医学专题—常用血液成份特点与合理应用课件

1、医学专题常用血液成份特点与合理应用第一页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用l采集低危无偿献血者的血液采集低危无偿献血者的血液l严格严格(yng)筛查血液筛查血液l临床合理用血临床合理用血 第二页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用第三页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用 1667年冬天，一个狂躁型精神病人年冬天，一个狂躁型精神病人被带到法国国王路易十四的著名御医被带到法国国王路易十四的著名御医Denis的面前，御医为他进行了一种的面前，御医为他进行了一种(y zhn)自认为自认为理想的疗法理想的疗法向他体内输入小牛的血液，向他体内输入小牛的血

2、液，认为这种方法有镇静作用。但这个病人在认为这种方法有镇静作用。但这个病人在二次输血后很快死亡。二次输血后很快死亡。 这便是有记载的人类第一例输血。这便是有记载的人类第一例输血。第四页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用 1959 1959年年GibsonGibson首先提出成分输血。首先提出成分输血。6060年代末逐渐发展年代末逐渐发展(fzhn)(fzhn)起来，起来，7070年代中期年代中期全世界广泛风行。进入全世界广泛风行。进入8080年代发达国家的年代发达国家的成分输血比例达成分输血比例达95%95%以上。到了以上。到了9090年代，年代，发达国家的成分输血比例几乎达

3、到发达国家的成分输血比例几乎达到100%100%，很少使用全血。很少使用全血。第五页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用 日本日本 98%l美国美国(mi u) 99%l红细胞红细胞42.89% 血小板血小板39.96%l血浆血浆11.96% 冷沉淀冷沉淀4.69%l全血全血0.5%第六页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用l 的临床输血水平参差不齐，有的大城市已接的临床输血水平参差不齐，有的大城市已接近或达到发达国家的输血水平，成分输血占总输近或达到发达国家的输血水平，成分输血占总输血量比例超过血量比例超过98%；但有些地区的医院和医生；但有些地区的医院和医生

4、(yshng)仍然停留在传统的输全血水平上；有的医院仍然停留在传统的输全血水平上；有的医院“成分输血比例成分输血比例”很高，但主要是很高，但主要是“统计统计”出来出来的高比例，将血站供应的红细胞和血浆合成的高比例，将血站供应的红细胞和血浆合成“全全血血”再输给病人，而非真正意义上的成分输血。再输给病人，而非真正意义上的成分输血。因此，提倡和推广现代成分输血具有重要意义因此，提倡和推广现代成分输血具有重要意义 。中山市成分输血比例达到中山市成分输血比例达到998%。全国名列前茅。全国名列前茅第七页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用 广广 州州 深圳深圳 中山中山 潮州潮州200

5、2 89.14 69.43 89.61 34.642003 93.20 86.74 95.23 38.362004 92.85 84.04 99.85 42.46第八页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用 成份输血成份输血比例的高低是衡量比例的高低是衡量一个一个(y )国家、一个国家、一个(y )地区、一所地区、一所医院、一个医院、一个(y )医生医疗技术水平医生医疗技术水平高低的重要标志之一，也是输血高低的重要标志之一，也是输血现代化的重要标志。现代化的重要标志。第九页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用第十页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应

6、用l全国人大通过全国人大通过1998.10.11998.10.1实施实施l法律形式规定无偿献血制度法律形式规定无偿献血制度l政府职责、公民权利、义务、采供机构政府职责、公民权利、义务、采供机构(jgu)(jgu)、医疗机构、医疗机构(jgu)(jgu)责任、违法采供血处责任、违法采供血处罚罚l倡导无偿献血，保障献血员身体健康，倡导无偿献血，保障献血员身体健康，保障输血安全保障输血安全第十一页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用l卫生部颁布卫生部颁布2000.10.12000.10.1起实施起实施l对临床用血的整个对临床用血的整个(zhngg)(zhngg)过程进行规范化过程进行

7、规范化l附件附件成分输血指南、自身输血指南、成分输血指南、自身输血指南、手术及创伤输血指南、内科输血指南、手术及创伤输血指南、内科输血指南、术中控制性低血压技术指南术中控制性低血压技术指南第十二页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用l医疗机构临床用血管理医疗机构临床用血管理(gunl)(gunl)办法（试行）办法（试行） 采供血机构管理办法采供血机构管理办法第十三页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用 成分输血定义成分输血定义： 成分输血就是应用成分输血就是应用物理或化学方法把全血中的各种有效分离物理或化学方法把全血中的各种有效分离出来，分别制成高浓度、高纯度的

8、制品，出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，然后根据然后根据(gnj)(gnj)不同患者的需要，输给相应制不同患者的需要，输给相应制品。品。 总之总之“一血多用一血多用”，“缺啥补啥缺啥补啥”。 第十四页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用影响我国成分输血开展的主要因素：影响我国成分输血开展的主要因素：各级领导重视程度，尤其是医院的院长各级领导重视程度，尤其是医院的院长是否重视成分输血；是否重视成分输血； 临床科室的主任能否带头开展成分输血；临床科室的主任能否带头开展成分输血；血站能否及时血站能否及时(jsh)(jsh)提供优质成分血。提供优质成分血。临床医师能否及时更新以下几种

