低血糖防治教育讲课版

1、低血糖的防治低血糖的防治内内容容提提要要低血糖的低血糖的概念概念低血糖症分类低血糖症分类低血糖的临床表现低血糖的临床表现糖尿病性的低血糖的原因糖尿病性的低血糖的原因那些情况糖尿病患者易出现低血糖那些情况糖尿病患者易出现低血糖低血糖出现的常见时间低血糖出现的常见时间低血糖对糖尿病的不良影响低血糖对糖尿病的不良影响血糖水平及生理应答反应血糖水平及生理应答反应糖尿病低血糖急救措施糖尿病低血糖急救措施如何预防低血糖如何预防低血糖低血糖及一些需要注意的问题低血糖及一些需要注意的问题注意事项注意事项健康教育健康教育血糖的概念血糖的概念 血糖血糖-系指血液中的葡萄糖，人体系指血液中的葡萄糖，人体组织主要靠血

2、糖供应能量。组织主要靠血糖供应能量。 正常人血糖正常人血糖 参考值参考值3.96.0mmol/L，下降，下降至至 2.83.9mmol/L时，胰岛素分泌受抑时，胰岛素分泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖浓度维持在正常水平。浓度维持在正常水平。低血糖的概念低血糖的概念 低血糖是一种病理现象，不是一种单一的疾病。低血糖是一种病理现象，不是一种单一的疾病。 低血糖的临床表现无特异性，诉说各异，形式不定，而每低血糖的临床表现无特异性，诉说各异，形式不定，而每一位糖尿病病人必然要经历低血糖。轻者易被发现，重症一位糖尿病病人必然要经历低血糖。轻者易被发现，重症时

3、往往导致严重后果甚至死亡。时往往导致严重后果甚至死亡。 正常人血糖下降至正常人血糖下降至2.8mmol/L时，胰岛素分泌受抑制，升时，胰岛素分泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖浓度维持在正常水平。高血糖激素的分泌被激活，使血糖浓度维持在正常水平。 非糖尿病患者，低血糖的标准为小于非糖尿病患者，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿。而糖尿病患者只要血糖值病患者只要血糖值3.9mmol/L就属于低血糖的范畴。就属于低血糖的范畴。低血糖分类低血糖分类 根据低血糖的生化指标及临床表现分三种类型： 1 低血糖症 血糖值低于3.9mmol/L，患者同时有临床 症状和体征 2 无症状性低血糖

4、 血糖值低于3.9mmol/L,患者没有临 床症状和体征 3低血糖反应 患者有低血糖相应的症状和体征，但血 糖值不低于3.9mmol/L 低血糖的临床表现低血糖的临床表现 低血糖的临床表现、严重程度取决于：低血糖的临床表现、严重程度取决于：（1）血糖降低的绝对程度；）血糖降低的绝对程度；（2）病人的年龄；）病人的年龄；（3）急性或慢性低血糖特征；）急性或慢性低血糖特征；（4）低血糖持续的时间；）低血糖持续的时间；（5）机体对低血糖的反应性。）机体对低血糖的反应性。 例例 如如 在短时间内血糖由较高浓度很快下降到一个较低在短时间内血糖由较高浓度很快下降到一个较低的水平，此时血糖水平还在正常范围内

5、，也会出的水平，此时血糖水平还在正常范围内，也会出现低血糖表现。现低血糖表现。 同样，老年人的反复发作性轻度低血糖亦可无症同样，老年人的反复发作性轻度低血糖亦可无症状。状。 不同原因所致低血糖的临床表现基本相似，即交不同原因所致低血糖的临床表现基本相似，即交感神经兴奋症状，包括出汗、手抖、心慌、饥饿感神经兴奋症状，包括出汗、手抖、心慌、饥饿感、烦躁等；感、烦躁等； 中枢神经功能不全的症状，包括头痛、视无不清、中枢神经功能不全的症状，包括头痛、视无不清、精神病样改变、痴呆、昏迷等。精神病样改变、痴呆、昏迷等。临床表现临床表现 低血糖的临床表现比较复杂，症状的发低血糖的临床表现比较复杂，症状的发生

6、不但与血糖下降程度有关，而且与下降生不但与血糖下降程度有关，而且与下降速度、时间及病人机体反应性有关。主要速度、时间及病人机体反应性有关。主要表现为二大症候群：表现为二大症候群：临床表现临床表现1 1、过多肾上腺分泌所致症候群：血糖快速、过多肾上腺分泌所致症候群：血糖快速下降时，患者表现为交感神经过度兴奋下降时，患者表现为交感神经过度兴奋症状为特点，病人可出现饥饿感、软弱、症状为特点，病人可出现饥饿感、软弱、无力、紧张、焦虑、出冷汗、心悸无力、紧张、焦虑、出冷汗、心悸 脉快，面色苍白、手足震颤。当睡眠中脉快，面色苍白、手足震颤。当睡眠中低血糖发生时，病人可突然觉醒，皮肤低血糖发生时，病人可突然

7、觉醒，皮肤湿润，进食后即可缓解湿润，进食后即可缓解低血糖症状发抖发抖出虚汗出虚汗心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿情绪不稳情绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊10临床表现临床表现2 2、中枢神经功能失调征候群：如血糖缓慢、中枢神经功能失调征候群：如血糖缓慢下降，且历时长，则可出现脑部症状下降，且历时长，则可出现脑部症状（1 1）精神症状：意识混沌、痴呆不语、精）精神症状：意识混沌、痴呆不语、精神紧张焦虑、定向障碍、幻听、神紧张焦虑、定向障碍、幻听、幻视、幻视、妄想、行为异常，狂躁或攻击行为妄想、行为异常，狂躁或攻击行为（2）神经症状：肌痉挛、震颤、一过性脑神经

8、症状：肌痉挛、震颤、一过性脑病（如偏瘫、失语、复视、眩晕等）。病（如偏瘫、失语、复视、眩晕等）。一般认为，严重的低血糖可出现昏迷，一般认为，严重的低血糖可出现昏迷，如未能及时诊断处理，昏迷时间超过如未能及时诊断处理，昏迷时间超过6 6小小时以上，即使经治疗后也会遗留严重并时以上，即使经治疗后也会遗留严重并发症发症糖尿病性的低血糖的原因糖尿病性的低血糖的原因1、胰岛素没有及时减量时胰岛素没有及时减量时2 2、由于开会、外出参观、下班较晚等原因，、由于开会、外出参观、下班较晚等原因，没有按时吃饭时没有按时吃饭时3 3、由于某种原因食欲减退，少吃东西而没、由于某种原因食欲减退，少吃东西而没有减少胰岛

9、素用量时有减少胰岛素用量时4 4、活动量明显增加，没有及时加餐，或没、活动量明显增加，没有及时加餐，或没有减少胰岛素用量时，脆性糖尿病病人有减少胰岛素用量时，脆性糖尿病病人对体力活动特别敏感对体力活动特别敏感糖尿病性低血糖的原因糖尿病性低血糖的原因5、注射混合胰岛素的比例不当注射混合胰岛素的比例不当6 6、注射胰岛素后未按时进餐、注射胰岛素后未按时进餐7 7、怕血糖高，注射胰岛素后不敢吃东西、怕血糖高，注射胰岛素后不敢吃东西8 8、口服降糖药使用不当或过量、口服降糖药使用不当或过量9 9、碰到特别高兴的事情，情绪激动时、碰到特别高兴的事情，情绪激动时1010、病情非常不稳定时，也容易发生低血、

10、病情非常不稳定时，也容易发生低血 糖糖 糖尿病性低血糖的原因糖尿病性低血糖的原因11、由于进餐后胰岛素分泌延迟，使血糖由于进餐后胰岛素分泌延迟，使血糖升高，但在食后升高，但在食后3-53-5小时期间，胰岛素分小时期间，胰岛素分泌达高峰，可出现低血糖反应泌达高峰，可出现低血糖反应1212、大量饮酒、大量饮酒1313、肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭、肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭1414、注射部位肌肉运动、热敷、按摩、注射部位肌肉运动、热敷、按摩糖尿病性低血糖的原因糖尿病性低血糖的原因15.口服磺脲类降糖药引起低血糖口服磺脲类降糖药引起低血糖 在在2型糖尿病的治疗中，磺脲类降糖药型糖尿病的治疗中，磺脲

11、类降糖药使用不当，常出现低血糖。据报道由于使用不当，常出现低血糖。据报道由于药物诱发低血糖患者中，磺脲类药物中药物诱发低血糖患者中，磺脲类药物中占占70%，特别是长作用时间的磺脲类药，特别是长作用时间的磺脲类药物。物。糖尿病性低血糖的原因糖尿病性低血糖的原因16.相对性低血糖相对性低血糖 所谓相对性低血糖，即在治疗糖尿所谓相对性低血糖，即在治疗糖尿病时，患者原血糖较高，经用胰岛素后在病时，患者原血糖较高，经用胰岛素后在短时间内血糖下降过快或下降幅度过大，短时间内血糖下降过快或下降幅度过大，患者出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血患者出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状。实际测当时血糖仍在正常范围

12、或糖症状。实际测当时血糖仍在正常范围或稍高于正常水平。稍高于正常水平。 在在2型糖尿病的治疗中，磺脲类降糖药使用不当，常出现低血糖。据型糖尿病的治疗中，磺脲类降糖药使用不当，常出现低血糖。据报道由于药物诱发低血糖患者中，磺脲类药物中占报道由于药物诱发低血糖患者中，磺脲类药物中占70%，特别是长作，特别是长作用时间的磺脲类药物。用时间的磺脲类药物。低血糖对糖尿病的不良影响低血糖对糖尿病的不良影响 1、低血糖使胰岛素的对抗激素（肾上腺素、肾上腺皮质激低血糖使胰岛素的对抗激素（肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素、生长激素等）分泌增加而引起反映性高素、胰高血糖素、生长激素等）分泌增加而引起反映性高血

13、糖，即苏木杰现象，对糖尿病的代谢控制产生不利的影血糖，即苏木杰现象，对糖尿病的代谢控制产生不利的影响。响。2、 低血糖减少对影响脑组织细胞的供能，多次反复的低血低血糖减少对影响脑组织细胞的供能，多次反复的低血糖可使患者的脑细胞受损害，使记忆力减退，反应迟钝，糖可使患者的脑细胞受损害，使记忆力减退，反应迟钝，甚至痴呆，留下终生后遗症。甚至痴呆，留下终生后遗症。3、低血糖使糖尿病患者，特别是老年患者，心脏的供能、低血糖使糖尿病患者，特别是老年患者，心脏的供能、供氧遭受阻碍而产生心律紊乱，例如心房纤颤，甚至急性供氧遭受阻碍而产生心律紊乱，例如心房纤颤，甚至急性心机梗塞。心机梗塞。血糖水平及生理应答反

14、应血糖水平及生理应答反应 当血糖水平降低至当血糖水平降低至4.6mmol/L时，胰岛素分泌时，胰岛素分泌受抑制。受抑制。 当血糖水平在当血糖水平在3.8mmol/L时，胰高血糖素、肾时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放。上腺素开始释放。 当血糖水平在当血糖水平在3.0mmol/L时，出现低血糖症状。时，出现低血糖症状。 当血糖水平低于当血糖水平低于2.8mmol/L时，患者出现进行性时，患者出现进行性认知能力下降。认知能力下降。 当血糖水平低于当血糖水平低于1.0mmol/L时，患者出现昏迷。时，患者出现昏迷。 糖尿病低血糖急救措施糖尿病低血糖急救措施 轻者及重者无意识障碍能口服的可以口服高糖食品

15、；轻者及重者无意识障碍能口服的可以口服高糖食品； 一般口服果汁、可乐、雪碧等约一般口服果汁、可乐、雪碧等约150ml；馒头、饼干等约；馒头、饼干等约25g；水果糖、巧克力等约；水果糖、巧克力等约2块。块。 重者有意识障碍无法口服着则采取静脉补充治疗。重者有意识障碍无法口服着则采取静脉补充治疗。 一般静脉用一般静脉用50%葡萄糖葡萄糖50ml静推。静推。1ml胰高血糖素肌注或胰高血糖素肌注或皮下注射。皮下注射。 510分钟后症状不缓解、血糖仍低于正常可以重复一次。分钟后症状不缓解、血糖仍低于正常可以重复一次。注意：如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效；硫脲类降糖药物注意：如果短期重复使用胰高

16、血糖素有可能使之失效；硫脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素；硫脲类降糖药物引起低血糖持引起低血糖时，小心使用胰高血糖素；硫脲类降糖药物引起低血糖持续时间较长。续时间较长。如何预防低血糖如何预防低血糖 低血糖是糖尿病治疗中最常见的问题，需要尽低血糖是糖尿病治疗中最常见的问题，需要尽量予以避免。合理饮食，控制饮酒，适当体育锻量予以避免。合理饮食，控制饮酒，适当体育锻炼，正确使用药物，普及糖尿病教育知识，养成炼，正确使用药物，普及糖尿病教育知识，养成良好的生活习惯。及时监测血糖，以减少误诊，良好的生活习惯。及时监测血糖，以减少误诊，避免延误治疗。避免延误治疗。1、 主食应选择干性食物，避免

17、饥饿。流食吸收快，主食应选择干性食物，避免饥饿。流食吸收快，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选择流食应喝一杯牛奶，牛奶维持时间长。如果选择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内分解成葡萄糖，另外，中含有果糖，它可以在体内分解成葡萄糖，另外，牛奶中还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快速牛奶中还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快速升高。升高。如何预防低血糖如何预防低血糖2 、避免饮酒，尤其避免空腹饮酒。少量饮避免饮酒，尤其避免空腹饮酒。少量饮酒

18、有利于身体健康。通常饮酒量在白酒酒有利于身体健康。通常饮酒量在白酒1两两/日、葡萄酒日、葡萄酒26两两/日、啤酒日、啤酒6两两/日、黄酒日、黄酒6两两/日。记住必须要把酒本身的热卡计算在日。记住必须要把酒本身的热卡计算在饮食计划中。饮食计划中。如何预防低血糖如何预防低血糖 3 、运动之前必须检查血糖，如果血糖低于运动之前必须检查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L(100ml/dl)，马上吃一块含糖量高的，马上吃一块含糖量高的食物，如糖块、果汁、饼干。食物，如糖块、果汁、饼干。1530分钟后再测分钟后再测血糖。总之，血糖低于血糖。总之，血糖低于 5.5mmol/L(100ml/dl)不不能进行

19、锻炼。能进行锻炼。 如果是运动以后立即吃饭或进食以后立即运动，如果是运动以后立即吃饭或进食以后立即运动，那么胰岛素的用量要相应减少。那么胰岛素的用量要相应减少。 虽然在正常情况下饭后的血糖是升高的，但是虽然在正常情况下饭后的血糖是升高的，但是运动本身却具有降低血糖的作用。运动本身却具有降低血糖的作用。如何预防低血糖如何预防低血糖4、强调强调60岁以上的老年人禁止使用易引起低岁以上的老年人禁止使用易引起低血糖的优降糖等强力降糖药物，而血糖标血糖的优降糖等强力降糖药物，而血糖标准也不应过于严格，一般把糖化血红蛋白准也不应过于严格，一般把糖化血红蛋白控制在控制在6%7%以上为宜。以上为宜。5、胰岛素

20、注射时要剂量准确，严格按操作程、胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行，一定要在确定了吃饭时间的情况序执行，一定要在确定了吃饭时间的情况下餐前半小时皮下注射。下餐前半小时皮下注射。 如何预防低血糖如何预防低血糖 对于强化治疗的患者，要随时监测血糖，对于强化治疗的患者，要随时监测血糖，4次次/日，即空腹日，即空腹+三餐后。如空腹血糖高应加三餐后。如空腹血糖高应加测凌晨测凌晨2点和点和4点的血糖。点的血糖。6、合并感染、厌食、呕吐、腹泻等，应积极、合并感染、厌食、呕吐、腹泻等，应积极治疗合并症。治疗合并症。7、有备无患。即使遵从糖尿病治疗计划，并、有备无患。即使遵从糖尿病治疗计划，并小心应付计

21、划外的变化，血糖水平仍会有小心应付计划外的变化，血糖水平仍会有突然降低的机会。所以，应随身携带一些突然降低的机会。所以，应随身携带一些含糖食物，见下表。含糖食物，见下表。六 如何预防低血糖分期分期症状症状治疗治疗初期初期3.9mmol/L70mg/dl 发抖发抖 出汗出汗 饥饿饥饿 头晕眼头晕眼花花 面色苍白面色苍白 心跳加速心跳加速 紧张紧张 虚弱虚弱 口唇麻木口唇麻木 口服口服1015克高糖食物克高糖食物 如：如：23块糖块糖150的果汁或饮料的果汁或饮料一汤勺蜂蜜一汤勺蜂蜜 中期中期2.2mmol/L40mg/dl 头痛头痛 视物不清视物不清 烦躁烦躁 困倦困倦 精神恍惚精神恍惚 疲劳疲

22、劳 协调能力差协调能力差 脾气暴躁脾气暴躁 浓缩葡萄糖水浓缩葡萄糖水1520克克 即两即两汤勺葡萄糖加入汤勺葡萄糖加入 50ml水中水中 后期后期2.2mmol/L40mg/dl 不省人事不省人事 抽搐抽搐 静脉补充静脉补充4060的葡萄糖的葡萄糖立即打立即打120电话送病人去医电话送病人去医院院 如何预防低血糖如何预防低血糖 低血糖及一些需要注意的问题低血糖及一些需要注意的问题1、夜间发生的低血糖、夜间发生的低血糖 夜间血糖监测发现：成人及儿童糖尿病患夜间血糖监测发现：成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，而且这些者夜间经常发生生化性低血糖，而且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患

23、者，低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者，夜间低血糖常可导致患者猝死。如果患者夜间低血糖常可导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,则表明则表明患者有可能在睡前需要加餐。患者有可能在睡前需要加餐。低血糖及一些需要注意的问题低血糖及一些需要注意的问题“苏木杰”效应：患者在夜间发生低血糖后，效应：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天发生严重的高血糖。原因为可以在第二天发生严重的高血糖。原因为低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛激素抵抗的产生，从而使患者出现了岛激素抵抗的产生，从而使患者出现了“反弹反弹”性高血糖。性高血

24、糖。“黎明现象黎明现象”：患者血糖水平与早上：患者血糖水平与早上5：00-8：00点之间显著上升。原因，睡眠期间分泌大量的生长激素，点之间显著上升。原因，睡眠期间分泌大量的生长激素，导致胰岛抵抗，继而血糖升高。导致胰岛抵抗，继而血糖升高。 低血糖及一些需要注意的问题低血糖及一些需要注意的问题早期糖尿病性反应性低血糖早期糖尿病性反应性低血糖 多见于多见于2型糖尿病患者早期，型糖尿病患者早期，细胞早期分细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖，高血糖又刺激泌反应迟钝，引起高血糖，高血糖又刺激细胞，引起高胰岛素血症，在进食细胞，引起高胰岛素血症，在进食4-5小时小时出现低血糖反应出现低血糖反应 患者多超重或

25、者肥胖患者多超重或者肥胖 治疗上一般为限制热量。肥胖者减轻体重治疗上一般为限制热量。肥胖者减轻体重低血糖及一些需要注意的问题低血糖及一些需要注意的问题无意识性低血糖：无意识性低血糖： 1型糖尿病患者病程超过型糖尿病患者病程超过20年后，有年后，有50%的患者可以出现无意识性低血糖。的患者可以出现无意识性低血糖。 严格的血糖控制，以往的急性低血糖，严格的血糖控制，以往的急性低血糖，睡眠期间以及饮酒，均可以诱发无意识性睡眠期间以及饮酒，均可以诱发无意识性低血糖的发生。低血糖的发生。 当糖尿病患者合并自主神经病变时，也当糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生反复的低血糖容易发生反复的低血糖注意事项注意事项低血糖发生时，首先考虑饮食、锻炼、情绪是低血糖发生时，首先考虑饮食、锻炼、情绪是否合理规律，然后考虑药物是否合理。严禁不否合理规律，然后考虑药物是否合理。严禁不管三七二