膝关节解剖及应用

1、膝关节解剖及应用膝关节解剖及应用Normal Knee Anatomyv组成膝关节结构组成膝关节结构:上方是股骨头，下方是胫骨平台，上方是股骨头，下方是胫骨平台，中间有前后交叉韧带，两侧是内外侧副韧带，前是中间有前后交叉韧带，两侧是内外侧副韧带，前是髌骨与下方膑腱相连。髌骨与下方膑腱相连。Normal Knee Anatomyv1）半月板：在胫骨平台的两侧，内侧为）半月板：在胫骨平台的两侧，内侧为C形，口朝中心，形，口朝中心，外厚内锐，象南方的弯镰。外侧为外厚内锐，象南方的弯镰。外侧为o行，口朝中心。行，口朝中心。Normal Knee Anatomyv2）交叉韧带：包括前交叉韧带（）交叉韧带

2、：包括前交叉韧带（ACL)、后交叉韧、后交叉韧带带(PCL)vACL：胫骨端位于胫骨平台前内方，内侧半月板前脚止点后：胫骨端位于胫骨平台前内方，内侧半月板前脚止点后方，斜形向上止于股骨外髁内侧面；（附图）方，斜形向上止于股骨外髁内侧面；（附图）vPCL：胫骨端位于胫骨平台后方，外侧半月板后止点后方，：胫骨端位于胫骨平台后方，外侧半月板后止点后方，像上止于股骨内髁外侧面；像上止于股骨内髁外侧面； 对于稳定膝关节，为持骨性结构的对和有重要作用。对于稳定膝关节，为持骨性结构的对和有重要作用。Normal Knee AnatomyNormal Knee AnatomyNormal Knee Anato

3、myv3）内、外侧副韧带）内、外侧副韧带v内侧副韧带：起于胫骨内髁的内收肌结节，止于股骨内侧关内侧副韧带：起于胫骨内髁的内收肌结节，止于股骨内侧关节面下部节面下部 ；v外侧副韧带为束状纤维束，起于股骨外髁外侧，止于腓骨小外侧副韧带为束状纤维束，起于股骨外髁外侧，止于腓骨小头顶端与外侧头顶端与外侧 。Normal Knee AnatomyNormal Knee Anatomyv内侧副韧带分深浅两层，扁宽，起于股骨内内侧副韧带分深浅两层，扁宽，起于股骨内髁的内收肌结节，止于胫骨内侧关节面下部。髁的内收肌结节，止于胫骨内侧关节面下部。深部纤维和关节囊及内侧半月板相连，后深部纤维和关节囊及内侧半月板相

4、连，后13部分形成后斜韧带以防止膝关节侧方移位。部分形成后斜韧带以防止膝关节侧方移位。 内侧副韧带 在膝关节完全屈或伸时，此韧带紧张，在膝半屈位3020时，此韧带松弛，最易受伤。当膝关节半屈曲位，足跖固定着地，胫骨外旋外翻而股骨内旋时，内侧副韧带可扭伤或部分撕裂。损伤部位多在股骨内髁附着点或半月板附着处。Normal Knee Anatomyv外侧副韧带为束状纤维束，起于股骨外髁外外侧副韧带为束状纤维束，起于股骨外髁外侧，止于腓骨小头顶端与外侧，深层为关节侧，止于腓骨小头顶端与外侧，深层为关节囊韧带，后囊韧带，后1/3部形成弓形韧带。部形成弓形韧带。 外侧副韧带外侧副韧带 伸膝时韧带紧张，与髂

5、胫束一起限制膝内翻。伸膝至30以上时，韧带松弛，关节可有一定范围内翻动作，当膝关节伸直、强度内翻时，可致外侧副韧带扭伤或部分撕裂，损伤部位多在腓骨头附着处。膝关节疾病v外伤：包括骨折、软组织损伤等外伤：包括骨折、软组织损伤等 软组织损伤包括交叉韧带损伤、侧副韧带损伤、半月板损伤软骨损伤、髌骨半脱位以及关节囊损伤等v骨病：包括炎症性疾病、骨肿瘤等骨病：包括炎症性疾病、骨肿瘤等， 炎症性疾病包括感染性炎症和非特异性，化脓性关节炎、结核性关节炎等属于感染性炎症， 骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等属于非特异性关节炎症。前交叉韧带断裂v主要作用是限制胫骨平台的向前移动以及关节的内外旋转（主要是

