第四十五章骨折一般、四肢骨折护理

1、第四十五章骨折一般、四肢骨折护理了解了解:骨折的原因、分类及愈合过程骨折的原因、分类及愈合过程熟悉熟悉:骨折的临床表现和治疗骨折的临床表现和治疗掌握掌握:骨折病人的并发症和急救骨折病人的并发症和急救234 5678医源性因素：清创、复位、手术、牵引、（治疗医源性因素：清创、复位、手术、牵引、（治疗方法）方法） 固定和功能锻炼等固定和功能锻炼等9 骨折愈合的三个先决条件：骨折愈合的三个先决条件： 要有充分的接触面积要有充分的接触面积 坚强的固定坚强的固定 良好的血液供应良好的血液供应 101112（只要发现其中之一即可确诊只要发现其中之一即可确诊) ) 1314骨筋膜室综合症：骨筋膜室综合症：

2、是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌和神经因急性缺血、形成的骨筋膜室内肌和神经因急性缺血、水肿、血液循环障碍而产生的一系列早水肿、血液循环障碍而产生的一系列早期综合征。期综合征。 最多见于前臂掌侧、背侧和小腿。最多见于前臂掌侧、背侧和小腿。 15骨筋膜室综合征病因：骨筋膜室综合征病因： 筋膜室内压力增高筋膜室内压力增高 容积骤减：敷料、石膏包扎过紧容积骤减：敷料、石膏包扎过紧 局部严重压迫局部严重压迫 体积骤增：严重挫伤、烧伤体积骤增：严重挫伤、烧伤 产生血肿和组织水肿产生血肿和组织水肿 血供障碍血供障碍 1617 是由于长形管状骨骨折部位的骨髓组是由

3、于长形管状骨骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑等周身性继而进入血液循环，引起肺、脑等周身性脂肪栓塞所致。脂肪栓塞所致。 肺栓塞：呼吸困难、发绀、心率加快肺栓塞：呼吸困难、发绀、心率加快和血压下降等。和血压下降等。 脑栓塞：意识障碍、（烦躁、谵妄、脑栓塞：意识障碍、（烦躁、谵妄、昏迷、抽搐等）。昏迷、抽搐等）。 1819急性骨萎缩急性骨萎缩 ：痛性骨质疏松，：痛性骨质疏松， 疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛和血管舒缩紊乱。 关节僵硬：发生纤维粘连，关节僵硬：发生纤维粘连， 伴有关节囊和周围肌挛缩。伴有关节囊和周围肌挛缩。

4、骨化性肌炎：骨膜下血肿所致，广泛的骨化性肌炎：骨膜下血肿所致，广泛的 异位骨化，关节活动功能障碍。异位骨化，关节活动功能障碍。 创伤性关节炎：关节内骨折，关节面磨损不创伤性关节炎：关节内骨折，关节面磨损不 平整，关节活动时疼痛。平整，关节活动时疼痛。2021 骨折的急救骨折的急救急救目的：急救目的： 抢救生命，保存患肢，抢救生命，保存患肢， 安全迅速转运，妥善治疗。安全迅速转运，妥善治疗。 22 骨折的急救骨折的急救 一般处理：抢救休克、通畅气道。一般处理：抢救休克、通畅气道。 伤口包扎：露出伤口的骨折端不能伤口包扎：露出伤口的骨折端不能 回纳。回纳。 妥善固定：防止损伤加重、减轻疼妥善固定：

5、防止损伤加重、减轻疼 痛、方便运输痛、方便运输 迅速转运迅速转运23 骨折的治疗骨折的治疗骨折治疗的三大原则骨折治疗的三大原则（一）复位：（一）复位：将移位的骨折段恢复正常或接将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。用。 主要用对位和对线来衡量复位程度。主要用对位和对线来衡量复位程度。 24 骨折的治疗骨折的治疗 复复 位：手法复位、牵引复位位：手法复位、牵引复位 或手术切开复位。或手术切开复位。 时间时间 肿胀发生之前肿胀发生之前 标准标准 解剖复位、功能复位解剖复位、功能复位2526272829303132 33（一）一般护理：（一

6、）一般护理： 加强营养加强营养 预防便秘预防便秘 满足其生活需要满足其生活需要34（二）病情观察：（二）病情观察： 观察生命体征、神志观察生命体征、神志 给予补液、输血、补充血容量给予补液、输血、补充血容量 休克的护理休克的护理35。疼痛护理疼痛护理 一、致痛因素一、致痛因素 1 1、手术切口疼痛在术后、手术切口疼痛在术后3 3天内较剧烈，以后渐轻天内较剧烈，以后渐轻 2 2、骨折后继发感染所致疼痛，发生在创伤、骨折后继发感染所致疼痛，发生在创伤3 3日后，进行性日后，进行性加重或搏动性疼痛，皮肤红、肿、热、痛，伤口有脓性渗加重或搏动性疼痛，皮肤红、肿、热、痛，伤口有脓性渗出后有臭味。出后有臭

7、味。 3 3、组织缺血疼痛：肢体剧烈疼痛，进行性加重，肢体远端、组织缺血疼痛：肢体剧烈疼痛，进行性加重，肢体远端缺血体征缺血体征36（三）疼痛护理：（三）疼痛护理： 评估疼痛原因评估疼痛原因 24h内局部冷敷内局部冷敷 24h后局部热敷后局部热敷 患肢抬高、制动患肢抬高、制动 药物镇痛药物镇痛 执行操作时注意事项执行操作时注意事项 37（四四）预防感染）预防感染l监测有无感染症状体征：红、肿、热、痛及监测有无感染症状体征：红、肿、热、痛及波动感。波动感。l加强伤口护理加强伤口护理l合理应用抗生素合理应用抗生素l体位：变更体位，预防坠积性肺炎体位：变更体位，预防坠积性肺炎38（五五）保持有效牵引

8、）保持有效牵引 1 1）维持牵引有效：）维持牵引有效： 防止松脱防止松脱 保持正确位置保持正确位置 重量不随意增减重量不随意增减 牵引绳不随意放松牵引绳不随意放松 2 2）维持有效血液循环）维持有效血液循环 39（六六）并发症的护理）并发症的护理l1 1、脂肪栓塞、脂肪栓塞l2 2、血管神经损伤及骨筋膜室综合征、血管神经损伤及骨筋膜室综合征l3 3、坠积性肺炎和压疮、坠积性肺炎和压疮4041 常见四肢骨折常见四肢骨折 一一. .肱骨干骨折肱骨干骨折 二二. .肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 三三. .尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折 四四.Colles.Colles骨折骨折 五五. .股骨颈骨折股骨颈骨折 六六. .股骨干骨折股骨干骨折 七七. .胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折4243 444546474849指桡骨下端指桡骨下端3cm3cm范围内的伸直型范围内的伸直型骨折，以中、老年有骨质疏松骨折，以中、老年有骨质疏松多见多见505152是指股骨颈与基底部之间的骨折。老是指股骨颈与基底部之间的骨折。老年人常见年人常见5354555