9、陈旧的临床医师能否及时更新以下几种陈旧的输血观念：输血观念： “ “全血较全全血较全” ” ；“血越新鲜越好血越新鲜越好”；“失全血补全血失全血补全血”；“输血增强抵抗力输血增强抵抗力”。第十五页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用所谓血液保质期：血液输入人体后所谓血液保质期：血液输入人体后24h，红细，红细胞存活率胞存活率70%为标准。为标准。1. 血小板在血小板在4保存时，保存时，12h活性大部分丧失，活性大部分丧失，24h全部丧失。全部丧失。2. 中性中性(zhngxng)粒细胞在粒细胞在4保存时，超过保存时，超过8h吞噬吞噬功能、趋化作用大部分丧失；功能、趋化作用大部分

10、丧失；3. 凝血因子在凝血因子在4保存时，保存时，24h因子活性丧失因子活性丧失50%，72h因子活性丧失因子活性丧失50%；第十六页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用l什么叫新鲜血？什么叫新鲜血？ 暂无统一标准，输血目的不同暂无统一标准，输血目的不同(b tn)，新鲜全血含义也不一样。，新鲜全血含义也不一样。一般认为新鲜血的概念：红细胞存活率正常、一般认为新鲜血的概念：红细胞存活率正常、2.3二磷酸甘油二磷酸甘油酸酸(2,3-DPG)正常、血钾不高者。所以，正常、血钾不高者。所以，CPD(枸椽酸枸椽酸磷酸盐磷酸盐葡萄糖葡萄糖)保存保存7天之内的血符合以上三条件，即为新鲜血。

11、但天之内的血符合以上三条件，即为新鲜血。但新鲜新鲜血是不安全血是不安全的。因为：的。因为：1.一天之内来不及作乙肝、丙肝、艾滋病抗体检验；一天之内来不及作乙肝、丙肝、艾滋病抗体检验；2.梅毒在梅毒在4保存保存3天才灭活；天才灭活；3.疟原虫需保存疟原虫需保存2周才灭活；周才灭活；4.靠输新鲜全血提升血小板或凝血因子量不够。靠输新鲜全血提升血小板或凝血因子量不够。 所以，要求输当天血或所以，要求输当天血或“热血热血”没有科学根据没有科学根据。第十七页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用l新生儿，特别是早产儿；新生儿，特别是早产儿；l严重肝肾功能障碍者；严重肝肾功能障碍者；l严重心

12、肺疾患者；严重心肺疾患者；l因急性因急性(jxng)失血而持续低血压者；失血而持续低血压者；lDIC者。者。第十八页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用失血病人不但丢失全血，而且有失血后的体液转移，组织间液迅失血病人不但丢失全血，而且有失血后的体液转移，组织间液迅速向毛细血管内移动。速向毛细血管内移动。一般病人对血容量的耐受性最差，扩容是当务之急。一般病人对血容量的耐受性最差，扩容是当务之急。参考方法参考方法1.失血量失血量20%，只要输液，只要输液(主要是晶体主要是晶体)就行；就行； 2.失血量失血量20%50%时，除了时，除了(ch le)输液输液(晶、胶并用晶、胶并用)，

13、还要输一定量的红细胞；还要输一定量的红细胞； 3.失血量失血量50%100%时，除了输液时，除了输液(晶、胶并用晶、胶并用)，输红细胞，输红细胞，还要输白蛋白；还要输白蛋白； 4.失血量总血量时，以上加血小板、血浆及冷沉淀失血量总血量时，以上加血小板、血浆及冷沉淀5.失血量大并休克时，可以输部分全血失血量大并休克时，可以输部分全血第十九页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用l血浆中含的白蛋白、免疫球蛋白及多种抗体血浆中含的白蛋白、免疫球蛋白及多种抗体含量不多，起不到增强含量不多，起不到增强(zngqing)抵抗力的作用；抵抗力的作用；l白蛋白所含必需氨基酸含量低，释放慢，不白蛋

14、白所含必需氨基酸含量低，释放慢，不宜用作补充营养；宜用作补充营养；l一般手术出血不多，为保安全而输一般手术出血不多，为保安全而输400ml血，血，没必要冒险。没必要冒险。第二十页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用 全血的缺点全血的缺点大量输全血可使循环超负荷。尤其对老年人、婴幼大量输全血可使循环超负荷。尤其对老年人、婴幼儿及危重病人来说，即使输全血量不大，也是危险。儿及危重病人来说，即使输全血量不大，也是危险。由于全血中细胞碎片多，全血的血浆内乳酸、钠、钾、由于全血中细胞碎片多，全血的血浆内乳酸、钠、钾、氨成份含量高。故全血输入越多，患者的代谢负担越重。氨成份含量高。故全血输

15、入越多，患者的代谢负担越重。全血血型全血血型(xuxng)复杂，抗原多产生相应抗体多，则不复杂，抗原多产生相应抗体多，则不良反应多。良反应多。全血内所含的成分不浓、不纯，也不足一个治疗剂量，全血内所含的成分不浓、不纯，也不足一个治疗剂量，所以，疗效差。所以，疗效差。全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。的浪费。第二十一页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用 成分输血的优点：成分输血的优点：制剂制剂(zhj)容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。使用安全，不良反应少。使用安全，不良反应少。减少输血

16、传播疾病的发生。减少输血传播疾病的发生。便于保存，使用方便。便于保存，使用方便。综合利用，节约血液资源。综合利用，节约血液资源。 第二十二页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用第二十三页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用第二十四页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用l 红细胞输注红细胞输注第二十五页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用第二十六页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用注意事项注意事项：1.输前摇动，充分混匀，以免越输越慢，如输前摇动，充分混匀，以免越输越慢，如滴速不畅可用滴速不畅可用NS 30-50通

