256例创伤性休克的急救护理

1、256例创伤性休克的急救护理256例创伤性休克的急救护理256例创伤性休克的急救护理各种原因引起的创伤性休克的病人日益频繁，在创伤性休克的抢救护理中，强调时间概念，即在医师到达前主动实施出初步的抢救措施，按科学、规范的急救护理程序，根据病情结合创伤程序、损伤部位和病员生命体征的变化，初步判断伤情，并采取相应的急救措施，提高抢救效率，是创伤性休克抢救治疗成功的重要一环。现将我科2006年8月一2010年5月，抢救的创伤性病人256例成功的护理体会总结报告如下：1临床资料本组共256例，其中男性158例，女性98例；年龄最大70岁，最小2岁。骨折82例，软组织损伤50例，血管神经（损伤）断裂124

2、例。休克程度：轻度75例，中度139例，重度42例，结果256例病人经抢救254例恢复正常，死亡2例，成功率99.2%。急救处理2.1止血在创伤因大出血引起休克占首位。控制出血是创伤性休克急救处理的紧急措施，一般可用敷料加压包扎止血。2.2止痛疼痛引起的休克仅次于大出血，必要时肌肉注射杜冷丁50mg100m成吗啡510mg,但要注意到抑制呼吸的副作用，严重颅脑损伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。急救护理创伤较重的病人大多为交通事故，意外伤害或其原因所致伤的病人，组织损伤复杂，失血量大、病情严重。及时发现休克的早期征象，如患者出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、心率增快、脉搏细弱、神志淡漠、烦躁不安、

3、反应迟钝、意识模糊等征象时，应立即报告医生并做好抢救休克的一切准备，避免搬运或刺激而加重休克甚至延误抢救时机。3.1适宜的体位对休克早期的病人头部垫以薄枕，以利于呼吸道接近正常的生理状态，对严重休克的患者应去枕平卧位。3.2迅速扩充血容量抢救休克的病人首要措施是补充血容量。输液的部位应选择表浅较粗的静脉。为了保证输液、输血的需要，迅速恢复有效的循环血量，我们在静脉输液时考虑选择:下肢、腹部，严重创伤出血的病员，选用上肢肘部的正中静脉，头静脉。 头部上肢或胸部外伤选择下肢的大隐静脉。若静脉穿刺困难时，应立即行静脉切开或锁骨下静脉穿刺置管以保证液体的输入量。一般需同时开放两条静脉，一条作扩容，给予

4、少量生理盐液，以备输血或输平衡液，既能扩张细胞外液，又能兼补血容量和电解质，降低肾功能衰竭的发生等优点，还可输一定量的低分子右旋糖酊或706代血浆等胶体液，用于维持胶体渗透压、扩容、疏通循环，增减心肌收缩力，起到抗休克的作用，另一条则为及时输入各种抢救药品，达到增加有效循环量的目的。3.3及时改善缺氧状态首先给予氧气吸入，以流量24L/min为宜。患者呼吸道必须保持通畅，遇有合并头面部损伤者，一定要彻底清除呼吸道内血块，积痰及异物，遇到喉咙水肿或昏迷患者舌后坠时，可用舌钳夹出,必要时进行器官切开或插管，行气管插管，达到加压给氧和辅助呼吸的作用，并注意气管切开的护理。3.4积极排除一切导致创伤休

5、克的因素立即止血、止疼或清除出血，疼痛的病因如四肢切割伤有血管破裂者应加压，包扎伤口或用橡皮止血带止血，无效者应结扎血管。四肢或躯体创伤者，应给止痛剂，软组织,挤压伤严重影响血循环和神经功能者，可切开减压，以达到止血、止痛的作用，从根本上消除休克因素。3.5严密观察病情，及时而详细的记录病情变化根据患者的病，情,15-30分钟测量生命体征一次，并详细记录抢救过程中的各种抢救措施。由于休克早期脑组织缺氧尚不明显，脑组织仍处于兴奋状态故患者表现为烦躁不安，在休克的中、晚期，因脑组织缺氧由兴奋转为抑制，故患者表现为意识模糊或昏迷。在此过程中，需细致地观察患者的病情变化，需设专人护理，必要时加床档，以

6、防止发生意外 在休克早期，由于血容量不足，患者有时出现口渴状态，此时可用湿纱布为患者擦洗口腔，但切记给以饮水，以防如需手术时，麻醉发生意外。 应注意观察患者的微循环变化，如面色苍白，大汗淋漓，休克加重的表现，若发生患者皮肤黏膜有出血斑，应提示医生考虑DIC的可能，需准备肝素，低分子右旋糖酊等药物，以备抢救时用。 观察患者肾功能情况。注意尿量，尿色及尿比重，给患者留置导尿，每小时测尿量及尿比重一次，如尿量25ml/h,说明有效循环血量不足，需加快输液速度，保持尿量50ml/h,如尿比重长期低于1.015,表示肾功能障碍。应及时与医生联系，采取相因的治疗措施。 血液检查，及时查血常规，验血型并给以配血，作钾、钠、氯和二氧化碳结合力，尿素氮等血液生化检验及血气分析，以了解患者全身代谢情况。 其他护理，在抢救过程中，应注意加强预防褥疮护理，冬季要特别注意保暖，预防发生感冒及肺部并