出口植物源性食品原料种植基地检验检疫备案

1、附件1： NBQS植T-R78出口植物源性食品原料种植基地检验检疫备案申 请 表生产加工企业名称： 生产加工企业地址： 产 品 类 别： 基 地 名 称： 基 地 地 址： 申请日期： 年 月 日宁波 出入境检验检疫局印制填 写 说 明1. 种植基地应该按照规定逐项填写本表，一式三份，文字简练、清楚，内容真实。2. 出口植物源性食品生产加工企业审查后，应当签署是否同意向检验检疫机构备案的意见和与备案单位的关系。3. 本表由出口植物源性食品生产加工企业在申请基地备案时与其他材料一并送交所在地检验检疫机构。出口植物源性食品生产加工企业信息申请企业企业名称(中英文)企业地址(中英文)卫生注册/登记号

2、有效期限年 月 日至 年 月 日企业负责人联系电话e-mail 地址企业基地管理权限类别 自有基地(需有基地所有权证明材料，共 份)。 合同基地 (需提供与土地种植户的基地管理合同，共 份；种植户的土地承包合同，共 份)。 其他：企业基地管理能力基地管理组织(部门)情况组织管理制度(基地方面)基地管理人员状况植保员姓 名培训机构植保员证 号农业化学品残留控制措施农用化学品种类及控制措施培训计划(含种植及管理、农用化学品安全使用等内容)基地监管(农用化学品使用、原料安全采收等措施)基地异常情况监控及应急措施农业化学品残留控制措施异常情况报告措施原料验收、溯源管理措施残留检测自控措施疫病疫情发生与

3、防治的报告制度其它方面提供的文件清单(基地管理制度方面)申请企业承诺：1. 本企业所提供的出口种植基地备案申请材料属实，否则责任自负。2. 加强备案种植基地的日常监管，确保备案种植基地符合相关要求。3. 认真执行和落实农残检测自控措施。4. 不收购、加工非备案种植基地或非本企业自控基地原料冒充备案种植基地原料。5. 严格执行全过程溯源管理。申请企业负责人签字： 年 月 日出口植物源性食品原料种植基地信息概况基地名称(中英文)基地地址(中英文)基地负责人联系电话土地总面积亩预 计年种植面积亩基 地 形 式土 地 面 积自 有 基 地合 同 基 地其 它 形 式(亩)基地总地块数量及详细信息(地块

4、代号、种类、责任人、联系方式、地块面积、预计鲜品产量)环境状况周围环境状况基地栽培介质或土壤状况基地灌溉水来源及水质状况管理能力企业对基地地块的指导、管理方式基地地块自行管理情况各地块植保人员状况农业化学品采购控制程序及措施农业化学品保管是否专人保管保管人员姓名管理能力农业化学品存放仓库是否专库仓库标识农业化学品施放程序(领用、稀释、施用等)施药安全程序(安全培训、急救等)安全处理措施(含空瓶/剩药等)农业化学品控制溯源程序基地本年度种植计划(产品名称、计划种植时间、计划种植面积、预计产量、分布地块)采收/装运控制措施(采收期、原料标识、溯源、卫生控制等)提供的文件清单(基地控制管理方面)基地

5、承诺：1. 保证备案种植基地内不使用规定禁止使用的农业化学品。2. 保证所使用的农业化学品来源合法，并保存采购票据备查。3. 保证种植期间实行农业化学品使用、核销登记，并遵守安全使用有关规定。4. 保证遵守检验检疫有关法律法规规定等。 基地负责人(申请企业)签字： 年 月 日 附件2： NBQS植T-R79宁波出入境检验检疫局出口植物源性食品原料种植基地备案申请流程表基地名称鄞州三丰可味蔬菜种植基地检验检疫机构鄞州检验检疫局申请企业宁波市鄞州三丰可味食品有限公司联系电料接受日期签字备案受理受理 不予受理 补正理由及有关要求：签字： 日期：初审材料书面审核日期 签字 现

