病例讨论脾切除术后护理

1、病史汇报病史汇报 4床，简文涛，男，床，简文涛，男，37岁，诊断：岁，诊断：1.肝细胞癌肝细胞癌 2. 肝炎后肝肝炎后肝硬化硬化 3.门脉高压症门脉高压症 4.脾功能亢进脾功能亢进 5.胆囊结石胆囊结石 入院情况：食管静脉曲张套扎术后入院情况：食管静脉曲张套扎术后1年余，肝癌射频消融术年余，肝癌射频消融术后后20天于天于8-25 入院。入院。 四史：患者既往有四史：患者既往有“大三阳大三阳”病史十余年，无食物过敏史，病史十余年，无食物过敏史，无吸烟饮酒史。无吸烟饮酒史。 社会及心理方面：患者经济能力一般，有家属陪护，患者社会及心理方面：患者经济能力一般，有家属陪护，患者情绪比较稳定。情绪比较稳

2、定。 8-26CT结果：巨脾结果：巨脾 门脉高压门脉高压 肝硬化肝硬化病史汇报病史汇报 患者于患者于8-28 9:208-28 9:20在全麻下行脾切除在全麻下行脾切除+ +贲门周贲门周围血管离断术围血管离断术+ +胆囊切除术，胆囊切除术， 1515：0000回室，回室，术后予禁食、吸氧术后予禁食、吸氧2L/2L/分、心电监护、胃肠分、心电监护、胃肠减压、脾窝引流管、留置导尿、镇痛泵、减压、脾窝引流管、留置导尿、镇痛泵、补液、抗炎、止血治疗，予补液、抗炎、止血治疗，予NS50MLNS50ML+ +善宁善宁1.2MG1.2MG静脉泵入维持静脉泵入维持2424小时。小时。病史汇报病史汇报 胃管：胃

3、管：220-430ml/D220-430ml/D黄褐色黄褐色, ,于于9-29-2号拔除号拔除 尿管：尿管：2400-4040ml/D2400-4040ml/D黄色于黄色于8-318-31号拔除号拔除 脾窝：脾窝：40-925ml/D40-925ml/D淡血性，于淡血性，于9-99-9号拔除号拔除 善宁：善宁：9-99-9号用完未续用号用完未续用 CVP:5-13.5cmHCVP:5-13.5cmH2 20 0 T T：8-288-28至至9-69-6波动于度，波动于度， 9-79-7号以后恢复正常号以后恢复正常 9-11 9-11号患者无不适，予出院。号患者无不适，予出院。检检 验验 结结

4、果果日期日期WBC (X109) RBC(X1012) PLT(X109) AST(U/L) ALT(U/L)8-261.85 5.2451 42478-28(术晨术晨)1.57 4.7546 42 388-28（术后）（术后）16.96 4.64 78 77 558-2916.96 4.64 78 84 698-3020.34 4.09 119 66 588-3116.7 4.22 169 41 479-212.8 4.42312 59 569-611.34 4,21 618 38 419-116.46 4.40 830 40 38脾脏脾脏 脾脏是机体最大的脾脏是机体最大的免疫器官免疫器官，

5、占全身，占全身淋巴淋巴组织组织总量的总量的25%，是机体，是机体细胞免疫细胞免疫和和体液体液免疫免疫的中心。位于左的中心。位于左季肋季肋区后外方肋弓深区后外方肋弓深处，与处，与911肋相对，长轴与第肋相对，长轴与第10肋一致。肋一致。 脾脏的主要功能：免疫功能免疫功能造血功能造血功能储血功能储血功能滤血功能滤血功能 讨论一讨论一 为什么要切除肿大的脾脏？为什么要切除肿大的脾脏？脾脾 亢亢 脾功能亢进症（脾功能亢进症（hypersplenism）简称）简称 脾脾亢，是指各种疾病引起的脾脏肿大和血细亢，是指各种疾病引起的脾脏肿大和血细胞减少的综合征。胞减少的综合征。 临床上将肿大的脾脏分为轻、中、