17、过通过Y管加入管加入(jir)血血袋；袋；2.尿毒症病人不宜用，因添加剂含有甘露醇尿毒症病人不宜用，因添加剂含有甘露醇量较大量较大(14.5g/L)；最好用洗涤红。；最好用洗涤红。3.不应与其他药混输。不应与其他药混输。第二十七页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用l200ml全血制成全血制成1单位添加红（单位添加红（180ml）l成人成人(70Kg)一般一般(ybn)每单位添加红可提高每单位添加红可提高Hb 5g/L或红细或红细胞压积胞压积0.015。速度不宜太快，。速度不宜太快，200ml/h或或13ml/Kg.h，心，心血管病者血管病者1ml/Kg.h；l儿童剂量：需增加

18、儿童剂量：需增加Hb x g/L所需的血量所需的血量0.6 X体重体重(Kg)；l婴儿：每婴儿：每kg体重输红细胞体重输红细胞10ml，升高，升高Hb30g/L，速度，速度0.51.5ml/min；l新生儿：温度不宜过低，以室温新生儿：温度不宜过低，以室温(37)为佳，速度为佳，速度0.280.98ml/min。，。，第二十八页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用第二十九页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用第三十页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用l 血中的白细胞带着在我们体内吞噬的细菌、病血中的白细胞带着在我们体内吞噬的细菌、病毒，一块毒，

19、一块(y kui)存在于献出的血液内。白细胞离开存在于献出的血液内。白细胞离开人体便成短命细胞，人体便成短命细胞，35天便丧失活性，而它所天便丧失活性，而它所吞噬的细菌、病毒还存在。当血液输注给身体衰吞噬的细菌、病毒还存在。当血液输注给身体衰弱的病人，常可引起非溶血性发热反应，成人呼弱的病人，常可引起非溶血性发热反应，成人呼吸窘迫综合征，血小板输注耐受和输血后移植物吸窘迫综合征，血小板输注耐受和输血后移植物抗宿主病等输血副反应。此外，一些存在于人类抗宿主病等输血副反应。此外，一些存在于人类白细胞上的病毒，如巨细胞病毒，爱滋病病毒和白细胞上的病毒，如巨细胞病毒，爱滋病病毒和T淋巴细胞病毒，也可通

20、过白细胞的偶然输入而淋巴细胞病毒，也可通过白细胞的偶然输入而传染传染。 第三十一页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用输入含白细胞制品的害处输入含白细胞制品的害处：（一）引起非溶血性发热反应；（一）引起非溶血性发热反应；（二）引起成人呼吸窘迫综合征；（二）引起成人呼吸窘迫综合征；（三）引起血小板输注无效；（三）引起血小板输注无效；（四）引起（四）引起 TAGVHD；（五）引起输血相关性免疫抑制；（五）引起输血相关性免疫抑制；（六）传播病毒：如（六）传播病毒：如CMV、HIV、HTLV等。等。 *多数多数(dush)血液制品中含有白细胞。血液制品中含有白细胞。 *全血含白细胞最多

21、（全血含白细胞最多（23） 109个。个。 *血液制品中的白细胞是一种血液制品中的白细胞是一种“污染物污染物”。 *很多国家要求血站发出的血液制品中白细很多国家要求血站发出的血液制品中白细 胞应胞应5106。第三十二页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用第三十三页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用第三十四页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用第三十五页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用一、适应证一、适应证 (一一)因反复输血或多次妊娠已产生白细胞或因反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的病人；血小板抗

22、体引起非溶血性发热反应的病人； (二二) 准备作器官移植的病人；准备作器官移植的病人； (三三)需要反复输血的病人需要反复输血的病人(再障、地贫、白血病再障、地贫、白血病)可从第一次输可从第一次输血起就选用本制品。血起就选用本制品。二、注意事项二、注意事项 1.用开放法制备的本制品应尽快输注，因故不能输者，用开放法制备的本制品应尽快输注，因故不能输者， 只能只能在在4度条件下保存度条件下保存(bocn)24小时；小时；2.如仍有发热则用洗涤红或白细胞过滤器。如仍有发热则用洗涤红或白细胞过滤器。第三十六页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用第三十七页，共一百一十三页。医学专题常用

23、血液成份特点与合理应用注意注意：以前强调以前强调PNH应输洗涤红细胞，现在认为应输洗涤红细胞，现在认为(rnwi)无此必要。无此必要。本品本品6h内输注，不宜保存，因故不能输用时最多内输注，不宜保存，因故不能输用时最多4度下度下保存保存12h。每每3个单位捉提升个单位捉提升10g/L或压积或压积0.03第三十八页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用第三十九页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用(一一)制备后应尽快输注，以避免粒细胞丧失功能；制备后应尽快输注，以避免粒细胞丧失功能；(二二)输注效果不是看白细胞数是否升高，而是看输注效果不是看白细胞数是否升高，而是看

24、 体温是否下降，感染是否好转。体温是否下降，感染是否好转。(三三)每次输每次输1.01010个粒细胞，每天输，连续个粒细胞，每天输，连续45d，输前要，输前要ABO配血。配血。(一一)目前目前(mqin)的制备方法难以获得足够量的粒细胞；的制备方法难以获得足够量的粒细胞；(二二) 粗细胞离体后功能很快丧失；粗细胞离体后功能很快丧失；(三三) 粒细胞抗原性强，异型输注容易产生同种免粒细胞抗原性强，异型输注容易产生同种免 疫，不良反应多。疫，不良反应多。(四四)易发生肺栓塞并发症。易发生肺栓塞并发症。第四十页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用第四十一页，共一百一十三页。医学专题常