6、场考核日期签字 审核接受日期准予备案 不予备案理由：审核人： 日期：发证发证日期证书编号附件3： NBQS植T-R80出口植物源性食品原料种植基地检验检疫备案考 核 记 录 表用 途 初次考核 重新申请 换证复查 定期监督检查 企业名称： 基地名称： 种植品种： 考核组长： 考核组成员： 企业或基地人员： 考核日期： 年 月 日体系文件审核序号考 核 内 容判 断备 注1企业关于基地备案书面申请有无2企业合法管理基地权限的证明或合同有无不适用3企业种植、收购合同样本或清单有无不适用4基地植保员的档案材料有无5基地平面图及基地编号有无6栽培和田间管理技术有无7主要病虫害和防治方法有无8基地农用化

7、学品管理制度 8.1 出口植物源性食品种植基地加工企业情况表 8.2 基地管理组织机构图 8.3 机构职能、权限 8.4 农用化学品采购管理程序 8.5 农用化学品保管程序 8.6 农用化学品施用及施用后的安全处理管理程序 8.7 出境植物源性食品的农用化学品残留检验管理程序 8.8 文件和记录的管理制度有无有 无有 无有 无有 无有 无有 无有 无有无文件审查结论：符合 基本符合 不符合需改进的方面：审核人员： 审查日期：文件审核附页序号考核内容考核情况描述1企业关于基地备案书面申请 有种植基地检验检疫备案申请表，一式三份，材料简练完整。2企业合法管理基地权限证明或合同(证明材料名称、证明材

8、料发放机构)3查阅企业种植、收购合同清单(合同数量、种类、期限等，种植面积等)4植保员档案材料(档案材料名称及发证机构等)5基地平面图及基地编号(基地名称和面积等)6栽培和田间管理技术(栽培体系、管理体系等文件名称、对象、适用性)7主要病虫害和防治方法(主要病虫害的种类、防治方法是否适当、适用，是否违背农用化学品管理体系)8基地农用化学品管理制度(体系是否完整、可行、是否设计有相应的表格)现场考核序号考核内容判 断1基地生产和出口情况 1.1 上年总出口量、实际种植面积 1.2 出口食品原料采收记录 1.3 抽查3-4份采收记录，是否有详细的采收时间、品种、农户名称(基地编号)、地块编号、采收

9、数量、装运箱号记录 1.4 原料进厂验收记录，是否有品种、农户名(基地编号)、装运箱号、检验结果 1.5 是否有加工记录，加工品是否能追随到基地编号和采收时期 考核记录： 有 无有 无有 无有 无2农用化学品采购控制 2.1 是否有确定的农用化学品使用名单和固定的销售单位 2.2 检查农药采购一览表，对照检查是否有国家进出口禁止使用的农用化学品 2.3 抽查一览表中2-3种农用化学品的采购申请、发票、使用说明书、 2.4 采购发票上的销售单位是否与公司规定的一致考核记录：有 无有 无有 无是 否3农用化学品残留检测情况 3.1 企业是否有农用化学品残留检测能力 3.2 委托农用化学品残留检测的

10、机构 3.3 抽查2-3份检测抽样(送样)单 3.4 企业农用化学品残留检测结果登记表 3.5 抽查1-3份农用化学品残留检测结果报告 3.6 农用化学品残留不合格的批次是否可以追溯到生产基地及农户 3.7 农用化学品残留不合格产品的处理情况考核记录：有 无有 无有 无有 无有 无能 否有 无4植保员条件和要求 4.1 是否配置与备案种植基地规模、数量相适应，符合资质的植保员 4.2 熟悉栽培过程中病虫害的防治以及农用化学品的使用、管理，并建立完善的具有可追溯性的记录 4.3负责对基地的环境卫生、周边农田作业情况、作物生长状况和病虫害发生情况的监察4.4 负责对栽培的原材料、辅料和农用化学品进