6、外旋）、外翻运动，因此在前交叉韧带断裂后会出现膝关节的前向以及外旋不稳。v查体：前抽屉试验（+）、lachman征（）、轴移试验（+）后交叉韧带损伤v后交叉韧带的力量强度是前交叉韧带的2倍以上，主要作用是防止胫骨平台的后向运动、旋转、内翻运动，因此损伤后也会出现关节不稳，打软腿v查体见：后抽屉试验（+）、台阶征（+）后交叉韧带损伤重建半月板损伤v半月板损伤根据撕裂的方向分为： 退变型、水平裂、横裂、纵裂、前后角撕裂、边缘撕裂等 主要症状有弹响、膝关节疼痛、关节铰锁等 查体：麦氏征（+）、关节弹响正常半月板损伤半月板其他创伤v软骨损伤内侧皱襞综合征其他创伤骨病v骨性关节炎：骨性关节炎：退行性变，

7、以软骨的退变以及软骨下骨的增生为表现的病变。 正常关节软骨是非常光滑的，摩擦系数为0.0001骨性关节炎v游离体形成 软骨面损伤v软骨下骨暴露 骨赘形成痛风性关节炎化脓性关节炎v由细菌感染引起的全关节的化脓性炎症，v常见的细菌有：金黄色葡萄球菌、链球菌等；v起初以滑膜的炎症为主，充血以及脓苔形成，最终影响关节软骨以及整个关节腔v主要症状有：全身感染症状以及关节局部红肿热痛明显化脓性关节炎v脓苔形成 滑膜充血ACL重建术后康复计划v（一）、术后第（一）、术后第1天：天：主要以减轻疼痛和肿胀为主。v1、将患肢抬高，但不要过伸，以减轻肿胀。v2、如果有疼痛，可以采用冷敷、口服或肌注止疼剂等止痛。v3

8、、进行股四头肌等长收缩训练，促进血液循环，减轻肿胀。v（二）、术后第（二）、术后第2天至第天至第2周：周：减轻疼痛、促进伤口愈合、使关节活动度达到090度。v1、石膏后托固定，在下地行走以及睡觉期间要佩戴。v2、进行CPM训练，膝关节活动度为：090度。v3、进行股四头肌有限收缩训练，小腿肌肉训练（屈伸踝关节及足趾，每天500次）。v4、可扶拐部分负重行走，距离不要太远，活动不宜过多，避免上下楼梯。ACL重建术后康复计划v(三三)、术后第、术后第2周至第周至第4周周 ：关节活动度达到0120度，进行肌肉功能锻炼。v1、去石膏后托，改用膝固定支具保护，支具需佩戴56个月，在行走以及睡觉时应佩戴。

9、v2、继续CPM训练，3周达到120度，第四周后达到135度。v3、进行股四头肌功能锻炼，在床边使关节逐渐从90度伸直，并使大腿抬离床面，然后停留10秒，每日500次。v4、必要时进行髌骨活动度训练（由外向内推动髌骨）。v（四）、术后（四）、术后4周至周至6周：周：关节活动度达到0135度，加强肌肉功能锻炼。v1、可以去拐行走，侧身上楼梯，手需扶梯。v2、进行CPM训练，关节活动度达到0135度。v3、继续进行（三）中的肌肉功能锻炼，方法相同。ACL重建术后康复计划v（五）、术后（五）、术后6周至周至12周：周：在此期间，重建的韧带会有一个溶解松弛阶段，应避免过多的上下楼梯，禁止作负重下蹲练习，从座位上起立时应扶物减负，不宜爬山行走，前三个月避免过伸关节。v（六）、术后（六）、术后3个月后：个月后：仍以下肢肌肉锻炼为主。可做一般日常活动，利用非负重健身器械进行功能锻炼，也