25、用血液成份特点与合理应用第四十二页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用一、原理一、原理（一）离心式（血细胞分离机） l间断流动(lidng)离心式：Haemonetics公司的 PCSplus 型，MCS3p型，MCSplus型等； 2连续流动离心式：Baxter公司的CS 3000plus 型，COBE公司的Spectra型， Fresenius公司的 AS104型等。（二）膜滤式第四十三页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用二二、血细胞分离机的功能：血细胞分离机的功能：（一）制备高质量成分血：如血小板、粒细胞、新鲜（一）制备高质量成分血：如血小板、粒细胞、新

26、鲜液液 体血浆等；体血浆等；（二）提取外周血造血干细胞；（二）提取外周血造血干细胞；（三）治疗性血液（三）治疗性血液(xuy)成分单采和置换术成分单采和置换术1、治疗性血细胞单采术；、治疗性血细胞单采术；2、血浆置换术、血浆置换术 (三)吸附柱式第四十四页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用1容易达到所规定的治疗剂量容易达到所规定的治疗剂量2. 只需只需1个献血者就够个献血者就够1个治疗剂量，甚至个治疗剂量，甚至2个治疗剂量；个治疗剂量；3.白细胞混入少，降低白细胞混入少，降低(jingd)了输血不良反应的发生率；了输血不良反应的发生率；4红细胞混入少，只需红细胞混入少，只需

27、ABO同型输注，不必作交同型输注，不必作交叉配血试验；叉配血试验；第四十五页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用5所需供者数少，减少了经血液传播疾病的危险性；所需供者数少，减少了经血液传播疾病的危险性；6选用适当的分离管道，血小板可保存选用适当的分离管道，血小板可保存5天，便于天，便于急诊时应用；急诊时应用；7无效无效(wxio)输注（难治状态）出现迟，发生率低；输注（难治状态）出现迟，发生率低；8提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止血效果提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止血效果好）；好）；9.便于开展血小板配型。便于开展血小板配型。 有的血细胞分离机所配备的管道上有有的

28、血细胞分离机所配备的管道上有4只只袋子，儿科病人可根据年龄大小分成袋子，儿科病人可根据年龄大小分成24袋，分次输用。第四十六页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用一、一、血小板输注血小板输注适应证适应证（一）（一）治疗性血小板输注：治疗性血小板输注：因血小板数量减少或功能异常而导因血小板数量减少或功能异常而导致的出血，及时输注血小板，达到迅速止血为目的。致的出血，及时输注血小板，达到迅速止血为目的。 1、血小板生成减少：见于各种、血小板生成减少：见于各种( zhn)原因所致骨髓抑制或衰竭；原因所致骨髓抑制或衰竭；血小板计数和出血程度是决定输注浓缩血小板的主要依据。血小板计数和出

29、血程度是决定输注浓缩血小板的主要依据。一般来说：一般来说：轻度减少：轻度减少：万万10万无明显出血，中万无明显出血，中度减少度减少：万万5万外伤、手术有出血，重万外伤、手术有出血，重度减少度减少：千万有自发出血，：千万有自发出血，但不一定。但不一定。 2、血小板功能异常：主要见于血小板无力症、药物、肝病、尿、血小板功能异常：主要见于血小板无力症、药物、肝病、尿毒症等；毒症等；第四十七页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用3、血小板稀释性减少：大量输血是指在、血小板稀释性减少：大量输血是指在24小时内输注小时内输注相当于病人全身血容量或更多血液的输血；相当于病人全身血容量或更多血

30、液的输血； 或在或在3小时或更短时间内替换病人循环血容量一半以上的输小时或更短时间内替换病人循环血容量一半以上的输血。血。 输血量达输血量达1、2、3个血容量，自体剩余血为个血容量，自体剩余血为37%、15%、5%。 稀释性输血、体外循环、稀释性输血、体外循环、DIC时，血小板计数低于时，血小板计数低于50109/L并有微血管出血症状并有微血管出血症状(zhngzhung)时要及时输血小板。时要及时输血小板。第四十八页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用l5万不必输；万不必输；l万无外伤、手术也不输；万无外伤、手术也不输；l万无出血不输、有发热万无出血不输、有发热(f r)或感

31、染输；或感染输；l万都建议输。万都建议输。第四十九页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用（二）（二）预防性血小板输注预防性血小板输注1、血小板、血小板20 109/L，并伴有导致血小板消耗，并伴有导致血小板消耗(xioho)或破坏增加或破坏增加的因素如感染、发热、脾肿大、的因素如感染、发热、脾肿大、DIC或病情不稳定、血小板迅速或病情不稳定、血小板迅速降低的病情时，应立即输注血小板；降低的病情时，应立即输注血小板； 2.对于病情稳定，长期慢性发生的血小板低下者，一般认为不须预防对于病情稳定，长期慢性发生的血小板低下者，一般认为不须预防性输注血小板，只有在出血时才输注（即治疗性血

