输液反应与过敏

1、 圣博康复医院 栗旭东请认真观看请认真观看白线（RA）：右锁骨中线与第2肋间之交点； 黑线（LA) ： 左锁骨中线与第2肋间之交点； 红线（LL） ：左下腹； 绿线（RL） ：右下腹； 棕线（v） ： C1 胸骨右缘第4肋间重点重点 指临床采用输液疗法时出指临床采用输液疗法时出现的各种非治疗效应，是输液现的各种非治疗效应，是输液过程中理化因素对机体造成刺过程中理化因素对机体造成刺激导致机体（或强烈）应答的激导致机体（或强烈）应答的一种反应。局部常为皮疹或沿一种反应。局部常为皮疹或沿脉管的炎症反应，全身性常为脉管的炎症反应，全身性常为荨麻疹、畏寒发热，甚至休克荨麻疹、畏寒发热，甚至休克心跳呼吸停

2、止等严重并发症。心跳呼吸停止等严重并发症。 1. 发热反应发热反应 2.循环负荷过重循环负荷过重（肺水肿）（肺水肿）3.静脉炎静脉炎 4. 空气栓塞空气栓塞 输液反应概念概念常见输液反应常见输液反应过敏性休克时的临床表现过敏性休克时的临床表现 呼吸系统症状呼吸系统症状 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难胸闷、气促、哮喘与呼吸困难 循环系统症状循环系统症状 面色苍白、冷汗、发绀、脉搏面色苍白、冷汗、发绀、脉搏 细弱，血压下降细弱，血压下降 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 烦躁不安、头晕、面及四烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁肢麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁 其他过敏反应表现其

3、他过敏反应表现 荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛 输液反应发生的原因1.是液体与体温温差的问题：是液体与体温温差的问题： 临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体则可能诱发输液反应；液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体则可能诱发输液反应； 2.是液体配伍过杂的问题：是液体配伍过杂的问题： 如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可如果一组液体中加入药物品种

4、过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或炎琥宁、地塞米松等加上液体本身入青霉素、病毒唑、双黄连或炎琥宁、地塞米松等加上液体本身的药物成分共的药物成分共5-6种之多，这都容易出现输液反应。种之多，这都容易出现输液反应。 输液反应的诊断标准输液反应的参考诊断标准如下：在输液后输液反应的参考诊断标准如下：在输液后15分钟分钟至至1小时内，发生冷感、寒战，发热小时内，发生冷感、寒战，发热38以上，以上，停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、停止输液后数小时内体温恢复正常，可

5、伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。湿冷、血压下降，休克甚至死亡。 输液反应的分类输液反应的分类 有人将最常见的输液反应主要分为有人将最常见的输液反应主要分为5种。种。1、热原反应热原反应 引起机体致热的物质主要是细菌内毒素，机体对细引起机体致热的物质主要是细菌内毒素，机体对细菌内毒素有一定的耐受范围，被污染的静脉输液剂进入菌内毒素有一定的耐受范围，被污染的静脉输液剂进入体内的热原累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反体内的热原累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。主要的临床表现为体温升高甚至高热，伴之

6、以寒颤、应。主要的临床表现为体温升高甚至高热，伴之以寒颤、皮肤苍白，瞳孔散大，血压快速升高，白细胞减少，严皮肤苍白，瞳孔散大，血压快速升高，白细胞减少，严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至昏迷，甚至导致休克、重者伴有恶心、呕吐、头痛以至昏迷，甚至导致休克、死亡。死亡。 输液反应的分类输液反应的分类 2、热原样反应热原样反应 由输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反由输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应的反应。当使用的输液剂或其临床复配剂受到应的反应。当使用的输液剂或其临床复配剂受到生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输注环生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输注环境等污染，不溶性微粒超过限量或个体耐

7、受阈值境等污染，不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时，临床上即可能发生热原样反应。其临床症状时，临床上即可能发生热原样反应。其临床症状类似热原反应。类似热原反应。 输液反应的分类输液反应的分类 3、过敏反应过敏反应 除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别，应注严重过敏反应，难与热原反应区别，应注意鉴别。临床表现为头痛、头昏、气急、意鉴别。临床表现为头痛、头昏、气急、心慌、发热，甚至发生寒颤、恶心、呕吐、心慌、发热，甚至发生寒颤、恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰

8、凉、神志模口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神志模糊等，严重者可致过敏性休克。糊等，严重者可致过敏性休克。 输液反应的分类输液反应的分类 4 4、细菌污染引起的反应细菌污染引起的反应 被细菌或真菌污染的液体进入患者体被细菌或真菌污染的液体进入患者体内而引起的一种比热原反应更为严重的急内而引起的一种比热原反应更为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。血症。 输液反应的分类输液反应的分类 5、静脉炎静脉炎当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及

9、患者的特殊体质，操作时消毒不严格以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。症状。 防范措施1 1、缩小液体与体温的温差：、缩小液体与体温的温差： 若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；冬天输液时建议使用输液加若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；冬天输液时建议使用输液加热器。热器。 2 2、输液速度要慢：千万不要因为有事情而加快速度，那样可能会耽误你更多、输液速度要慢：千万不要

10、因为有事情而加快速度，那样可能会耽误你更多时间。时间。 3 3、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用, ,必须必须有文献资料支持作依据，不可凭经验行事。有文献资料支持作依据，不可凭经验行事。4 4. .由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。因此，复方丹参、因此，复方丹参、双黄连等中草药针剂，一般采用双黄连等中草药针

11、剂，一般采用5%5%或或10%10%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。 免疫学之父 爱德华詹纳输液反应救治程序输液反应救治程序 输液过程中，一旦发现患者有胸闷心慌、脸色苍白、输液过程中，一旦发现患者有胸闷心慌、脸色苍白、皮疹、皮炎以及恶心呕吐等异常反应，就要考虑到输液皮疹、皮炎以及恶心呕吐等异常反应，就要考虑到输液反应的可能，一定要及时处理，必要时争分夺秒。反应的可能，一定要及时处理，必要时争分夺秒。（1）立即停止输液，保留静脉通道，暂时予以生理盐立即停

12、止输液，保留静脉通道，暂时予以生理盐水替换，并观察生命体征等水替换，并观察生命体征等。 （2） 高热者给予物理降温，并按医嘱使用抗过敏药物，高热者给予物理降温，并按医嘱使用抗过敏药物，保留剩余溶液及输液瓶等做细菌培养。保留剩余溶液及输液瓶等做细菌培养。(3)如输液过快患者发生急性肺水肿，应立即停止输液，如输液过快患者发生急性肺水肿，应立即停止输液，使其端坐，两腿下垂，给予高流量吸氧、镇静剂、强心使其端坐，两腿下垂，给予高流量吸氧、镇静剂、强心药等处理。药等处理。 免疫学之父 爱德华詹纳输液反应救治程序输液反应救治程序（4） 引发静脉炎患者应抬高患肢，局部热敷或理疗，引发静脉炎患者应抬高患肢，局

13、部热敷或理疗，如合并感染应根据医嘱用抗生素。空气栓塞者应立即使如合并感染应根据医嘱用抗生素。空气栓塞者应立即使病人取左侧卧位和头低足高位。病人取左侧卧位和头低足高位。（5） 血压下降，有休克表现时应按抗休克抢救，迅速血压下降，有休克表现时应按抗休克抢救，迅速采取输液、扩容及应用血管活性药等措施采取输液、扩容及应用血管活性药等措施。过敏性休克。过敏性休克治疗持续相当长时间，患者生命体征有所恢复，不意味治疗持续相当长时间，患者生命体征有所恢复，不意味着一切问题都解决了，还需对患者进行严密观察，注意着一切问题都解决了，还需对患者进行严密观察，注意病情反复。病情反复。（6）心跳呼吸停止者应立即予以心跳

14、呼吸停止者应立即予以CRP 四、输液反应的治疗输液反应的治疗 1 1、不要拨掉静脉针头、不要拨掉静脉针头, ,一定保留好静脉通道，以备抢救一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；道，会错过抢救时机； 2 2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体体( (糖水、或生理盐水糖水、或生理盐水) )，可暂不加药，待病情稳定后再，可暂不加药，待病情稳定后再议加药。议加药。 四、输液反应的治疗输液反应的治疗 3 3、联合用药：、联合用药： 立即高流量

15、吸氧；立即高流量吸氧； 静注地塞米松静注地塞米松10-15mg(10-15mg(小儿小儿0.5-1mg/kg.0.5-1mg/kg.次次) )加入加入20ml 520ml 5或或2525葡萄糖葡萄糖溶液中静脉推注，或氢化可的松溶液中静脉推注，或氢化可的松100-200mg(100-200mg(小儿小儿5-10mg/kg.5-10mg/kg.次次) )加入生理盐加入生理盐水水150ml150ml中静滴；中静滴； 肌注异丙嗪肌注异丙嗪25mg25mg或苯海拉明或苯海拉明20-40mg(20-40mg(小儿小儿0.5-1mg/kg.0.5-1mg/kg.次次) )； 温度较高者肌注复方氨基比林温度较

