起搏器植入技术

1、永久性心脏起搏器植入技术永久性心脏起搏器植入技术北京大学人民医院 李学斌第一部分z概述一、背景1929年 Could把针头插入心肌1931年 第一台心脏起搏器问世1952年 Zoll经胸壁起搏1958年 Furman心内膜电极研制成功1960年 Zoll开胸植入起搏器，1960年 Furman经静脉心内膜起搏成功二、起搏系统的组成起搏器（脉冲发生器） 单腔 双腔 三腔起搏电极导线 心房电极导线 心室电极导线 其他特殊电极导线z双腔起搏器右室心尖部起搏心电图（单极）单极起搏电极导线双极起搏电极导线三、心脏起搏部位的选择心房水平心房水平 右心耳 冠状静脉窦 心房壁 心室水平心室水平 右室心尖部 右

2、心室流出道 冠状静脉窦心室支心脏特殊传导系统右室心尖部起搏心电图（单极）右室流出道起搏心电图z右室流出道起搏心电图双腔起搏器电极导线正侧位影像主动固定电极导线双房同步心脏起搏冠状静脉窦解剖示意图经冠状窦起搏心室部位的选择双室同步三腔心脏起搏电极导线双室同步三腔心脏起搏电极导线四、设备1. 手术间2. 人员3. 仪器：x线机 起搏分析仪 心电监护记录仪 除颤器、急救药品等第二部分起搏器埋支植技术一、静脉入路 起搏器植入术中常遇到的问题及解决办法之一z导引钢丝进入颈内静脉z发生原因：z解决办法：1.调整穿刺针角度及针尖斜面 z 2.调整颈部体位z 3.重新穿刺二、静脉鞘管植入和常见问题 起搏器植入

3、术中常遇到的问题及解决办法之一z穿刺鞘打折左上腔畸形起搏电极导线植入三、电极导线植入锁骨下静脉及颈内静脉解剖植入前需注意的问题确定电极的极性确定鞘管型号的选择确定起搏器的程控参数更换起搏器病例的有关资料电极导线的长度其他：儿童病人、特殊病人心房电极导线植入技术心房电极导线植入技术心房起搏电极导线植入技术心房电极导线植入技术起搏电极导线测试及标准 心房 心室阈值阈值：低于1.5V 低于1.0V振幅振幅： 2.5mv 5.0mv斜率斜率： 0.3V/mse 0.5V/mse 阻抗阻抗：400-1000 400-1000测试心室电极导线测试起搏测试中临时起搏脉冲被抑制问题：心电图是否正常，为什么？

4、患者男，60岁。起搏器植入术后1年余，反复发生心悸，运动时明显加重。 患者男，65岁。DDD起搏器植入术后心悸三个月。A、B和C条心房感知敏感度分别为0.5mv、1.0mv和1.4mv。四、皮下囊袋切开五、起搏器埋植及注意事项六、术后处理七、并发症z 囊袋出血z 感染z 隔肌刺激z 穿刺并发症：气胸、血胸、皮下血肿、气栓z 导管断裂z 导管移位z 心肌穿孔z 其他：螺丝钉松脱、导线缠绕心脏起搏所致的感染性心内膜炎z病例简介：z 患者胡某，女，62岁。III度AVB伴晕厥于1993年植入DDD起搏器。1995年因心室电极脱位植入心脏临时起搏器，因种种原因心脏临时起搏导线植入保留达20天。之后重新植入永久起搏器。术后2年开始出现间断发热，反复住院治疗。2001年3月行外科手术取出起搏器及导线系统（如图所示）。1月后再次植入DDD起搏器。间歇性三度AVB 三度AVB继发多形性室速起搏器适应征的扩充慢-快综合征DDD起搏器计时周期起搏器的特殊应用思考问题频率反应当需氧增加时，起搏器可增加心率以保证足够的心输出量。体力活动调节心率适应体力活动SleepingWake-upSittingWalkingRunni