32、小板输注）；性输注血小板，只有在出血时才输注（即治疗性血小板输注）； 3.血小板血小板5109/L，紧急输（易发生颅内出血，紧急输（易发生颅内出血);4、侵入性检查（腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤的导管植入、经支气管活、侵入性检查（腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤的导管植入、经支气管活检）剖腹手术或类似的手术时，应将血小板提升至检）剖腹手术或类似的手术时，应将血小板提升至50109/L（骨髓穿刺（骨髓穿刺例外）；例外）；5、关键部位的手术（如脑、内眼、输尿管修复术等）应将血小板提升、关键部位的手术（如脑、内眼、输尿管修复术等）应将血小板提升至至100109/L。第五十页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份

33、特点与合理应用二、二、输注血小板输注血小板相关注意事项：相关注意事项：1、输注前要轻摇血袋，混匀；、输注前要轻摇血袋，混匀；2、血小板应尽快输用，因故未输、血小板应尽快输用，因故未输不要放冰箱不要放冰箱，要在室温下放置；，要在室温下放置；3、以病人可以耐受的最快速度输入。、以病人可以耐受的最快速度输入。4. 儿童输机采血小板可将一个治疗儿童输机采血小板可将一个治疗(zhlio)量分成量分成2-4袋；袋；5. 紧急情况可以不同型输注；紧急情况可以不同型输注；6. 每每m2体表面积输入血小板体表面积输入血小板1.0 1011/L 个可提升血小板个可提升血小板5-10 109/L ，输入血小板可存活

34、输入血小板可存活5d，故，故2-3d输一次。输一次。7. Rh(-)病人要输病人要输Rh(-)血小板。血小板。8 .疗效是看止血效果，不必看是否血小板提升。疗效是看止血效果，不必看是否血小板提升。第五十一页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用1.TTP（血栓性血小板减少（血栓性血小板减少(jinsho)紫癜）；紫癜）；2.PTP(输血后紫癜输血后紫癜)；3.HIT(肝素诱导的血小板减少症肝素诱导的血小板减少症)。 应输血浆和血浆置换。应输血浆和血浆置换。第五十二页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用l同种免疫同种免疫(miny)产生产生l肝脾肿大伴脾亢肝脾肿大伴

35、脾亢l病人有发热、感染、病人有发热、感染、DIC第五十三页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用一、诊断一、诊断(zhndun)标准标准 无效输注：无效输注：输后输后lh输注后实际血小板增高指数输注后实际血小板增高指数 (CCI)7.5,血小板回收率血小板回收率(PPR)30； 输后输后24hCCI5.0，PPR20； (正常正常CCI10；1小时小时PPR60%，24小时小时PPR40%) 第五十四页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用* CCI：；又称校正：；又称校正(jiozhng)血小板血小板 增高指数。增高指数。 输注后血小板数输前血小板数输注后血小板数

36、输前血小板数M2CCI 输入血小板总数输入血小板总数*PPR：即血小板回收率。：即血小板回收率。 （输后（输后PLT输前输前PLT）血容量（血容量（L） PPR 输入输入PLT总数总数2/3第五十五页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用 血小板无效输注原因血小板无效输注原因（一）血小板质量：数量、保存袋类型、温度、（一）血小板质量：数量、保存袋类型、温度、 保存期限、白细胞污染率等；保存期限、白细胞污染率等；（二）同种免疫：（二）同种免疫：HLA、HPA、ABH抗体；抗体；（三）非同种免疫：发热、感染、（三）非同种免疫：发热、感染、DIC、脾肿大、脾肿大、药物药物(yow)抗体

37、、自身抗体等。抗体、自身抗体等。（四）阿司匹林等药物。（四）阿司匹林等药物。第五十六页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用三、对策三、对策（一）供者选择（一）供者选择 选择选择HLA相合供者（约相合供者（约80为为HLA抗体所致）抗体所致） * 供、受者供、受者HLA类抗原匹配程度类抗原匹配程度(chngd)越高，输注越高，输注效果越好。效果越好。 (二二)大剂量大剂量IVIg的应用的应用 IVIg5g/Kg能改善血小板输注效果。能改善血小板输注效果。（三）免疫抑制剂（三）免疫抑制剂 抗体下降需抗体下降需23周，不能立即改善输注效果。周，不能立即改善输注效果。（四）血浆置换：抗

38、体下降快，可立即改善输注效果。（四）血浆置换：抗体下降快，可立即改善输注效果。（五）抗纤溶药物纤溶活性下降，可减少出血。（五）抗纤溶药物纤溶活性下降，可减少出血。 (六六)自体血小板冰冻保存。自体血小板冰冻保存。第五十七页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用 采出的全血于采出的全血于68小时内小时内4 离心分离血离心分离血浆，并迅速在浆，并迅速在30条件下冰冻成块即制成。条件下冰冻成块即制成。该制品几乎含有全部凝血因子。一般该制品几乎含有全部凝血因子。一般(ybn)200ml一袋一袋FFP含血浆蛋白含血浆蛋白60-80g/L，纤维，纤维蛋白原蛋白原2-4g/L，其他因子，其他因

39、子0.7-1.0IU/ml。第五十八页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用一、一、 适应证适应证(一一)单个凝血因子缺乏的补充；但以浓缩制剂为好单个凝血因子缺乏的补充；但以浓缩制剂为好 ； (二二)肝病病人获得性凝血功能障碍；但无活动性出血，也不肝病病人获得性凝血功能障碍；但无活动性出血，也不一是要输。一是要输。 (三三)大量输血伴发的凝血功能障碍；大量输血伴发的凝血功能障碍；(特别是特别是2个自身血量个自身血量时时) (四四)口服抗凝剂口服抗凝剂(拮抗拮抗2、7、9、10因子因子(ynz)过量引起的出血；过量引起的出血；先用先用vitK 6-12h无效再用。无效再用。 (五五

