脑卒中二级预防指南

1、脑卒中的现状脑卒中的现状已患脑卒中的病人已患脑卒中的病人预防或降低再次发生卒中的危险预防或降低再次发生卒中的危险 。)。75-150mg/d长期服用长期服用精确肠溶剂型精确肠溶剂型脑卒脑卒中的危险因素中的危险因素 不可干预的不可干预的危险因素：危险因素：年龄年龄性别性别低出生体重低出生体重遗传遗传种族种族地域地域可干预的可干预的 危险因素：危险因素：主要危险因素：主要危险因素：1、高血压、高血压 2、 高胆固醇血症高胆固醇血症 3、 糖尿病糖尿病和糖代谢异常和糖代谢异常 一般危险因素：一般危险因素： 1、房颤或其他心脏病、房颤或其他心脏病2、呼吸睡眠暂停综、呼吸睡眠暂停综合征合征3、吸烟、吸烟

2、4、嗜酒、嗜酒5、高盐高脂饮食、高盐高脂饮食6、运动过少运动过少7、肥胖、肥胖其他高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高其他高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高尿酸血症等尿酸血症等二级预防二级预防定期定期监测血压，积极降压监测血压，积极降压 血压日记血压日记 1、 既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，患者，发病数天后如果收缩压大于等于发病数天后如果收缩压大于等于140mmHg或舒张压大或舒张压大于等于于等于90mmHg，应启动，应启动降压降压治疗（治疗（级推荐，级推荐，A级证级证据据)。对于血压小于。对于血压小于140/90mmHg的患者，其降压获益的患者，其

3、降压获益并不明确并不明确(级推荐，级推荐，B级证据级证据)。 2、既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺、既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性脑卒中或血性脑卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病数天患者，如果没有绝对禁忌，发病数天后应重新启动降压治疗（后应重新启动降压治疗（级推荐，级推荐，A级证据级证据)。 推荐应用推荐应用长作用制剂长作用制剂，每日服用一次，这样可以减少，每日服用一次，这样可以减少血压的波动、血压的波动、降低降低心脑血管病的发生心脑血管病的发生危险危险，并提高用药，并提高用药的依从性。的依从性。他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志

4、;2008:47 (10)缺血性卒中或缺血性卒中或TIATIA，属于以下任，属于以下任一种情况：一种情况：n有动脉有动脉- -动脉栓塞证据动脉栓塞证据n有脑动脉粥样硬化易损斑块证有脑动脉粥样硬化易损斑块证据据立即启动立即启动强化强化缺血性卒中缺血性卒中/TIA/TIA，伴以下任一危，伴以下任一危险因素：险因素：n糖尿病糖尿病n冠心病冠心病n代谢综合征代谢综合征n未戒断吸烟未戒断吸烟n颅内外动脉粥样硬化斑块证据颅内外动脉粥样硬化斑块证据2.1mmol/L2.1mmol/L(80mg/dl)(80mg/dl)其它缺血性卒中或其它缺血性卒中或TIATIA（除外心源性卒中）（除外心源性卒中）2.6mm

5、ol/L2.6mmol/L(100mg/dl)(100mg/dl)标准标准50%极极高高危危(I)极极高高危危(II)高危高危2.6mmol/L（100mg/dl）或或降低幅度降低幅度30-40%HbA1c监测，无明确糖尿病病史监测，无明确糖尿病病史的患者在的患者在急性期后急性期后应常规接受口服葡萄糖应常规接受口服葡萄糖耐量实验来筛查糖代谢异常和糖尿病耐量实验来筛查糖代谢异常和糖尿病(级级推荐，推荐，B级证据级证据)HbA1c治疗目标为小于治疗目标为小于7%(级推荐，级推荐，B级证据级证据)n降糖方案应充分考虑患者的临床特点和药降糖方案应充分考虑患者的临床特点和药物的安全性，制订个体化的血糖控制目标物的安全性，制订个体化的血糖控制目标，要警惕低血糖事件带来的危害，要警惕低血糖事件带来的危害(级推荐级推荐，B级证据级证据)（1 1）鼓励有条件医疗单位对缺血性脑卒中或）鼓励有条件医疗单位对缺血性脑卒中或TIATIA进行睡眠呼吸监测进行睡眠呼吸监测 在一般人群中治疗睡眠呼吸暂停改善预后在一般人群中治疗睡眠呼吸暂停改善预后（2 2）使用持续气道正压通