中，影响检查结果。 3 3、最好留取中段尿。、最好留取中段尿。尿液的收集与保存尿液的收集与保存现在学习的是第八页，共41页尿液的收集与保存尿液的收集与保存 4 4、留取尿液应使用清洁干燥的容器，即医、留取尿液应使用清洁干燥的容器，即医院提供的一次性尿杯和尿试管。院提供的一次性尿杯和尿试管。 5 5、所留尿液应尽快送实验室检查，因、所留尿液应尽快送实验室检查，因为时间过长会有葡萄糖被细菌分解，管型破为时间过长会有葡萄糖被细菌分解，管型破坏，细胞溶解等

6、问题出现，影响检查结果的坏，细胞溶解等问题出现，影响检查结果的准确性。准确性。现在学习的是第九页，共41页尿液的收集与保存尿液的收集与保存尿常规镜检注意事项尿常规镜检注意事项 1 1、尿标本必须新鲜，否则停放几小时后，、尿标本必须新鲜，否则停放几小时后，红细胞可破坏、白细胞可破坏而脓尿消失。红细胞可破坏、白细胞可破坏而脓尿消失。 2 2、尿标本必须清洁。女性要清洗外阴，勿、尿标本必须清洁。女性要清洗外阴，勿混进白带。如尿沉渣中有大量多角形上皮细胞，混进白带。如尿沉渣中有大量多角形上皮细胞，则可能已混进白带，宜留取清洁尿标本重检。则可能已混进白带，宜留取清洁尿标本重检。现在学习的是第十页，共41

7、页 3 3、尿路感染者脓尿常呈间歇性，故宜多次、尿路感染者脓尿常呈间歇性，故宜多次反复检查才能下结论。反复检查才能下结论。 4 4、在使用抗菌药物后，可影响检查的准确、在使用抗菌药物后，可影响检查的准确性。性。尿液的收集与保存尿液的收集与保存现在学习的是第十一页，共41页尿液的检查包括：尿液的检查包括： 物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重重 化学检查：尿酸碱度、比重、尿蛋白、尿糖、隐化学检查：尿酸碱度、比重、尿蛋白、尿糖、隐血、白细胞、尿酮体、尿胆原、尿胆红素、维生素血、白细胞、尿酮体、尿胆原、尿胆红素、维生素C C、亚硝酸盐等亚硝酸盐等 尿沉渣

8、（显微镜）检测：尿液细胞、管型、结晶、尿沉渣（显微镜）检测：尿液细胞、管型、结晶、上皮等上皮等现在学习的是第十二页，共41页1 1、尿量：、尿量： 正常尿量正常尿量 1000-2000 1000-2000ml/24hr ml/24hr 平均平均15001500mlml 少尿：少尿：400400ml/24hrml/24hr或持续或持续1717ml/hrml/hr 无尿：无尿：10025002500ml/24hrml/24hr 现在学习的是第十三页，共41页1 1）多尿：）多尿： 暂时性：暂时性： 病理性：病理性： 内分泌疾病：内分泌疾病： 肾脏疾病：肾脏疾病： 精神性：精神性：2 2）尿量减少：

9、）尿量减少： 肾前性：肾前性： 肾性：肾性： 肾后性：肾后性： 假性少尿：假性少尿：临床意义：临床意义：现在学习的是第十四页，共41页2 2、尿液外观：、尿液外观： 正常尿的颜色：多为澄清透明至淡黄色或琥珀色正常尿的颜色：多为澄清透明至淡黄色或琥珀色， 颜色常受食物、药物、尿色素（尿胆原、尿胆素、尿颜色常受食物、药物、尿色素（尿胆原、尿胆素、尿卟啉）的影响。卟啉）的影响。 现在学习的是第十五页，共41页病理性尿液外观病理性尿液外观红色： 为最常见的颜色变化，主要见于血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、卟啉尿。现在学习的是第十六页，共41页1 1、血尿（、血尿（hemaruriahemaruria）：