40、)抗凝血酶抗凝血酶缺乏；缺乏； (六六)免疫缺陷综合征；免疫缺陷综合征； (七七)血栓性血小板减少性紫瘕（八）血栓性血小板减少性紫瘕（八） 治疗性血浆置换等。治疗性血浆置换等。第五十九页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用二、注意事项二、注意事项 (一一)FFP不宜用于补充血容量和营养；不宜用于补充血容量和营养； (二二) FFP不能在室温下自然融化，而要在不能在室温下自然融化，而要在37 水浴中融化，其它所有融水浴中融化，其它所有融化方法化方法(fngf)都是错误的都是错误的 ；融化后不可以再冷冻，不可在；融化后不可以再冷冻，不可在10 放置超过放置超过2h. (三三) 融化

41、后的融化后的FFP应尽快输用应尽快输用(4度保存度保存24h) ； (四四)要求要求ABO同型输注同型输注(不必做交叉不必做交叉)或相容输注或相容输注(AB任何，任何，AA、O，BB、O，OO)。 （五）血浆输注速度不应超过（五）血浆输注速度不应超过10 mL/min。* FFP用量：用量：10-20ml/kg则多数凝血因子水平上升则多数凝血因子水平上升25-50%，大手术时，大手术时30-60ml/kg，一般不必太大剂量以免负荷加大。，一般不必太大剂量以免负荷加大。第六十页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用* 普通冰冻血浆普通冰冻血浆(6h分离血浆、保存期分离血浆、保存期1

42、年年后的后的FFP)与与FFP的主要区别是缺少的主要区别是缺少(qusho)两种不稳定的凝血因子（两种不稳定的凝血因子（和和），稳），稳定因子定因子、因子正常。因子正常。第六十一页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用l（FFP-donor retested, FFP-DR） 这种血这种血浆须放置浆须放置90天或更长时间后，再次对献血天或更长时间后，再次对献血者血液进行复检，当输血传播疾病的病原者血液进行复检，当输血传播疾病的病原标志物检测结果为阴性时，该血浆才能发标志物检测结果为阴性时，该血浆才能发到临床使用。通过这种隔离放置、延迟复到临床使用。通过这种隔离放置、延迟复检和使用

43、，可以减少检和使用，可以减少HBV、HCV以及以及(yj)HIV感染献血者后感染献血者后“窗口期窗口期”的危险。的危险。第六十二页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用l 用亚甲蓝（用亚甲蓝（methylene blue ,MB）/光照对血浆中某些光照对血浆中某些RNA和和DNA病毒进行灭活，可提高血浆输注的安全性。病毒进行灭活，可提高血浆输注的安全性。MB可与病毒核酸中的鸟嘌呤以及可与病毒核酸中的鸟嘌呤以及(yj)病毒的脂质包膜相结病毒的脂质包膜相结合，在可见光的作用下，破坏病毒核酸和包膜，阻止病毒合，在可见光的作用下，破坏病毒核酸和包膜，阻止病毒复制，从而灭活病毒。复制，从而

44、灭活病毒。MB/光照病毒灭活血浆中，几乎所光照病毒灭活血浆中，几乎所有的含有脂包膜病毒都会被灭活，但对无包膜的病毒没有有的含有脂包膜病毒都会被灭活，但对无包膜的病毒没有效果。该方法灭活病毒，操作简单，只需将无菌的效果。该方法灭活病毒，操作简单，只需将无菌的MB直接直接加入融化的冰冻血浆中，用适当波长的光照处理，即可达加入融化的冰冻血浆中，用适当波长的光照处理，即可达到灭活病毒的效果。到灭活病毒的效果。第六十三页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用 冷沉淀是将新鲜冰冻血浆冷沉淀是将新鲜冰冻血浆(xujing)（FFP）置）置4条件下融化，有一部分不易条件下融化，有一部分不易融解的

45、白色沉淀物与少黄量血浆融解的白色沉淀物与少黄量血浆(xujing)(25ml左右左右)，即刻，即刻-30度冰冻保存即为冷度冰冻保存即为冷沉淀。沉淀。400ml全血分离的血浆全血分离的血浆(xujing)制得的冷沉淀为制得的冷沉淀为1个单位个单位(20-30ml)。（中山。（中山市是市是200 ml）一、每单位冷沉淀含有一、每单位冷沉淀含有5种主要成分：种主要成分： 1丰富的因子丰富的因子（约（约100IU）；）； 2丰富的纤维蛋白原（丰富的纤维蛋白原（200300mg）；）； 3血管性血友病因子（血管性血友病因子（vWF）；）； 4纤维结合蛋白纤维结合蛋白(250-500mg/L)； 5因子因

46、子X。第六十四页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用二、二、冷沉淀冷沉淀用途：用途： 1治疗儿童及成人治疗儿童及成人(chng rn)（轻型）甲型血友病（轻型）甲型血友病(10-15 IU/kg),每单每单位冷沉淀中含因子位冷沉淀中含因子 40 IU（20 IU）计算）计算;中度或重度出血者所需中度或重度出血者所需冷沉淀的剂量较大，有循环超负荷的危险，故最好选用冷沉淀的剂量较大，有循环超负荷的危险，故最好选用因子因子浓缩剂治疗浓缩剂治疗 。 2治疗先天性或获得性（手术后出血，严重外伤及治疗先天性或获得性（手术后出血，严重外伤及DIC等）纤维等）纤维蛋白原缺乏症病人的治疗。蛋白原

47、缺乏症病人的治疗。 3治疗血管性血友病治疗血管性血友病(每每10kg输冷沉淀输冷沉淀1单位单位)； 4治疗因子治疗因子X缺乏症（罕见）；缺乏症（罕见）； 5补充纤维结合蛋白。补充纤维结合蛋白。 纤维结合蛋白是机体的一种重要调理蛋白。在严重创伤、纤维结合蛋白是机体的一种重要调理蛋白。在严重创伤、烧伤、严重感染、肝功能衰竭等疾病时，血浆纤维结合蛋白水平烧伤、严重感染、肝功能衰竭等疾病时，血浆纤维结合蛋白水平单核巨噬细胞系统功能单核巨噬细胞系统功能吞噬功能吞噬功能。用冷沉淀治疗能改善。用冷沉淀治疗能改善其预后。其预后。第六十五页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用注意：注意：1.冷沉

48、淀未灭活病毒，不可滥用；冷沉淀未灭活病毒，不可滥用；2.不用交叉甚至不要求不用交叉甚至不要求ABO同型输注同型输注(新生儿除外新生儿除外)；3.冷沉淀在冷沉淀在37水浴中融化，时间不得超过水浴中融化，时间不得超过10分钟，以免引起分钟，以免引起因子活性丧失；因子活性丧失；4.尽快输注，否则尽快输注，否则因子活性丧失，必须在融化后因子活性丧失，必须在融化后4小时内输小时内输注注 。5.粘度大，如静推最好加枸椽酸钠液。粘度大，如静推最好加枸椽酸钠液。6.可以逐一由静脉推注，也可将数袋汇总，通过冷沉淀袋的出口可以逐一由静脉推注，也可将数袋汇总，通过冷沉淀袋的出口部位部位(bwi)加入少量生理盐水（加

49、入少量生理盐水（1015mL）稀释后用输血器静脉输）稀释后用输血器静脉输注，输注速度可以病人最大的耐受速度为宜。注，输注速度可以病人最大的耐受速度为宜。第六十六页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用一、冰冻红细胞一、冰冻红细胞 主要用于稀有血型病人输血。主要用于稀有血型病人输血。 * 用稀有血型供者或自体血长期冰冻保存。用稀有血型供者或自体血长期冰冻保存。二、年轻红细胞二、年轻红细胞 主要用于需长期输血的病人。主要用于需长期输血的病人。 * 用血细胞分离用血细胞分离(fnl)机加以分离机加以分离(fnl)和收集；和收集； * 该制品可减少输血次数，延迟血色病的发生。该制品可减少

50、输血次数，延迟血色病的发生。第六十七页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用三、辐照血三、辐照血(包括辐照红细胞和辐照血小板包括辐照红细胞和辐照血小板) 用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人(bngrn)输血。输血。原则上，免疫功能低下或年老体弱、婴幼儿原则上，免疫功能低下或年老体弱、婴幼儿等患者输血均要输注辐照血，等患者输血均要输注辐照血， 用用 r射线照射血液或血液成分射线照射血液或血液成分 ，灭活血液灭活血液成分中有免疫活性的淋巴细胞，以预防输血成分中有免疫活性的淋巴细胞，以预防输血相关性移植物抗宿主病（相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）(发病发

51、病率为率为0.01%0.1%，病死率高达，病死率高达90% )第六十八页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用四、冰冻血小板四、冰冻血小板 主要用于自体血小板冻存，属自体输血主要用于自体血小板冻存，属自体输血(sh xu)。 * 冻存异体血小板便于急诊时应用，剂量要加冻存异体血小板便于急诊时应用，剂量要加 大。大。五、洗涤血小板五、洗涤血小板 主要用于对血浆蛋白高度敏感的病人。主要用于对血浆蛋白高度敏感的病人。六、过滤的红细胞和血小板六、过滤的红细胞和血小板 用于有白细胞或血小板抗体引起发热的病人。用于有白细胞或血小板抗体引起发热的病人。 * 血液保存前过滤效果好。血液保存前过滤

52、效果好。第六十九页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用一、红细胞制品输注前要充分混匀；一、红细胞制品输注前要充分混匀；二、红细胞二、红细胞MAP不能用于尿毒症病人；不能用于尿毒症病人；三、开放法制备的红细胞要尽快输注；三、开放法制备的红细胞要尽快输注；四、白（粒）细胞制备后也应尽快输注；四、白（粒）细胞制备后也应尽快输注；五、白细胞、血小板因故未能输注在室温下放置；五、白细胞、血小板因故未能输注在室温下放置；六、红细胞超过六、红细胞超过5ml的成分的成分(chng fn)均要作交叉配血试均要作交叉配血试 验；验；第七十页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用 七、

53、血小板输注最好用双头输血器；七、血小板输注最好用双头输血器；八、血浆和冷沉淀输注前在八、血浆和冷沉淀输注前在37水浴中融化；水浴中融化；九、所有血液成分最好同型输注，血浆和冷沉九、所有血液成分最好同型输注，血浆和冷沉 淀也可相容输注；淀也可相容输注；十、十、O型红细胞紧急情况下可输给任何受血者型红细胞紧急情况下可输给任何受血者 （育龄妇女宜慎用）；（育龄妇女宜慎用）；十一十一(ShY)、机采血小板紧急情况下可不同型输注；、机采血小板紧急情况下可不同型输注；十二、十二、Rh阴性病人应输阴性病人应输Rh阴性血。阴性血。第七十一页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用血液病患者血液病患