16、高者肌注复方氨基比林2ml(2ml(小儿小儿0.1ml/kg.0.1ml/kg.次次) )或口服布洛芬悬液；或口服布洛芬悬液； 如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5-20mg(654-2 5-20mg(小儿小儿0.1-0.5mg/kg. 0.1-0.5mg/kg. 次次) )。一般在用药。一般在用药3030分钟后汗出热退而平稳下来。分钟后汗出热退而平稳下来。 空气栓塞1原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入

17、静脉的空气，首先被带到右生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。 2症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心

18、肌缺出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性血和急性肺心病肺心病的改变。的改变。 防治方法1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。密观察，不得离开病人，以防液体走空。2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡

19、室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。沫，分次小量进肺动脉内。3）氧气吸入）氧气吸入 五、特别注意处理中要注意控制周围人群的情绪：在发生两者反应时，处理中要注意控制周围人群的情绪：在发生两者反应时，家属和病人都比较惊慌，情绪激动。此时应立即处理，家属和病人都比较惊慌，情绪激动。此时应立即处理，在一边治疗的同时要安慰病人和家属，如果生命体征平在一边治疗的同时要安慰病人和家属，如果生命体征平稳，则可大胆的安慰。以减少不必要的麻烦。稳，则可大胆的安慰。以减少不必要的麻烦。必须保持静脉通道：病人和家属都有这样一个毛病：发必须保持静脉通道：病人和家属都有这样一个毛病：发

20、生反应，他们会很惊恐的要求护士终止输液，拔除静脉生反应，他们会很惊恐的要求护士终止输液，拔除静脉针。如果定力不足的护士遇上，会做出相应的反应。正针。如果定力不足的护士遇上，会做出相应的反应。正确的方法是：必须保持静脉通路，以备用。立即更换上确的方法是：必须保持静脉通路，以备用。立即更换上生理盐水，更换输液生理盐水，更换输液器。继续输液。这样做下一步的治器。继续输液。这样做下一步的治疗比较顺利。疗比较顺利。 特别注意正确回答病人和家属的问题：发生了输液反应，处理完正确回答病人和家属的问题：发生了输液反应，处理完了，肯定会有家属或者是病人问你这样的问题：了，肯定会有家属或者是病人问你这样的问题：“

21、这是这是咋回事，是不是药用错了用反了？咋回事，是不是药用错了用反了？”怎么回答，比较重怎么回答，比较重要。在问题未调查清楚之前要。在问题未调查清楚之前,你可以这样解释：不会是用你可以这样解释：不会是用错药，这样的反应是个别现象，一般跟病人的休质和原错药，这样的反应是个别现象，一般跟病人的休质和原发病有关系。如果病人原有发热，可能是处于体温上升发病有关系。如果病人原有发热，可能是处于体温上升期，如果病人擅自加快输液速度，那更要理直气壮的指期，如果病人擅自加快输液速度，那更要理直气壮的指出：输液太快了，病人一下子受不了，很危险的，下次出：输液太快了，病人一下子受不了，很危险的，下次不能这样。总之：

22、解释之前应多方面考虑，不能让病人不能这样。总之：解释之前应多方面考虑，不能让病人及家属误解及家属误解,避免引起不必要的麻烦。避免引起不必要的麻烦。 特别注意请注意：遇上紧急问题，首先要冷静，然后立即查体，紧抓四大生命体征。其次治疗。再次：安慰病人。 速发型过敏反应青霉素过敏药疹青霉素过敏药疹下肢药疹（阿莫西林所致）下肢药疹（阿莫西林所致） 右手拇指使用右手拇指使用XXXXXX指甲油后引指甲油后引起的化妆品甲周损害起的化妆品甲周损害 化装品过敏 诊断标准 药物过敏反应或类过敏反应症状常在注药后药物过敏反应或类过敏反应症状常在注药后15min内出内出现，表现为急性反应，现，表现为急性反应，80%以

