产科休克抢救措施

1、产科休克抢救措施1. 针对病因，积极处理产科情况失血性休克者应迅速止血。以往认为待全身情况好转，血压、脉搏稳定以后再手术的概念应予纠正，如不及时根据病情采取人工流产、人工剥离胎盘、宫颈撕裂缝合、子宫破裂剖腹探查等止血手术，必将耽误时间导致病情恶化，甚至失去抢救机会。感染性休克应选用有效抗菌药物大量静脉滴注，同时要及时处理原发病灶，如钳出感染的胎盘组织、引流脓肿等。2. 抗休克措施吸氧、保暖、留置导尿、定时监测呼吸、血压、脉搏及记录尿量。输血和补液：补充血容量以维持正常血流动力学和正常微循环灌注，是抢救失血性休克的首要措施。应根据病人的具体临床表现来调节输液量及速度。行深静脉置管以保证输血、输液

2、的通路。选择合适的晶体与胶体液在无血源或血制品的紧急情况下可用2.5倍失血量的羟乙基淀粉、右旋糖酐-40替代，当病人尿量超过25ml/h,中心静脉压达812cmH2O收缩压接近正常，脉压差大于30mmHg提示血容量充足。纠正酸中毒。以喊酸氢钠为首选药物，每kg体重输入5ml,按50kg体重计算，输入250ml即可奏效。也可用%乳酸钠溶液，每kg体重输入3ml。改善心脏功能可给予多巴胺、多巴酚丁胺，按210g/(minkg)的速率给予。给于适量的糖皮质激素。预防肾功能衰竭极为重要。如果血压和心搏出量已恢复，而尿量每小时仍少于20ml,应给予利尿药物，可静脉注射味塞米4080m或加用附露醇1002

3、00ml于半小时内快速静滴，如尿量增至40ml/h,提示肾功能良好；如无改善，应按急性肾功能衰竭处理。使用扩血管药物。在补足血容量后宜使用适量的扩血管药物治疗。如：0c-受体阻滞剂，酚妥拉明，同时可给予山莨菪碱以进一步改善微循环。休克病因及分类引起休克的病因很多，外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性原因引起。休克的分类方法也很多，比如按病因、始动因素和血流动力学变化。这里主要讲按病因分类，分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克五类。其中低血容量性和感染性休克为外科休克中最常见。（一）低血容量性休克常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。其包括创伤性

4、和失血性休克。创伤性休克如各种损伤（骨折、挤压综合征）及大手术引起血液和血浆的同时丢失。失血性休克如大血管破裂或脏器（肝、脾、肾）破裂出血。（二）感染性休克主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释放内毒素为主的革兰阴性感菌感染，如急性化脓性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染及败血症等，又称之为内毒素性休克。（三）心源性休克主要由心功能不全引起，常见于大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。（四）神经源性休克常由于剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤等引起。（五）过敏性休克常由接触、进食或注射某些致敏物质，如油漆、花粉、药物（青霉素）、血清制剂或疫苗、异体蛋白质等

5、而引起。休克临床表现因休克的发病原因不同，临床表现各异，但其共同的病程演变过程为：休克前期、休克期、休克晚期。（一）休克前期失血量低于%（800ml）。由于机体的代偿作用，病人中枢神经系统兴奋性提高，病人表现为精神紧张，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷;脉搏增快（次/分），呼吸增快，血压变化不大，但脉压缩小4.0kPa（30mmHg），尿量正常或减少（2530ml/h）。若处理及时、得当，休克可很快得到纠正。否则,病情继续发展，很快进入休克期。（二）休克期失血量达%（800-1600ml）。病人表情淡漠、反应迟钝;皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷，脉搏细速（次/分），呼吸浅促，血压进行性下降（收缩压9070mmH,g脉压差20mmHg）尿量减少，浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长;病人出现代谢性酸中毒的症状。（三）休克晚期失血量超过%（1600ml）。病人意识*II糊或昏迷；全身皮肤、黏膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷；脉搏微弱；血压测不出、呼吸微弱或不规则、体温不升；无尿