54、者(hunzh)(hunzh)输输血血 第七十二页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用l1 慢性贫血病人无须紧急处理，应积极寻找病因，慢性贫血病人无须紧急处理，应积极寻找病因，针对病因治疗比输血更为重要。针对病因治疗比输血更为重要。l2 慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的，多数病人慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的，多数病人已通过代偿能够耐受已通过代偿能够耐受Hb的降低。的降低。l * Hb及及HCT的高低不是的高低不是(b shi)决定是否输血的最决定是否输血的最好指标，而要以症状为主；好指标，而要以症状为主； * 无明显贫血症状者可暂不输血。无明显贫血症状者可暂不输血。第七十三页，

55、共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用l3. 慢性贫血不存在血容量慢性贫血不存在血容量(rngling)不足的问题，不足的问题，有输血指征者有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。只能输红细胞，无须输全血。 * 选择何种红细胞制品要根据病情决定，如：选择何种红细胞制品要根据病情决定，如：（1） 有输血后发热者选用少白细胞的红细胞；有输血后发热者选用少白细胞的红细胞；（2） 有输血后过敏者选用洗涤红细胞。有输血后过敏者选用洗涤红细胞。4. 慢性贫血病人的输血指征：慢性贫血病人的输血指征：（1） Hb60g/L或或HCT0.18伴有伴有明显贫血明显贫血 症状者；症状者；（2） 贫血较重，

56、虽无症状，但需要手术或待贫血较重，虽无症状，但需要手术或待 产孕妇。产孕妇。 注意：注意：慢性贫血，贫血越重，输血速度要越慢、越小。慢性贫血，贫血越重，输血速度要越慢、越小。l 急性贫血，贫血越重，输血速度要越快急性贫血，贫血越重，输血速度要越快。l 有输血后不升，要考虑迟发性溶血反应。有输血后不升，要考虑迟发性溶血反应。 第七十四页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用第七十五页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用l1再障患者的输血要严格控制，能不输者尽量不输，应将再障患者的输血要严格控制，能不输者尽量不输，应将输血量和次数减少到最低限度。输血仅能减轻患者的症状

57、，输血量和次数减少到最低限度。输血仅能减轻患者的症状，并不能治愈本病，多次输血会出现许多副作用。如需进行造并不能治愈本病，多次输血会出现许多副作用。如需进行造血干细胞移植治疗时，移植前的多次输血还会影响植入的成血干细胞移植治疗时，移植前的多次输血还会影响植入的成功。功。l2慢性再障患者的贫血是缓慢发生的，多数患者通过代慢性再障患者的贫血是缓慢发生的，多数患者通过代偿能够耐受血红蛋白（偿能够耐受血红蛋白（Hb）的降低。因此，）的降低。因此，Hb的高低的高低不是决定输血的最好指标，而要以症状为主。不是决定输血的最好指标，而要以症状为主。l3本病应进行成分输血。因为再障多属血容量正常的贫本病应进行成

58、分输血。因为再障多属血容量正常的贫血，所以无须输全血。虽然多数患者伴有全血细胞减少，血，所以无须输全血。虽然多数患者伴有全血细胞减少，但也不能输全血，因为全血中除红细胞外，其余成分浓度但也不能输全血，因为全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的已丧失功能，疗效差。正确的输血方法是根据患低，有的已丧失功能，疗效差。正确的输血方法是根据患者的紧迫者的紧迫(jnp)需要输给相应成分以提高疗效，并减少输血需要输给相应成分以提高疗效，并减少输血不良反应。不良反应。 第七十六页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用l1贫血贫血 Hb 60g/L 并伴有严重代偿不并伴有严重代偿不全的症状，或在安

59、静状态下也有贫血的全的症状，或在安静状态下也有贫血的临床表现时，可适当输注红细胞。临床表现时，可适当输注红细胞。Hb 60g/L 一般不需要输血。过去曾认为少量一般不需要输血。过去曾认为少量多次输血能刺激骨髓造血，对再障的恢多次输血能刺激骨髓造血，对再障的恢复有利复有利(yul)。现已证实输血只能抑制红细。现已证实输血只能抑制红细胞的生成，而无刺激造血的作用。胞的生成，而无刺激造血的作用。 第七十七页，共一百一十三页。医学专题常用血液成份特点与合理应用l2出血出血 因血小板减少而有严重出血的患者，特别是有内因血小板减少而有严重出血的患者，特别是有内脏出血或颅内出血的危险时应及时输注血小板。现在

60、认为脏出血或颅内出血的危险时应及时输注血小板。现在认为仅根据血小板数量高低来决定是否给患者输注血小板并不仅根据血小板数量高低来决定是否给患者输注血小板并不可靠，需要根据临床表现来决定。可靠，需要根据临床表现来决定。l 多数人认为预防性血小板输注指征为：多数人认为预防性血小板输注指征为：血小板血小板20109/L，无出血表现，病情稳定，可密切观察，无出血表现，病情稳定，可密切观察,暂时不输；暂时不输；血小板血小板20109/L，虽无出血，但有发热和感染，或存，虽无出血，但有发热和感染，或存在潜在出血部位（如：眼底出血）要输；在潜在出血部位（如：眼底出血）要输；血小板血小板15109/L，为预防颅