23、上来势凶猛，有的来不及以上来势凶猛，有的来不及抢救既已死亡，主要表现在心血管、皮肤和呼吸系统。抢救既已死亡，主要表现在心血管、皮肤和呼吸系统。过敏性休克的前驱症状过敏性休克的前驱症状：全身症状：全身症状： 口腔内感觉异常、不安、无力、虚脱感，头口腔内感觉异常、不安、无力、虚脱感，头痛、恶寒、冷汗、突然失语；痛、恶寒、冷汗、突然失语；循环系统症状：循环系统症状： 脉快、心悸；脉快、心悸；神经系统症状：神经系统症状： 肢瑞及口唇发麻、痉挛、眩晕、耳鸣；肢瑞及口唇发麻、痉挛、眩晕、耳鸣；呼吸系统症状：呼吸系统症状： 喉部发紧、喷嚏、反射性咳嗽发作、胸喉部发紧、喷嚏、反射性咳嗽发作、胸部压迫感、哮喘。

24、部压迫感、哮喘。 诊断标准心血管系统心血管系统病人首先面色苍白，四肢厥冷，烦燥不安，病人首先面色苍白，四肢厥冷，烦燥不安，冷汗、心悸，接着胸闷，心律失常，脉搏冷汗、心悸，接着胸闷，心律失常，脉搏细速，血压迅速下降甚至神志不清，深度细速，血压迅速下降甚至神志不清，深度休克。这是由于组胺促使毛细血管通透性休克。这是由于组胺促使毛细血管通透性增加，血管内液体大量外渗所致。增加，血管内液体大量外渗所致。 诊断标准皮肤系统皮肤系统患者可出现皮肤潮红、瘙痒，风团样皮疹患者可出现皮肤潮红、瘙痒，风团样皮疹或一过性血管性水肿，这主要是患者血管或一过性血管性水肿，这主要是患者血管内液体丧失严重，静脉回流受阻所致

25、。内液体丧失严重，静脉回流受阻所致。呼吸系统呼吸系统开始感觉咽喉部发痒、咳嗽、喷嚏、声音开始感觉咽喉部发痒、咳嗽、喷嚏、声音嘶哑，检查时可见咽喉部水肿，迅速出现嘶哑，检查时可见咽喉部水肿，迅速出现喘息，喉梗阻，顽固性支气管痉挛，呼吸喘息，喉梗阻，顽固性支气管痉挛，呼吸急促急促 、严重紫绀，甚至肺水肿。、严重紫绀，甚至肺水肿。 诊断标准目前国际通行将过敏反应临床症状分为目前国际通行将过敏反应临床症状分为4级：级：I级：仅仅出现皮肤症状；级：仅仅出现皮肤症状；II级：出现明显的但尚无生命危险的症状，包括皮肤反级：出现明显的但尚无生命危险的症状，包括皮肤反应，低血压应，低血压 （血压下降（血压下降3

26、0%伴其他不可解释的心动过伴其他不可解释的心动过速）；速）；III级：出现威胁生命的症状，包括心动过速，或心动过级：出现威胁生命的症状，包括心动过速，或心动过缓，心律失常及严重的气道痉挛；缓，心律失常及严重的气道痉挛；级：循环无效，心肺骤停。级：循环无效，心肺骤停。大多数过敏反应的临床表现属大多数过敏反应的临床表现属II、III级，多数表现心血级，多数表现心血管系统受损和支气管痉挛。而类过敏反应多属管系统受损和支气管痉挛。而类过敏反应多属I级，主级，主要表现为皮肤症状。要表现为皮肤症状。 过敏性休克诊断要点诊断：诊断：1、有过敏接触史；、有过敏接触史；2表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀

27、、濒死感，表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降弱、血压下降。 过敏性休克抢救措施 抢救：抢救：1、立即应用肾上腺素；、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；、静脉快速注入肾上腺皮质激素；3、扩容；、扩容；4、吸氧或高压给氧；、吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水

28、肿、脑水肿等、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等。 过敏性休克抢救措施措施：措施：1、0.1%肾上腺素肾上腺素0.51.0ml肌注或静注肌注或静注;2、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素14mg溶于溶于500ml溶液中静滴；溶液中静滴；3、地米、地米1020mg加加5%GS100ml（静滴）；（静滴）；4、10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml，静脉缓注；，静脉缓注；5、氨茶碱、氨茶碱0.25克加克加50%GS40ml静脉缓注静脉缓注;6、平衡、平衡液：液：5001000ml静滴。静滴。肺水肿诊断要点及抢救措施 诊断；诊断；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色