急诊透析护理工作各种情况及应对措施2015

1、急急诊诊血液血液净化护理工作净化护理工作的的各种情况各种情况及及措施措施叶影芳叶影芳2015年年10月月 休克 定义定义休克是机体遭受强烈的致病因素休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量侵袭后，由于有效循环血量 锐减，重要锐减，重要脏器组织中的微循环灌流不足，组织缺脏器组织中的微循环灌流不足，组织缺血缺氧，造成代谢紊乱和全身各系统的血缺氧，造成代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。机能障碍。休克 常见病因常见病因l 低血容量休克低血容量休克l 低血糖休克低血糖休克l 过敏性休克过敏性休克l 心源性休克心源性休克l 神经源性休克神经源性休克l 感染中毒性休克感染中毒性休克休克 临床表现临

2、床表现早期烦燥不安、早期烦燥不安、面色苍白面色苍白、四肢湿冷、四肢湿冷、出冷汗、心率增快、脉搏细速、血压下降不出冷汗、心率增快、脉搏细速、血压下降不明显，可有脉压缩小。明显，可有脉压缩小。中后期病人精神萎靡、表情淡漠、神智中后期病人精神萎靡、表情淡漠、神智模糊或昏迷、模糊或昏迷、面色青灰面色青灰、肢端发凉、紫绀明、肢端发凉、紫绀明显，血压下降或测不到。显，血压下降或测不到。（一）低血容量休克 透析相关原因透析相关原因l 透析脱水过多、过快、失血过多（如脱透析脱水过多、过快、失血过多（如脱管）、剧烈呕吐、严重腹泻引起血容量下管）、剧烈呕吐、严重腹泻引起血容量下降降l 心脏因素心脏因素l 透前、透

3、中服用大剂量降压药透前、透中服用大剂量降压药l 透中进食过饱透中进食过饱l 严重贫血、低蛋白血症严重贫血、低蛋白血症（一）低血容量休克 处理处理l 停止脱水，减慢血流量，尽快回血，停止脱水，减慢血流量，尽快回血，摆休克卧位。摆休克卧位。l 同时立即派人呼叫医生，按医嘱输注高同时立即派人呼叫医生，按医嘱输注高渗糖、渗糖、NS等药物，给予吸氧，必要时应等药物，给予吸氧，必要时应用血管活性药物。用血管活性药物。（二）低血糖休克 定义定义 低血糖休克就是血糖浓度持续降低低血糖休克就是血糖浓度持续降低,出出现交感神经兴奋性增高和脑功能障碍症现交感神经兴奋性增高和脑功能障碍症群而导致的综合症。群而导致的综

4、合症。（二）低血糖休克 低血糖诊断标准低血糖诊断标准:血浆血糖浓度血浆血糖浓度2.8mmol/L，或全血葡萄糖，或全血葡萄糖mmHg。 高血压脑出血头痛临床表现：临床表现：l 意识障碍：早期神志清。随后轻者躁动不安意识障碍：早期神志清。随后轻者躁动不安、意识模糊不清；严重者多在半小时内进入、意识模糊不清；严重者多在半小时内进入昏迷状态，眼球固定于正中位。昏迷状态，眼球固定于正中位。l 面色潮红或苍白，鼾声大作，大汗，尿失禁面色潮红或苍白，鼾声大作，大汗，尿失禁或尿猪留等。或尿猪留等。高血压脑出血头痛 临床表现：临床表现：l 如出血量大可出现阵发性去大脑性强直与抽如出血量大可出现阵发性去大脑性强

5、直与抽搐。搐。l 脑膜刺激征，局限性神经症状因出血部位不脑膜刺激征，局限性神经症状因出血部位不同临床表现也有差异同临床表现也有差异高血压脑出血头痛处理处理l按医嘱治疗脑水肿，降低颅内压，调整血压按医嘱治疗脑水肿，降低颅内压，调整血压及应用止血药等及应用止血药等l对于脑出血所致对于脑出血所致头痛头痛一般不作特殊处理。随一般不作特殊处理。随着血肿的吸收，颅内压的下降以及坏死病灶的着血肿的吸收，颅内压的下降以及坏死病灶的组织修复，头痛症状也随之慢慢减轻和好转。组织修复，头痛症状也随之慢慢减轻和好转。空气栓塞 定义定义空气栓塞是在输液或输血过程中，以及空气栓塞是在输液或输血过程中，以及人为因素下造成的

