医学专题—带教查房1课件

1、 第一页，共二十一页。一、病史及辅助一、病史及辅助(fzh)检查检查第二页，共二十一页。2010.5患者出现腰及下肢疼痛加重，伴排尿患者出现腰及下肢疼痛加重，伴排尿(pi nio)困难，困难，小便频急、疼痛，小便频急、疼痛，2010.5腰及下肢疼痛加重，伴排腰及下肢疼痛加重，伴排尿困难尿困难,小便频急、疼小便频急、疼痛痛PSA 152ng ml t-PSAf-PSA138.43.8 ngml B超示：腹膜后淋巴超示：腹膜后淋巴结肿大结肿大CT检查示多发骨、腹腔检查示多发骨、腹腔(fqing)、腹膜后淋、腹膜后淋巴结转移巴结转移前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检病理示：腺癌病理示：腺癌2010.10发

2、现股骨转移发现股骨转移(zhuny)，行局，行局部放疗部放疗1程程.B超示：肝脏多发囊、超示：肝脏多发囊、实性占位，考虑转实性占位，考虑转移性癌，腹腔及腹移性癌，腹腔及腹膜后淋巴结肿大膜后淋巴结肿大全腹全腹CT平扫平扫+增强增强示：食道癌伴示：食道癌伴腹腔、腹膜后腹腔、腹膜后淋巴结转移可淋巴结转移可能能第三页，共二十一页。二、治疗二、治疗(zhlio)“氟他胺氟他胺”内分泌内分泌治疗治疗(zhlio)至今至今5-FU0.5静推静推5-FU2.0 CADD泵泵48h维持维持(wich)紫杉醇紫杉醇210mg静脉静脉化疗化疗2010.62010.5破骨细胞抑制剂破骨细胞抑制剂及及“亮丙瑞林亮丙瑞林

3、”治疗治疗第四页，共二十一页。检查检查(jinch)结果结果v12.3 v血常规：血常规： WBC 10.31109/L, HB 106g/Lv生化生化(shn hu)示：前白蛋白示：前白蛋白109mg/Lv12.14v血常规血常规:RBC2.9109/L,HB84g/L,PLT 77109/Lv生化示：前白蛋白生化示：前白蛋白97mg/L第五页，共二十一页。三中医三中医(zhngy)辨证辨证v 舌淡，苔白，脉滑。舌淡，苔白，脉滑。v 患者饮食失节，伤及脾胃，运化失司，水湿内患者饮食失节，伤及脾胃，运化失司，水湿内停，聚而成痰，阻于脉络停，聚而成痰，阻于脉络(milu)，日久而成，日久而成“骨

4、骨痹痹”。证属。证属“痰瘀互结型痰瘀互结型”。第六页，共二十一页。四、护理四、护理(hl)评估评估 Add your title in here2.化疗化疗(hu lio)后的反应后的反应3.心理心理(xnl)和认知程度和认知程度ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.评估和判断病人是否出现化疗药物的毒副反应评估和判断病人是否出现化疗药物的毒副反应评估病人对化疗知识的掌握和对治疗的配合程度，心理情绪反应评估病人对化疗知识的掌握和对治疗的配合程度，心理情绪反应1.

5、身体状况身体状况ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.病人一般状况、相关的实验室检查结果，评估有无化疗的禁忌症病人一般状况、相关的实验室检查结果，评估有无化疗的禁忌症第七页，共二十一页。与肿瘤与肿瘤(zhngli)骨转移有关骨转移有关与恶心与恶心( xn)呕吐有关呕吐有关与下肢疼痛与下肢疼痛(tngtng)、化疗后体虚有关、化疗后体虚有关与疾病复发、担心疾病预后有关与疾病复发、担心疾病预后有关缺乏有关肿瘤化疗知识缺乏有关肿瘤化疗知识疼痛疼痛不舒适不舒适活动无耐

6、力活动无耐力焦虑焦虑知识缺乏知识缺乏五、护理诊断五、护理诊断潜在并发症潜在并发症静脉炎、低血糖反应、感染静脉炎、低血糖反应、感染第八页，共二十一页。七护理七护理(hl)目标目标v1病人的疼痛得到及时评估及有效控制病人的疼痛得到及时评估及有效控制v2. 病人自述舒适感增加病人自述舒适感增加v3.病人能进行适当的活动病人能进行适当的活动v 4.病人的焦虑程度减轻，能主动配合治疗病人的焦虑程度减轻，能主动配合治疗v 5.病人能基本掌握化疗的知识，开展自我护理病人能基本掌握化疗的知识，开展自我护理v6发现并发症，积极协助医生发现并发症，积极协助医生(yshng)处理处理第九页，共二十一页。八护理八护理

7、(hl)措施措施基础基础(jch)护理护理止痛止痛(zh tn)护理护理休息、适宜的活动，休息、适宜的活动，观察有无出血倾观察有无出血倾向向化疗护理化疗护理饮食护理饮食护理选择清淡易消化的选择清淡易消化的饮食，少食多餐饮食，少食多餐观察疼痛的部位、观察疼痛的部位、性质、程度，遵性质、程度，遵医嘱应用止痛药医嘱应用止痛药物物第十页，共二十一页。 化疗化疗(hu lio)护理护理严密观察输注过程，指导严密观察输注过程，指导(zhdo)病人正病人正确移动肢体的方式，随时询问患者有无确移动肢体的方式，随时询问患者有无不适、疼痛不适、疼痛 有计划的有计划的合理使用合理使用(shyng)静脉静脉 ，了解药

8、，了解药物外渗的预防及物外渗的预防及 处理措施。处理措施。向病人耐心解释所需实施的化疗方案、应向病人耐心解释所需实施的化疗方案、应用的化疗药物及常见的毒副反应和不适等，用的化疗药物及常见的毒副反应和不适等，使病人有效配合化疗的进行。使病人有效配合化疗的进行。第十一页，共二十一页。九护理九护理(hl)评价评价v1.病人的疼痛得到有效的控制病人的疼痛得到有效的控制v2.病人的恶心呕吐症状有所改善病人的恶心呕吐症状有所改善v 3.病人能进行适当的运动病人能进行适当的运动(yndng)v4.病人能积极配合治疗病人能积极配合治疗v5.病人基本掌握化疗的知识，能进行自我护理病人基本掌握化疗的知识，能进行自

9、我护理v6.无并发症的发生无并发症的发生第十二页，共二十一页。十健康十健康(jinkng)教育教育介绍相关介绍相关(xinggun)的的化疗知识化疗知识指导生活护理，指导生活护理，保持保持(boch)乐乐观开朗的心观开朗的心境境定期复查血常定期复查血常规、肝肾功能，规、肝肾功能，发现异常及时发现异常及时就诊就诊第十三页，共二十一页。总结总结(zngji)：便携式输液泵的应：便携式输液泵的应用用v 优点：优点：v 1. 5-FU是细胞周期特异性药，主要抑制是细胞周期特异性药，主要抑制s期，是时间依赖期，是时间依赖性药物，其治疗剂量的疗效与给药时间成正比，以持续性性药物，其治疗剂量的疗效与给药时间

10、成正比，以持续性灌注给药，使药物在体内浓度均匀，较长时间的维持血药灌注给药，使药物在体内浓度均匀，较长时间的维持血药浓度，降低毒性从而提高疗效。浓度，降低毒性从而提高疗效。v 2. 使用方便，日常活动不影响，易于使用方便，日常活动不影响，易于(yy)携带。携带。v 缺点：缺点：v 化疗时应用便携式输液泵持续静脉滴注化疗时应用便携式输液泵持续静脉滴注5-FU时需留置针在时需留置针在体内时间长，静脉炎发生率高，因此在化疗过程中药加强体内时间长，静脉炎发生率高，因此在化疗过程中药加强巡视和观察，听取病人的主诉，发生静脉炎及时处理。巡视和观察，听取病人的主诉，发生静脉炎及时处理。第十四页，共二十一页。

11、1.化疗(hu lio)的禁忌症v年老体弱年老体弱(nin lo t ru)，营养状况差，恶液质，营养状况差，恶液质v血象低于正常值或有出血倾向者血象低于正常值或有出血倾向者v有肝肾功能障碍，心血管系统严重疾病者有肝肾功能障碍，心血管系统严重疾病者v 骨髓转移骨髓转移v 贫血，白蛋白低下者贫血，白蛋白低下者第十五页，共二十一页。 度静脉炎采用红外线灯照射疗法，每日度静脉炎采用红外线灯照射疗法，每日2次，次，每次每次2030min。 我科特色是局部我科特色是局部(jb)予芙蓉膏外敷，疗效较好。予芙蓉膏外敷，疗效较好。2.化疗化疗(hu lio)性静脉炎的处理方法性静脉炎的处理方法v 度和度静脉炎

12、采用硫酸镁湿热敷，或者将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷，每日更换1次，必要时配合应用(yngyng)抗生素。我科特色是 用安普贴外贴，效果较好。第十六页，共二十一页。第十七页，共二十一页。第十八页，共二十一页。3.化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理(chl)措施措施v 1.立即停止输注，保留针头，接注射器抽出渗出液立即停止输注，保留针头，接注射器抽出渗出液v 2.根据外渗部位的大小和药物毒性的强弱，予芙蓉根据外渗部位的大小和药物毒性的强弱，予芙蓉膏外敷或应用解抗药物局部多点封闭，封闭范膏外敷或应用解抗药物局部多点封闭，封闭范 围应以外渗外缘为边界，抬高患肢，冷敷围应以外渗外缘为边界，抬高患肢，冷敷24h，及，及时报告医生，做好渗漏情况记录。每天由责任时报告医生，做好渗漏情况记录。每天由责任 护士观察护士观察(gunch)局部反应情况。局部反应情况。第十九页，共二十一页。第二十页，共二十一页。医学专题带教查房1内容(nirng)总结一、病史及辅助检查。腰及下肢疼痛加重，伴排尿困难,小