异常心电图[]

1、主讲：林劲秋主讲：林劲秋 讲师讲师单位：护理学院单位：护理学院电话：电话：020-61648349020-61648349教学目标教学目标1识别典型心房肥大（左、右心房肥大）；识别典型心房肥大（左、右心房肥大）；2识别典型心室肥大（左、右心室肥大）；识别典型心室肥大（左、右心室肥大）；3综合判断心房、心室肥大。综合判断心房、心室肥大。一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大 相关因素：相关因素：1.心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极所产生心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极所产生的心电电压升高。的心电电压升高。2.心室壁增厚，心室腔扩张及由心肌细胞变性所致心室壁增厚，心室腔扩张及由心肌细胞变性所

2、致传导功能低下，使心肌激动总时程延长。传导功能低下，使心肌激动总时程延长。3.心肌增厚、劳损以及相对供血不足所致心肌复极心肌增厚、劳损以及相对供血不足所致心肌复极顺序发生改变。顺序发生改变。 （一）心房肥大（一）心房肥大 由正常心电图各波形命名的原理可知：由正常心电图各波形命名的原理可知：心房激动形成心房激动形成P波，因此应从分析波，因此应从分析P波的形态、波的形态、电压电压入手判断心房肥大。入手判断心房肥大。主要表现为：主要表现为：P波异常增宽或增高。波异常增宽或增高。 1左心房肥大左心房肥大 P 波增宽波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间距，常呈双峰型，双峰间距0.04s，、aVL导联明显

3、。导联明显。常见于二尖瓣狭窄，故又被称为常见于二尖瓣狭窄，故又被称为“二尖瓣型二尖瓣型”P波。波。2右心房肥大右心房肥大 P 波尖而高耸，幅度波尖而高耸，幅度0.25mV，、aVF、V1导联明显。导联明显。常见于慢性肺源性心脏病，故又称为常见于慢性肺源性心脏病，故又称为“肺型肺型”P波。波。3左、右心房肥大左、右心房肥大 P 波异常高大、增宽呈双峰型。波异常高大、增宽呈双峰型。 常见于：风湿性心瓣膜病变常见于：风湿性心瓣膜病变 某些先天性心脏病。某些先天性心脏病。（二）心室肥大（二）心室肥大o左心室的心肌明显厚于右心室，正常时综合心电左心室的心肌明显厚于右心室，正常时综合心电向量表现为左心室占

4、优势。向量表现为左心室占优势。o当左心室发生肥大时，左心室占优势的特征表现当左心室发生肥大时，左心室占优势的特征表现更为特出；更为特出；o当右心室肥大时，正常左心室占优势的情况可能当右心室肥大时，正常左心室占优势的情况可能逆转为右心室占优势。逆转为右心室占优势。 1左心室肥大左心室肥大 QRSQRS电压增高（左心室高电压）电压增高（左心室高电压）RV52.5mV；RV5 + SVl4.0mV(男男);RV5 + SVl3.5mV(女女);RI1.5 mV；RaVL1.2mV；RaVF2.0mV；RI + S2.5mV。 额面心电轴左偏。额面心电轴左偏。 ST段、段、T波变化：波变化：V5、V6

5、导联或以导联或以R波为主的导联波为主的导联中，中，ST段压低，段压低，T波低平，双相或倒置。波低平，双相或倒置。 左心室劳损左心室劳损 概念：概念：压力负荷过重导致左心室复极的持久延缓，压力负荷过重导致左心室复极的持久延缓，从而引起从而引起V5、V6导联导联ST段下降和段下降和T波倒置波倒置2右心室肥大右心室肥大 V1导联导联RS1，V5导联导联RS1； QRS波在波在V1或或V2呈大呈大“R”波形（波形（qR、R、Rs或或rsR型）；型）； RVl+SV51.05 mV（重症可（重症可1.2mV）；）； 心电轴右偏；心电轴右偏； ST段、段、T波变化：反映右心室壁的导联波变化：反映右心室壁的

6、导联V1、V2中，中，ST段压低，段压低，T波双相或倒置。波双相或倒置。右心室肥厚右心室肥厚轻度轻度 左心室仍占优势，或没有任何心电图左心室仍占优势，或没有任何心电图改变或出现改变或出现QRS波群电轴右偏，注意波群电轴右偏，注意I导导联联SR振幅，表明额面电轴轻度增加超过振幅，表明额面电轴轻度增加超过+90，达到电轴右偏的界限。，达到电轴右偏的界限。右心室肥厚右心室肥厚中度中度V1导联导联R波增高。波增高。右心室肥厚右心室肥厚重度重度 I导联以负向波为主，导联以负向波为主，V1导联以正向导联以正向波为主，出现右心室劳损：波为主，出现右心室劳损：V1 V3的的 ST段压低和段压低和T波倒置。波倒

7、置。 右心室肥厚右心室肥厚新生儿新生儿 胎儿发育期间，肺循环阻力体循环阻胎儿发育期间，肺循环阻力体循环阻力，因此新生儿右心室较左心室肥厚。肥厚力，因此新生儿右心室较左心室肥厚。肥厚是一种代偿状态而不是病理状态。是一种代偿状态而不是病理状态。 3左、右心室肥大左、右心室肥大 典型表现：左心室肥大典型表现：左心室肥大+右心室肥大。右心室肥大。小结小结 1）观察心房电活动应分析）观察心房电活动应分析P波。波。左房肥大左房肥大:P波增宽波增宽,时限时限0.11s,双峰型双峰型(、aVL);右房肥大右房肥大:P波高尖波高尖,幅度幅度0.25mV(、aVF、V1);双心房肥大双心房肥大:P波增宽波增宽,电压增高。电压增高。2）观察心室电活动分析胸导联）观察心室电活动分析胸导联QRS波电压。波电压。左心室肥大左心室肥大:左心室高电压：左心室高电压：RV5(RV6)2.5mV;右心室肥大右心室肥大:电轴右偏电轴右偏,V1大大R波形态。波形态。双心室肥大双心室肥大:左心室肥大左心室肥大+右心室肥大右心室肥大(典型典型)心电图特点心电图特点窦性心律窦性心律高尖高尖P波，波，导联最典型导联最典型电轴右偏电轴右偏V1导联以导联以R波为主波为主V6导联可见深的导联可见深的S波波、aVF、V1-V3导联可见导联可见T波倒置波倒置心电图诊断心电图诊断窦性心律窦性心律右心房肥大右心房肥大右心室肥大右心