10、）：尿中含有一定量红细胞，可呈尿中含有一定量红细胞，可呈淡红色云雾状、水洗肉样（量少时）、红色血凝块（量多淡红色云雾状、水洗肉样（量少时）、红色血凝块（量多时）。时）。 肉眼血尿：每升尿中含血量超过肉眼血尿：每升尿中含血量超过1 1mlml，即可出现淡即可出现淡红色。红色。 显微镜血尿：尿外观无明显变化，离心沉淀后镜检显微镜血尿：尿外观无明显变化，离心沉淀后镜检，平均，平均33RBC/HpRBC/Hp 临床意义：临床意义： 血小板减少性子癜、血友病、肾或泌尿系结石、血小板减少性子癜、血友病、肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱

11、炎、肾结核、多囊肾。肾结核、多囊肾。 现在学习的是第十七页，共41页Red Blood Cells , 红细胞现在学习的是第十八页，共41页现在学习的是第十九页，共41页3 3、卟啉尿、卟啉尿 一般呈红葡萄酒色，见于先天性卟啉一般呈红葡萄酒色，见于先天性卟啉尿。尿。现在学习的是第二十页，共41页 最常见的是胆红素尿。最常见的是胆红素尿。现在学习的是第二十一页，共41页 最常见的是胆红素尿。最常见的是胆红素尿。现在学习的是第二十二页，共41页 3 3、脓尿（、脓尿（pyuriapyuria）和菌尿（和菌尿（bacteriuriabacteriuria）： 新鲜排出的尿液呈白色混浊（脓尿）或新鲜排

12、出的尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿）加热加酸不溶解，内含脓细胞、云雾状（菌尿）加热加酸不溶解，内含脓细胞、炎性渗出物或细菌。炎性渗出物或细菌。 常见：泌尿道感染：肾盂肾炎、膀胱炎常见：泌尿道感染：肾盂肾炎、膀胱炎。 现在学习的是第二十三页，共41页White Blood Cells 白细胞现在学习的是第二十四页，共41页5 5、乳糜尿（、乳糜尿（chyluriachyluria）和脂肪尿：和脂肪尿： 乳糜尿：乳糜液逆流进尿中所致外观呈不同程乳糜尿：乳糜液逆流进尿中所致外观呈不同程度乳白色，当含有较多血液时呈乳糜血尿（度乳白色，当含有较多血液时呈乳糜血尿（henatichyluriahen

13、atichyluria）。）。 常见：肿瘤、结核、丝虫病及周围淋巴管梗阻常见：肿瘤、结核、丝虫病及周围淋巴管梗阻。 脂肪尿：尿中出现脂肪小滴脂肪尿：尿中出现脂肪小滴 常见：脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征常见：脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征 可通过乙醚等有机溶剂提取乳糜颗粒、脂肪小可通过乙醚等有机溶剂提取乳糜颗粒、脂肪小粒使尿液变清，可与其他混浊尿鉴别。粒使尿液变清，可与其他混浊尿鉴别。现在学习的是第二十五页，共41页3 3、气味：、气味： 来自尿中的挥发性酸和酚类，新鲜的尿特殊微弱来自尿中的挥发性酸和酚类，新鲜的尿特殊微弱芳香气味芳香气味 氨臭味：久置尿、但尿液新鲜时可为慢性膀胱氨臭味：久置尿

14、、但尿液新鲜时可为慢性膀胱炎、慢性尿潴溜炎、慢性尿潴溜 苹果样气味：糖尿病、酮征酸中毒苹果样气味：糖尿病、酮征酸中毒 蒜臭味：有机磷中毒蒜臭味：有机磷中毒 进食葱、韭菜、蒜和某些药物可呈相应气味。进食葱、韭菜、蒜和某些药物可呈相应气味。现在学习的是第二十六页，共41页4 4、比重（、比重（specific gravityspecific gravity） 尿比重指在尿比重指在44条件下尿液与相同溶剂纯水（作条件下尿液与相同溶剂纯水（作为为1.0001.000）重量之比因此是一种水中溶质重量的测定）重量之比因此是一种水中溶质重量的测定，临床上用于估计尿液的渗透压以及病人的水化状态，临床上用于估计

