重症药疹的诊断、治疗及病例展示-吴

1、1.超敏反应：占多数超敏反应：占多数2.非超敏反应：相对少见非超敏反应：相对少见 I-IVI-IV型超敏反应均可：型超敏反应均可：I I型超敏反应：型超敏反应：荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克等。荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克等。IIII型超敏反应：型超敏反应：溶血性贫血、血小板减少性紫癜等。溶血性贫血、血小板减少性紫癜等。IIIIII型超敏反应：型超敏反应：血管炎、血清病等。血管炎、血清病等。IVIV型超敏反应：型超敏反应：湿疹样、麻疹样、剥脱性皮炎型药疹等。湿疹样、麻疹样、剥脱性皮炎型药疹等。未知类型的超敏反应：光敏性药疹、药物性红斑狼疮等。未知类型的超敏反应：光敏性药疹、药物性红斑狼疮等。

2、1. 免疫效应途径的非免疫活化：免疫效应途径的非免疫活化：1.阿司匹林直接诱导肥大细胞脱颗粒；阿司匹林直接诱导肥大细胞脱颗粒；2.造影剂可直接激活补体，导致肥大细胞释放组胺；造影剂可直接激活补体，导致肥大细胞释放组胺；3.NSAIDs可抑制环氧化酶、增加白三烯水平引起皮疹；可抑制环氧化酶、增加白三烯水平引起皮疹；2. 过量反应：过量反应： 多见于老年人及肝肾功能受损者；多见于老年人及肝肾功能受损者；3. 蓄积作用：蓄积作用：如碘化物、砷剂、重金属等。如碘化物、砷剂、重金属等。4. 代谢酶的缺陷或抑制：代谢酶的缺陷或抑制：苯妥英纳超敏反应综合征等。苯妥英纳超敏反应综合征等。1.固定性药疹固定性药

3、疹2.荨麻疹及血管性水肿型荨麻疹及血管性水肿型3.麻疹或猩红热样发疹型麻疹或猩红热样发疹型4.湿疹样型药疹湿疹样型药疹5.紫癜型药疹紫癜型药疹6.扁平苔藓样型扁平苔藓样型7.光敏皮炎型光敏皮炎型8.痤疮样型痤疮样型9.血管炎型血管炎型1.多形红斑型（含重症多形红多形红斑型（含重症多形红斑型）斑型）2.大疱性表皮松解萎缩坏死型大疱性表皮松解萎缩坏死型3. 剥脱性皮炎或红皮病型剥脱性皮炎或红皮病型4.泛发脓疱型泛发脓疱型5.药物超敏反应综合征型药物超敏反应综合征型诊断：诊断：服药史服药史+潜伏期潜伏期+典型皮损典型皮损鉴别诊断：鉴别诊断：根据皮损类型与相应疾病鉴别。根据皮损类型与相应疾病鉴别。实验

4、室检查：实验室检查：可分体内和体外两类，不成熟，临床开展少。可分体内和体外两类，不成熟，临床开展少。体内试验：体内试验：1.皮肤试验：皮内试验、划破试验、点刺试验、斑贴试验皮肤试验：皮内试验、划破试验、点刺试验、斑贴试验2.药物激发试验：有一定危险性。药物激发试验：有一定危险性。体外试验：体外试验：1.嗜硷粒细胞脱颗粒试验嗜硷粒细胞脱颗粒试验2.放射变应原吸附试验放射变应原吸附试验3.淋巴细胞转化试验淋巴细胞转化试验1. 轻型药疹的治疗：轻型药疹的治疗：常规抗过敏治疗常规抗过敏治疗1. 抗组胺药抗组胺药2. 维生素维生素C、钙剂、钙剂3. 小到中等剂量皮质激素小到中等剂量皮质激素4. 局部治疗

5、：遵照通用的皮炎外用药原则。局部治疗：遵照通用的皮炎外用药原则。2. 重型药疹的治疗重型药疹的治疗:1. 及早足量使用糖皮质激素及早足量使用糖皮质激素2. 防治继发感染防治继发感染3. 加强支持疗法加强支持疗法4. 加强护理及局部外用药治疗加强护理及局部外用药治疗n抗菌素类：磺胺类、庆大霉素、土霉素、制霉菌素、酮康唑、氯法齐明n中枢神经系统药物：苯巴比妥、卡马西平n心血管系统药物：奎尼丁、卡托普利、噻吗洛尔、米诺地尔n抗痛风药：别嘌呤醇n其它：阿司匹林、柳氮磺吡啶、联苯丁酮酸、甲氨喋呤、GM-CSF、阿维A酯某男，某男，5050岁，因服用岁，因服用“感冒通感冒通” ” 2 2天后出现全身皮肤发红、脱天后出现全身皮肤发红、