11、行检查监督4.5 负责对种植户进行病虫害防治知识培训4.6配合检验检疫部门做好对种植基地土壤污染状况的监测和对灌溉、喷药用水进行违禁药物、重金属等污染物的监测。有 无能 否能 否能 否能 否能 否5基地环境 5.1 基地周边是否有污染源 5.2 专门的采收场地是否清洁 5.3 专用的采收场地是否存放其他各类植物源性食品原料考核记录：有 无有 无有 无6种植基地基本情况 6.1 现场地块是否有明确标识(标识是公司对农户的统一编号) 6.2 基地病虫害实际发生情况 6.3 间种主要作物品种 6.4 间种作物农用化学品施用受控情况考核记录：有 无有 无有 无有 无7农用化学品保存发放情况 7.1 是

12、否有专用农用化学品保管库，基本条件如何 7.2 是否有农用化学品出、入库登记记录 7.3 是否有领用记录 7.4 农用化学品是否专人管理 7.5 相关记录是否有专人保管考核记录：有 无有 无有 无有 无有 无8农用化学品的施放管理程序 8.1 是否确定了专门的施药人 8.2 检查2-4次病虫害发生及防治记录具体内容 8.4 施药人现场操作情况考核(抽查1-2种施用农用化学品的浓度、稀释方法等) 8.5 施药人员安全防护措施 考核记录：有 无有 无有 无有 无现场考核结论： 符合 基本符合 不符合通过考核的基地情况： 名称 品种 面积(袋数)需改进的事项及纠正措施： 基地意见：以上情况属实： 是

13、 否措施及预计完成时间： 基地代表(签字)： 基地盖章： 年 月 日考核组长(签字)： 考核成员： 年 月 日检验检疫机构审核意见：签字(盖章) 年 月 日直属检验检疫机构审核意见： 签字(盖章) 年 月 日基地备案证书号发证日期证书有效期附件4： NBQS植T-R81原料供货合格证明编号基地名称备案基地证书号作物名称地块编号采收面积采收日期供货数量发货日期运输工具号码采购企业采购企业注册登记号基地农药使用情况申报使用农药名称有效成分最后一次使用日期采收前原料农残抽测情况基地抽测采购企业抽测未抽测本基地对供应原料保证如下：1.本批原料按照出入境检验检疫机构关于出口植物源性食品原料种植基地规定进

14、行种植管理。2.本批出口蔬菜原料种植过程中除使用了上述申报的农药外，不曾使用我国和国外禁止使用的农药。3.如发生质量问题，承担相应责任。 法人基地(盖章)基地植保员(签名)： 基地负责人(签名)：备注注：本供货合格证明一式四联，第一联随附产品报捡；第二联生产企业存档；第三联种植基地所在地检验检疫机构存档；第四联种植基地存档。 41 附件5： NBQS植T-R82出口植物源性食品原料种植基地监管记录表基地名称对应企业名称种植品种备案号种植数量种植天数检查项目不符合项描述及处理意见检查人(签名) 年 月 日整改情况企业(基地)签名：年 月 日备注：此记录一式二份，检查部门及企业各一份。附件6： N

15、BQS植T-R83出口植物源性食品原料种植基地检验检疫备案年审考核表种植基地名 称备案号码地 址负责人电话加工企业名 称负责人电话植保员姓名及编号种植基地种植面积(亩)人数本年度种植基地主要产品品种和产量品种产量下年度种植基地种植计划生产加工企业对种植基地评价： 加工企业负责人签字： 年 月 日年审考核情况及评定： 审核人：出入境检验检疫局 考核日期 ： 年 月 日附件7： NBQS植T-R84出口植物源性食品原料种植基地检验检疫备案年审情况登记表填表单位：出入境检验检疫局 年 月 日加工企业名称种植基地名称检验检疫备案号码地 址面积(亩) 人数(人)植保员年审情况姓名编号合格不合格 附件8： NBQS植T-R85出口植物源性食品原料检验检疫备案基地取消(注销)通知单编号： 企业名称基地备案号码基地名称基地地址取消(注销)原因基地备案主管部门审核意见经办人签名： 负责人签名： 年 月 日直属出入境检验检疫局审批意见负责人签名