15、尿液的渗透压以及病人的水化状态，在儿童尤为重要，尿比重可粗略判断肾小管的浓缩，在儿童尤为重要，尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。稀释功能。参考值：参考值： 正常膳食的成年人正常膳食的成年人 1.015-1.025 1.015-1.025 晨尿晨尿 1.020 1.020左右左右 儿童尿儿童尿 比重略轻比重略轻现在学习的是第二十七页，共41页临床意义临床意义 1 1）SGSG增高；大于增高；大于1.0251.025 生理性：晨尿、清蛋白尿、放射性造影剂生理性：晨尿、清蛋白尿、放射性造影剂 病理性：高热，脱水、大量出汗、周围循环衰竭等所病理性：高热，脱水、大量出汗、周围循环衰竭等所致血容量不足

16、的肾前性少尿致血容量不足的肾前性少尿 糖尿病：糖量高，糖尿病：糖量高，SGSG高高 2 2）SGSG降低；小于降低；小于1.0151.015 SGSG小于小于1.0101.0100.0030.003：急性肾小管坏死、急性肾：急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期及多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病。衰竭少尿期及多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病。 SGSG小于小于1.0031.003：尿崩症：尿崩症现在学习的是第二十八页，共41页 1 1、酸碱反应：、酸碱反应： 正常值：新鲜尿液多呈弱酸性，尿正常值：新鲜尿液多呈弱酸性，尿pHpH约约6.56.5（5-65-6），波动在，波动在4.5-8.04.5-

17、8.0 临床意义：临床意义： 1 1）尿）尿pHpH降低（酸度增高）降低（酸度增高）见于酸中毒、见于酸中毒、 高热、痛风、糖尿病及口服氯化胺、维生高热、痛风、糖尿病及口服氯化胺、维生素素C C等酸性药物。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之等酸性药物。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。一。 2 2）尿）尿pHpH增高（碱性尿）增高（碱性尿）见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用 利尿剂、肾小管性利尿剂、肾小管性酸中毒等。酸中毒等。 现在学习的是第二十九页，共41页 2 2、尿蛋白、尿蛋白参考值：参考值： 尿定性试验：阴性尿定性试验：阴性 定量试验：定量试验：0-

18、800-80mg/24hmg/24h临床意义：临床意义： 1）生理性蛋白尿：无泌尿系统的疾病、尿内暂时性出现蛋白尿）生理性蛋白尿：无泌尿系统的疾病、尿内暂时性出现蛋白尿，程度较轻，持续时间短，诱因解除后消失。，程度较轻，持续时间短，诱因解除后消失。 功能性蛋白尿功能性蛋白尿： 体位性蛋白尿体位性蛋白尿：现在学习的是第三十页，共41页 2 2）病理性蛋白尿）病理性蛋白尿 各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，多为持续性蛋各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，多为持续性蛋白尿，多数为肾小球疾病，次之肾小管间质或全身疾病白尿，多数为肾小球疾病，次之肾小管间质或全身疾病。 肾小球性蛋白尿（肾小球性蛋白尿（glom

19、erular proteinuriaglomerular proteinuria）：）： 肾小管性蛋白尿（肾小管性蛋白尿（tubular porteinuriatubular porteinuria）：）： 混合性蛋白尿（混合性蛋白尿（mixed proteinuriamixed proteinuria）：）： 溢出性蛋白尿（溢出性蛋白尿（voerflow proteinuriavoerflow proteinuria）：）： 组织性蛋白尿（组织性蛋白尿（histic proteinuriahistic proteinuria）：）： 假性蛋白尿（假性蛋白尿（false proteinuria