6、重临床上将肿大的脾脏分为轻、中、重3度。度。 临床表现为脾大，血细胞减少可出现临床表现为脾大，血细胞减少可出现贫血贫血，感染感染和和出血倾向出血倾向 。脾脏切除的指征脾脏切除的指征1.脾脏肿大显著，引起明显的压迫症状脾脏肿大显著，引起明显的压迫症状2.2.贫血严重，尤其是有溶血性贫血贫血严重，尤其是有溶血性贫血3.3.有相当程度的有相当程度的血小板血小板减少及出血症状减少及出血症状 4.4.粒细胞缺乏症，有反复感染史粒细胞缺乏症，有反复感染史 讨论二讨论二 该患者术后主要护理诊断和护理措施？该患者术后主要护理诊断和护理措施？护理诊断护理诊断1.1.潜在并发症：出血潜在并发症：出血 和静脉血栓等

7、和静脉血栓等2.2.存在并发症：感染存在并发症：感染 与手术中积血或损伤胰腺有关与手术中积血或损伤胰腺有关3.3.顽固性胸腹水顽固性胸腹水: :与门脉高压，肝功能受损，手术创与门脉高压，肝功能受损，手术创面大有关面大有关4.4.舒适的改变：与切口疼痛、留置各种引流管有关舒适的改变：与切口疼痛、留置各种引流管有关5.5.知识缺乏：缺乏有关专科知识知识缺乏：缺乏有关专科知识护理措施护理措施一、潜在并发症：出血一、潜在并发症：出血 和静脉血栓等和静脉血栓等1.密切监测生命体征，密切监测生命体征，CVP，尿量，引流夜，尿量，引流夜的量和颜色的变化的量和颜色的变化2.定时监测血小板的情况定时监测血小板的

8、情况3.加强功能锻炼，予加强功能锻炼，予气压治疗，气压治疗，必要时候予必要时候予抗血小板药物治疗抗血小板药物治疗4.监测患者的腹部体征监测患者的腹部体征护理措施护理措施二、存在并发症：感染二、存在并发症：感染 与手术中积血或与手术中积血或损伤胰腺有关损伤胰腺有关1.1.密切监测体温变化，并对症处理，予物理密切监测体温变化，并对症处理，予物理降温，必要时药物降温降温，必要时药物降温2 2、观察腹部体征，是否有腹膜炎感染症状、观察腹部体征，是否有腹膜炎感染症状3 3、指导有效咳嗽，加强翻身拍背与雾化吸入、指导有效咳嗽，加强翻身拍背与雾化吸入4 4、遵医嘱予抗菌药治疗、遵医嘱予抗菌药治疗5 5、监测

9、白细胞和中性粒细胞的变化、监测白细胞和中性粒细胞的变化护理措施护理措施三、顽固性胸腹水：与门脉高压，肝功能受三、顽固性胸腹水：与门脉高压，肝功能受 损，手术创面大有关损，手术创面大有关1 1、保持引流通畅，准确记引流液的量和颜色、保持引流通畅，准确记引流液的量和颜色2 2、及时观察是否有、及时观察是否有淋巴漏淋巴漏，有异常及时上报，有异常及时上报护理措施护理措施四、舒适的改变：与切口疼痛、留置各种引四、舒适的改变：与切口疼痛、留置各种引流管有关流管有关1 1、保持镇痛泵正常使用，必要时追加药物保持镇痛泵正常使用，必要时追加药物2 2、安置病人舒适体位，安置病人舒适体位， 指导并协助病人床指导并协助病人床上抬臀运动及活动四肢上抬臀运动及活动四肢3 3、向患者说明各引流管的使用目的、注意事向患者说明各引流管的使用目的、注意事项项护理措施护理措施五、知识缺乏：缺乏有关专科知识五、知识缺乏：缺乏有关专科知识 1、讲解有关脾切术后的知识讲解有关脾切术后的知识 2、解释各药物及护理措施的目的，以取得解释各药物及护理措施的目的，以取得配合配合人有了知识，就会具备各种分析能