6、空气进入机体内静脉，直至人为因素下造成的空气进入机体内静脉，直至心脏，引起血液循环障碍的现象。如进入的空心脏，引起血液循环障碍的现象。如进入的空气量较少，不会产生太大的危害；如进入的空气量较少，不会产生太大的危害；如进入的空气量较大，则会引起机体严重缺氧，造成立即气量较大，则会引起机体严重缺氧，造成立即死亡的严重后果。死亡的严重后果。空气栓塞 透析相关原因：透析相关原因：l 用空气回血，用空气回血，血泵失控，血泵失控，违规操作导致空气违规操作导致空气进入体内。进入体内。l 从破损管道或者漏气的血路接头进空气从破损管道或者漏气的血路接头进空气 ，泵，泵前输液等导致空气进入管路，空气监测器失前输液

7、等导致空气进入管路，空气监测器失灵。灵。l 未及时夹闭穿刺针或双腔管，拔除双腔管未未及时夹闭穿刺针或双腔管，拔除双腔管未及时按压等导致空气随呼吸进入体内及时按压等导致空气随呼吸进入体内。空气栓塞 临床表现：临床表现：l 突然出现刺激性咳嗽、呼吸困难、气喘、胸突然出现刺激性咳嗽、呼吸困难、气喘、胸闷。闷。l 面色紫绀。面色紫绀。l 抽搐、偏瘫，严重者出现昏迷、呼吸停止、抽搐、偏瘫，严重者出现昏迷、呼吸停止、心脏停搏。心脏停搏。空气栓塞 处理：处理：l 关泵、夹住关泵、夹住V V管路，管路，解除进气的因素解除进气的因素 。l 立即吸氧，昏迷者气管插管。立即吸氧，昏迷者气管插管。l 头胸部低左侧卧位

8、，右心房向上。头胸部低左侧卧位，右心房向上。l 作对症处理如静注地塞米松等。作对症处理如静注地塞米松等。l 必要时高压氧仓治疗。必要时高压氧仓治疗。消化道出血 血透患者消化道出血的常见因素：血透患者消化道出血的常见因素：l 全身肝素化全身肝素化l 长期透析不充分，尿毒症引起的胃肠粘膜病长期透析不充分，尿毒症引起的胃肠粘膜病变，如血管扩张、粘膜下静脉的扩张等变，如血管扩张、粘膜下静脉的扩张等l 胃部疾病引发出血如胃、十二指肠溃疡等胃部疾病引发出血如胃、十二指肠溃疡等消化道出血 胃肠粘膜受到刺激，胃肠粘膜受到刺激，l 经常服用阿司匹林类、肾上腺皮质激素类经常服用阿司匹林类、肾上腺皮质激素类药物药物

9、l 不良的饮食习惯如热饮或冷饮，进食过硬不良的饮食习惯如热饮或冷饮，进食过硬、粗糙的食物，直接刺激胃肠粘膜、粗糙的食物，直接刺激胃肠粘膜 某些血液病如血小板功能异常某些血液病如血小板功能异常 心脏病合并严重心衰，脑出血、脑炎等疾心脏病合并严重心衰，脑出血、脑炎等疾病等病等 消化道出血 临床表现临床表现l 出血量少可出现呕血和柏油样黑便。出血量少可出现呕血和柏油样黑便。l 出血量多可出现呕鲜红或咖啡色血，排出血量多可出现呕鲜红或咖啡色血，排鲜红或暗红色便，同时伴有周围循环衰鲜红或暗红色便，同时伴有周围循环衰竭症状，如竭症状，如面色苍白面色苍白、头晕、血压下降、头晕、血压下降等。等。l 病人的呕吐

10、物或粪便送检找到红细胞。病人的呕吐物或粪便送检找到红细胞。消化道出血处理处理l严密观察病人的意识、面色、呼吸、脉严密观察病人的意识、面色、呼吸、脉搏、血压等。搏、血压等。l透析期间出血时，改做无肝素透析，透透析期间出血时，改做无肝素透析，透后用鱼精蛋白等止血药。后用鱼精蛋白等止血药。l按医嘱予补充营养素及能量等处理；必按医嘱予补充营养素及能量等处理；必要时输注血浆、红细胞补充血容量。要时输注血浆、红细胞补充血容量。消化道出血处理处理l 充分透析，减少毒素蓄积。充分透析，减少毒素蓄积。l 暂时保留病人的呕吐物或粪便，粗略估计暂时保留病人的呕吐物或粪便，粗略估计其总量。其总量。 l 安慰患者，暂时禁食，保暖，头偏向一侧安慰患者，暂时禁食，保暖，头偏向一侧以防呕吐物引起窒息。以防呕吐物引起窒息。l 改善凝血功能。改善凝血功能。总结 观察要点观察要点l 面色：苍白、紫绀、青灰、潮红等。面色：苍白、紫绀、青灰、潮红等。l 意识：清楚、模糊、或丧失。意识：清楚、模糊、或丧失。l 血压：低、高或测不出。血压：低、高或测不出。l 脉搏：细速、弱、强或无。脉搏：细速、弱、强或无。l 脉率或心率：快、慢或不齐。脉率或心率：快、慢或不齐。l