20、false proteinuria）：）：现在学习的是第三十一页，共41页 3 3、尿糖尿糖原理：原理： 当血糖浓度超过肾糖阈值（一般当血糖浓度超过肾糖阈值（一般8.888.88mmol/Lmmol/L或或160160mg/dlmg/dl）或血糖正常但肾阈值降低，将导致尿中出现或血糖正常但肾阈值降低，将导致尿中出现大量的葡萄糖。大量的葡萄糖。 定性检测：班氏法、试纸条法定性检测：班氏法、试纸条法 参考值：尿糖定试验：阴性参考值：尿糖定试验：阴性 现在学习的是第三十二页，共41页 4 4、酮体酮体 酮体（酮体（ketone bodiesketone bodies）：）：是是羟丁酸、乙酰乙酸羟丁酸

21、、乙酰乙酸和丙酮的总称和丙酮的总称。三者是脂肪代谢的中间产物，在剧烈运。三者是脂肪代谢的中间产物，在剧烈运动、饥饿、妊娠呕吐、应激状态和糖尿病等生理和病动、饥饿、妊娠呕吐、应激状态和糖尿病等生理和病理情况下，脂肪加速动员，肝对脂肪氧化不全，使酮理情况下，脂肪加速动员，肝对脂肪氧化不全，使酮体升高，因而血酮过多而出现尿酮，体升高，因而血酮过多而出现尿酮，VitCVitC、头孢菌素头孢菌素可呈假阳性。可呈假阳性。 参考值：阴性参考值：阴性现在学习的是第三十三页，共41页临床意义：临床意义： 1 1）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒 酮尿是糖尿病昏迷的前期指标，多伴有高

22、糖血症和糖酮尿是糖尿病昏迷的前期指标，多伴有高糖血症和糖尿尿 接受苯乙双胍等双胍类药物治疗者，出现酮尿，但血接受苯乙双胍等双胍类药物治疗者，出现酮尿，但血酮、尿糖正常酮、尿糖正常 2 2）非糖尿病性酮尿：）非糖尿病性酮尿：在婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、禁食、在婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、禁食、妊娠剧吐、重症子痫不能进食、消化吸收障碍，酮妊娠剧吐、重症子痫不能进食、消化吸收障碍，酮体阳性体阳性 饮酒过量可造成饮酒过量可造成 羟丁酸升高为特征的酸中毒。羟丁酸升高为特征的酸中毒。现在学习的是第三十四页，共41页 5 5、尿亚硝酸盐（尿亚硝酸盐（NITNIT）试验：试验： 用于筛选尿路

23、感染。用于筛选尿路感染。 正常尿液中含有亚硝酸盐：肠杆菌科细菌能将硝酸正常尿液中含有亚硝酸盐：肠杆菌科细菌能将硝酸盐还原成亚硝酸盐。盐还原成亚硝酸盐。 尿路感染：多为大肠杆菌引起尿路感染：多为大肠杆菌引起 呈阳性呈阳性 变形杆菌变形杆菌 呈弱阳呈弱阳类链球菌、淋球菌葡萄球菌结核分支杆菌阴性反应类链球菌、淋球菌葡萄球菌结核分支杆菌阴性反应细菌感染少、尿量多，可使硝酸盐稀释造成假阴性细菌感染少、尿量多，可使硝酸盐稀释造成假阴性高比重维生素高比重维生素C C进食硝酸盐丰富的菠菜卷心菜出现假阳性进食硝酸盐丰富的菠菜卷心菜出现假阳性现在学习的是第三十五页，共41页1 1细胞：细胞： （l l）红细胞红细胞 参考值：玻片法平均参考值：玻片法平均0 03 3个个HPHP，定量检查定量检查0 05 5个个ulul尿沉渣镜检红细胞尿沉渣镜检红细胞3 3个个HPHP，称为称为镜下血尿镜下血尿。现在学习的是第三十六页，共41页（2 2）白细胞和脓细胞）白细胞和脓细胞 参考值：参考值：参考值参考值 玻片法平均玻片法平均 05 个个HP 定量检查定量检查 010个个ul 尿中以中性粒细胞较多见，也可见到少量淋巴细胞尿中以中性粒细胞较多见，也可见到少量淋巴细胞和单核细胞。和单核细胞。 脓细胞系指在炎症过程中破