抗血小板治疗监测

1、抗血小板治疗监测内容内容 2内容内容 3血小板主要功能血小板主要功能v粘附功能粘附功能v聚集功能聚集功能v释放反应释放反应v促凝作用促凝作用v血块收缩血块收缩释放：血小板被活化后，释放到外部的具有生物活性的物质。聚集：血小板被活化后，通过释放内容物，使更多的血小板 活化，并通过纤维蛋白原联结在一起，形成白色血栓。血小板释放生物活性物质血小板释放生物活性物质血小板的功能血小板的功能v构成一期止血，参与二期止血构成一期止血，参与二期止血v形成动脉血栓（白色血栓）形成动脉血栓（白色血栓）7内容内容 8斑块破裂或糜烂血栓形成伴或痉挛急性心肌缺血ST段抬高非ST段抬高心肌梗死标志物水平不高不稳定性心绞痛

2、心肌梗死标志物水平提高非ST段抬高心肌梗死(Q波经常缺失)raunwald et al. JACC 2000;36:970-1062心肌梗死标志物水平提高ST段抬高心肌梗死(出现Q波)急性冠脉综合症（急性冠脉综合症（ACS） ACS的治疗 16-20%12-15%8-12%6-10%4-8%Death / MI1988ASA1992ASA+Heparin1998 ASA+Heparin+Anti-GPIIB/IIIA2003ASA+LMWH +Clopidogrel +InterventionWith permission from Christopher Cannon 198819 7.5%

3、EPL 15%N/A功能紊乱5-10 min53- 721-3 min50-70 mm0-8%0-15%凝血因子纤维蛋白原血小板聚集功能纤维蛋白溶解TEG主要参数及意义主要参数及意义参数名称意义R凝血激活时间凝血因子功能K/角血块形成速率主要反应纤维蛋白原含量MA最大血块强度（可用不同诱导剂）主要反应血小板功能LY3030分钟血块强度减少速率纤溶系统指标EPL30分钟血块溶解百分比38MAADP和MAAA敏感的抗血小板药物MAADP（ADP诱导最大血块强度）MAAA（AA诱导最大血块强度）1.ADP测试杯 -检测ADP抑制剂2.AA测试杯- 检测 COX-1 (环氧酶)抑制剂氯吡格雷 (波立维

4、)普拉格雷 (Effient)噻氯吡啶 (Ticlid)等。阿司匹林NSAIDs (非甾体类抗炎药)3.双联(ADP & AA)38抗血小板治疗结果的影响因素抗血小板治疗结果的影响因素检验中检验中v 检测的时效性检测的时效性 3小时内检测完毕！小时内检测完毕！40遗传与变异遗传与变异41其他药物其他药物42代谢的影响代谢的影响44其他疾病（并发症）其他疾病（并发症）vDM45现实的问题：现实的问题：v有没有一个明确的有没有一个明确的CUT-OFF值？值？v药物低反应性？该如何应对？药物低反应性？该如何应对？46CUT-OFF值：值：47内容内容 48基因型*1/*1*1/*2 1/*3

5、*2/*2*2/*3*3/*3例 数15162800百分比36.6%43.9%19.5%代谢型快中间慢药 量常规加倍加倍/换药检测基因 ： CYP2C19 检测位点 ： CYP2C19*2（681G-A）, CYP2C19*3（636G-A）弱代谢者发生率白人黑人韩国人中国人3%4%13%15-17%波立维血小板聚集率患 者：郭 基因型：*2/*2西洛他唑12月21日12月22日12月28日95.3%150mg/d（2天）75.6%12月25日54.0%100mg/d(2天)55.0%300mg/d（1天）225mg/d（2天）225mg/d（5天）100mg/d(5天)51案例-2v患者，女，82岁。2013年3月在我院治疗。左主干-前降支安装支架1枚。2014年3月再发胸痛入院。入院后检测凝血功能（正常）及TEG。R: 5.3K: 0.9MA: 78.852ADPAAMAADP : 64.3AAADP: