伤寒病人护理查9月

1、伤寒病人护理查房伤寒病人护理查房中医科 8月定义定义伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，临床特征为持续高热、相对缓脉、神经系统中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。肠出血和肠穿孔为主要的严重并发症。 临床表现临床表现l潜伏期7-23天，一般为10-14天。l典型伤寒整个病程为5周4期。病程第1周）：起病缓慢为最早出现的症状,体温呈阶梯性上升,于57天内可高达3940摄氏度,并伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等临床表现临床表现临床分型临床分型l一、轻型 发热38左右，全身性毒血症状轻，病程短，13周即可恢复。起病早期已接受有效抗菌药物治疗者，病情可较轻，年幼儿童也稍多呈轻型。本型患

2、者易被误诊或漏诊。l二、普通型 具有典型临床过程者。l三、迁延型 起病初的表现与普通型相同，由于机体免疫力低，发热持续长，可达5周以上，甚至数月之久，弛张或间歇热型，肝脾肿大较显著。常见于合并慢性血吸虫病者。l四、逍遥型 毒血症状轻，病者常照常生活，工作而不察觉。部分病者以肠出血或肠穿孔为首发症状。l五、暴发型 起病急，毒血症状严重，常见畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等。如能早期诊断，及时积极抢救，仍可治愈。、流行病学流行病学传染源传染源病人（全程均有、病人（全程均有、2-3周最强）周最强）带菌者：潜伏期、恢复期、带菌者：潜伏期、恢复期、慢性带菌者（排菌慢性带菌

3、者（排菌3个月个月 数年数年或终生）或终生） 传播途径传播途径易感人群易感人群粪粪-口途径（主要）口途径（主要）尿尿-口途径（罕见）口途径（罕见）水和食物污染（重要）水和食物污染（重要）-暴发流行暴发流行日常接触日常接触散发流行散发流行普遍易感普遍易感 病后有持久免疫力病后有持久免疫力 终年均有，夏秋季多见终年均有，夏秋季多见 遍布于全世界，以亚热带和热带遍布于全世界，以亚热带和热带地区多见地区多见 儿童及青壮年多见儿童及青壮年多见 病原学病原学鞭毛抗原鞭毛抗原（H H）菌体抗原菌体抗原（O O）表面抗原表面抗原（ViVi）沙门氏菌属沙门氏菌属D D群群有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢有鞭毛、无荚膜

4、、不形成芽孢主要致病因素为内毒素主要致病因素为内毒素. .外界抵抗力较强：外界抵抗力较强：耐寒冷耐寒冷：水、食物中存水、食物中存活活2 23w3w、粪便中、粪便中1 12 2月、冰冻环境可维持数月、冰冻环境可维持数月，牛奶中可生长繁殖；月，牛奶中可生长繁殖；-20-20长期保存。长期保存。对光、热、干燥、一般对光、热、干燥、一般消毒剂敏感消毒剂敏感：日照数小日照数小时、时、60156015minmin或或100100立即死亡。对一般化学立即死亡。对一般化学消毒剂敏感，消毒饮水消毒剂敏感，消毒饮水余氯余氯0.20.20.4mg/L0.4mg/L迅速迅速死亡。死亡。实验室检查 血象：白细胞、粒细胞

5、减少，嗜酸细胞减少后消失，血象：白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少后消失，嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值细菌培养：细菌培养：血培养血培养 为最常用的确诊伤寒的依据。第为最常用的确诊伤寒的依据。第1-21-2周，周，阳性率最高（阳性率最高（80%-90%80%-90%）第三周约为）第三周约为50%50%，第四周后不，第四周后不易检出。易检出。骨髓培养骨髓培养 阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗 尤适。尤适。粪尿培养粪尿培养 第第3-43-4周，阳性率最高。周，阳性率最高。胆汁培养胆汁培养 慢性带菌者。慢性带菌者。 玫瑰疹吸取物培养玫瑰疹吸

6、取物培养 实验室检查应用伤寒沙门菌的应用伤寒沙门菌的“O”O”与与“H”H”抗原，副伤寒菌甲、乙、抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原丙的鞭毛抗原“A”A”、“B”B”、“C”C”，通过凝集反应，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。检测患者血清中相应的抗体。1 1周左右出现抗体，周左右出现抗体，3 34 4周阳性率可达周阳性率可达70%70%。“O”O”抗体抗体 1:801:80，“H”H”或其他鞭毛抗体或其他鞭毛抗体 1:1601:160或有或有4 4倍增高者更有意义。倍增高者更有意义。治疗要点治疗要点l1.一般治疗：隔离一般治疗：隔离 、休息、饮食、护理、休息、饮食、护理l2.病原治疗病原

7、治疗l3.对症治疗：高热、便秘、腹胀，烦躁不安、对症治疗：高热、便秘、腹胀，烦躁不安、严重毒血症严重毒血症l4.并发症治疗并发症治疗高热者不宜药物降温，高热者不宜药物降温，便秘者禁用泻药，便秘者禁用泻药，腹泻者忌用鸦片制剂，腹泻者忌用鸦片制剂，腹胀者忌用新斯地明腹胀者忌用新斯地明严重毒血症可酌情使用激素严重毒血症可酌情使用激素并发症并发症l（一）肠出血：为较常见的严重并发症，多见于病程第2周到第4周，轻重不一，从大便潜血阳性至大量血便。饮食不当、腹泻等诱因。大出血的发生率约2%-8%。出血量少可无症状，或仅有头晕、脉快；大量出血则体温突然下降，继而回升，头晕、烦躁、面色苍白、冷汗、脉快、血压下

8、降等休克表现。大便可呈暗红色血便。并发症并发症l（二）肠穿孔：最严重的并发症，发生率约3%-4%，多见于病程第2-4周，好发于末段回肠。发生肠穿孔前常先表现腹痛或腹泻、肠出血等。穿孔发生时，突然腹痛，右下腹为甚，冷汗、脉快、体温与血压下降。随后出现明显腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧等腹膜炎征象，体温再度升高，腹部X线检查可见游离气体体征。 病史汇报l患者段晓倩患者段晓倩 女女 1 14 4岁岁 因因“发热、头痛发热、头痛2 2天天”于于20142014年年8 8月月1 12 2日入院。日入院。l患者患者2 2天来开始出现发热、头痛，体温高达天来开始出现发热、头痛，体温高达3939。7 7，食欲

9、，食欲下降，活动后气促，上腹轻微饱胀，剑突下压痛，曾在院下降，活动后气促，上腹轻微饱胀，剑突下压痛，曾在院外输液治疗无明显好转，门诊以外输液治疗无明显好转，门诊以“发热查因：伤寒？发热查因：伤寒？”收收入我科。入我科。l体格检查：体格检查：T39.T39.，P P8484次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BPBP100100/60mmHg/60mmHg，神志清楚，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，心肺未发现异常，神志清楚，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，心肺未发现异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm1cm，质软，边钝，脾，质软，边钝，脾肋下未触及，肝区无扣击

10、痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。肋下未触及，肝区无扣击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。 病史汇报l实验室检查：血常规：白细胞低下实验室检查：血常规：白细胞低下(2.56(2.56109/L109/L伴中性粒细胞减少（伴中性粒细胞减少（1.691.69109/L,109/L,嗜酸性细胞计嗜酸性细胞计数消失数消失0 0109/L109/L；肥大氏反应；肥大氏反应O1O1：12801280，H1H1：160160，甲甲1 1：8080，乙，乙1:801:80，丙，丙1:401:40；血培养示甲型副伤寒；血培养示甲型副伤寒沙门菌沙门菌 G-G-杆菌感染。杆菌感染。l诊断：副伤寒诊断：副伤寒护理诊断护理诊断有传

11、播感染的可能：护理措施护理措施-一般护理l1、进行肠道隔离。l2、发热期间患者卧床休息，热退后2-3天可在床上稍坐，热退后一周可以轻度活动，恢复期无并发症者可渐渐增加活动量。护理措施护理措施-饮食护理 （1）发热期间给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，多饮水；退热期间给易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的流质或半流质饮食；恢复期病人食欲好转，可进软饭，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物。（2）伤寒的主要病变在小肠，由于小肠淋巴结增生发炎、肿胀，粘膜表面隆起，特别是在发病后的23周，往往易引起溃疡，消化吸收的能力大大降低，饮食稍不注意，就可能发生肠出血或肠穿孔而危及生命

12、。护理措施护理措施-病情观察l严密监护患者的生命体征(体温-发热程度和热型及体温升降的特点、血压、脉搏、呼吸)、神志、心率、面色及呕吐物、排泄物（有无黑便及隐血试验的结果），并随时观察药物疗效和用药后的副作用，观察有无腹痛及肠穿孔体征，发现异常及时报告医生并配合抢救，作好记录。护理措施护理措施-对症护理l高热：在严密观察下采用物理降温为宜，一般避免使用药物降温，以免引起大汗虚脱给病人带来不良影响。l便秘：可用开塞露或低压盐水灌肠，忌过分用力排便用泻药或高压灌肠。l腹泻：可调整饮食，减少脂肪及乳糖等食物或给铋剂与颠茄，不可作为常规给药。细菌感染引起的腹泻可抗菌素治疗。但是禁止在冷敷的过程中对腹部

13、施压。护理措施护理措施-对症护理l腹胀：如不及时解除，使肠腔压力增高，可诱发肠道并发症，应停止饮食中的产气食物，注意钾盐的补充，还可用松节油热敷腹部，或肛管排气也可低压盐水灌肠。但是禁用新斯的明和腹部按摩。护理措施护理措施-并发症l（一）肠出血：迅速安置其静卧，暂禁食或给少量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察其面色、血压、脉搏、意识大便的颜色性状及量的变化，做到早期发现，及时处理。 护理措施护理措施-并发症l 肠穿孔：肠穿孔：遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输液，加用对肠道敏感的抗生素，监测生命体征及腹部体征的同时，积极手术治疗。隔离措施隔离措施l1、消化道隔离l隔离期体温正常15天或每隔5天

14、便培养，连续2次阴性，可解除隔离。l2、一般预防措施：l（1）早期发现带菌者，严格登记，认真处理。l（2）注意饮食卫生，加强个人卫生及防护，勤洗手。l3、接触病源的预防措施：l（1）用0.5%碘伏溶液或快速手消毒剂溶液涂擦，作用13min，必要时用消毒液泡手，工作人员手上不得检出沙门菌。l（2）病人排泄物.呕吐物，用20000mg/L有效氯搅匀放置两小时后，再倾倒。l（3）病人餐具使用一次性，所有的生活垃圾视为医疗垃圾，集中处置。l（4）每天用含氯消毒液对床单位，地面湿拖2次。l（5）同病种集中收治隔离。l（6）医务人员采取标准预防措施。l（7）常用治疗器械，应固定专用。l（8）病室应有防蝇设备。 预防预防 1.注意饮食卫生。不要到卫生条件差的摊点、餐