心脏起搏适应证精品课件

1、2021/4/261心脏起搏适应证2021/4/262n任何一项治疗，随着技术的改进，随着任何一项治疗，随着技术的改进，随着医生经验的积累，其治疗的适应证势必医生经验的积累，其治疗的适应证势必逐渐扩展。这一科学的规律也体现在起逐渐扩展。这一科学的规律也体现在起搏器这一重要的治疗技术。搏器这一重要的治疗技术。2021/4/263ACC/AHA 适应证分类 I类类:n根据病情、证据、专家意见：一致认为有益、有用、有效。根据病情、证据、专家意见：一致认为有益、有用、有效。 II类类:n根据病情，证据不足、专家们意见有分歧。根据病情，证据不足、专家们意见有分歧。nIIa类类: 证据、专家意见偏向有用、

2、有效。证据、专家意见偏向有用、有效。nIIb类类: 证据、专家意见不能说明有用、有效。证据、专家意见不能说明有用、有效。III类类:n根据病情、证据、专家意见：一致认为无用、无效，甚至有害。根据病情、证据、专家意见：一致认为无用、无效，甚至有害。2021/4/264ACC/AHA 适应证分类分类分类病情状况病情状况证据证据专家意见专家意见临床处理临床处理 + 一致认为一致认为 必须做必须做 A 有分歧有分歧应当做应当做 B 有分歧有分歧可以做可以做 - 一致认为一致认为不能做不能做2021/4/265ACC/AHA 临床证据分类证据证据证据来源证据来源A 级级大数量、多次随机临床试验大数量、多

3、次随机临床试验B 级级较小量、有限次试验或设计较好的非随机研究较小量、有限次试验或设计较好的非随机研究C 级级仅有专家意见仅有专家意见2021/4/266DDDR 59%DDIR 13%Any Dual 9%无偏好无偏好 9%DDD 5%VVIR 5%Sulke N, et al. J AM Coll Cardiol; 17(3):696-706, 1991国外频率适应性起搏器植入情况国外频率适应性起搏器植入情况2021/4/267中国植入起搏器简况植入总台的植入总台的年增长率为年增长率为15%2021/4/268中国植入起搏器简况2021/4/26921.1%的患者植入的患者植入DDD起搏器

4、，频率适应起搏仅占起搏器，频率适应起搏仅占5.8%VVI 76%DDDR 2.9%VDD 0.2%DDD 18%VVIR 2.9%我国植入频率适应性起搏器的情况我国植入频率适应性起搏器的情况中国植入起搏器简况2021/4/2610中国目前起搏器植入情况（每百万人）一、中国大陆对起搏器植入适应证制掌握过于严格一、中国大陆对起搏器植入适应证制掌握过于严格国家或地区国家或地区例数例数/2000倍数倍数美国美国75075加拿大加拿大50050日本日本40040韩国韩国303中国香港中国香港14014中国台湾中国台湾11011中国大陆中国大陆10n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招

5、收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022 11:39:55 PMn11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2022-3-222022-3-222022-3-22Mar-2222-Mar-22n12、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2022-3-222022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人

6、做错的事来惩罚自己。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年3月月22日星期二日星期二2022-3-222022-3-222022-3-22n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年年3月月2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-222022-3-22March 22, 2022n17、一个人即使已登上顶峰，

7、也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-222021/4/2612二、起搏器对缓慢性心律失常是根治性治疗二、起搏器对缓慢性心律失常是根治性治疗 起搏器对过缓性心律失常症状的治疗是缓解和消起搏器对过缓性心律失常症状的治疗是缓解和消除症状，使其健康和生命不受影响。以三度房室阻除症状，使其健康和生命不受影响。以三度房室阻滞为例，过去三度房室阻滞诊断第一年的死亡率高滞为例，过去三度房室阻滞诊断第一年的死亡率高达达50%，但起搏器植入后寿命不受影响，因此，应，但起搏器植入后寿命不受影响，因此，应当看成是一种根治性的治疗。

8、当看成是一种根治性的治疗。2021/4/2613195819861995200143岁岁86岁岁43岁因三度岁因三度AVB晕厥植入起搏器晕厥植入起搏器86岁因癌症去世岁因癌症去世其一生证明，其一生证明，起起搏器可根治缓慢搏器可根治缓慢性心律失常性心律失常2021/4/2614三三 、起搏器技术的进展使适应证不断扩大、起搏器技术的进展使适应证不断扩大 起搏技术的进展令人刮目相看，目前的起搏技术不断起搏技术的进展令人刮目相看，目前的起搏技术不断在尽善尽美，表现在生理性起搏的更加生理性，例如双腔在尽善尽美，表现在生理性起搏的更加生理性，例如双腔起搏器的自动起搏器的自动AV功能，即房室结某些功能更加保

9、护心功功能，即房室结某些功能更加保护心功能；频率适应性起搏几乎已进入各类起搏器或双感知起搏能；频率适应性起搏几乎已进入各类起搏器或双感知起搏器等。器等。 起搏器已从救命发展成提高生活质量。起搏器已从救命发展成提高生活质量。2021/4/2615四、不同类型的起搏器的适应证仍有不足四、不同类型的起搏器的适应证仍有不足n国内植入的生理性起搏器（国内植入的生理性起搏器（DDD/R）的比例远远）的比例远远不够不够n对于经济能力有限的患者，对于经济能力有限的患者，AAI起搏器植入的远远起搏器植入的远远不够不够1.对于阵发性房颤，甚至已持续一段时间的患者对于阵发性房颤，甚至已持续一段时间的患者DDD起搏器

10、植入的远远不够起搏器植入的远远不够2021/4/2616五、医生的认识水平和技术能力束缚着起搏器适五、医生的认识水平和技术能力束缚着起搏器适应证应证n非起搏器医生对起搏器不了解，对起搏器治疗不非起搏器医生对起搏器不了解，对起搏器治疗不认识（仁者乐山，智者乐水）认识（仁者乐山，智者乐水）1.起搏器医生对适应证掌握不深、不透以及技术上起搏器医生对适应证掌握不深、不透以及技术上的限制严重束缚着适应证的限制严重束缚着适应证2021/4/2617缓慢性心律失常的起搏适应证2021/4/2618缓慢性心律失常的起搏适应证一、病窦综合征一、病窦综合征二、房室阻滞二、房室阻滞三、束支阻滞三、束支阻滞2021/

11、4/2619病窦综合征原则原则：症状性心动过缓：症状性心动过缓具体具体：心率过于缓慢导致心排量下降，重要脏器：心率过于缓慢导致心排量下降，重要脏器及组织，尤其大脑供血不足产生的一系列症状。及组织，尤其大脑供血不足产生的一系列症状。如：一过性晕厥、近似晕厥、头晕、黑朦等。如：一过性晕厥、近似晕厥、头晕、黑朦等。长期心动过缓也可引起全身性症状。如：疲乏、长期心动过缓也可引起全身性症状。如：疲乏、运动耐量下降及充血性心力衰竭。运动耐量下降及充血性心力衰竭。2021/4/2620心动过缓标准心动过缓标准：自发性或药物诱发性心率：自发性或药物诱发性心率 40bpmn1998年的标准：年的标准： 35bp

12、mn2002年年的标准：的标准： 40bpm（标准放宽）（标准放宽） 发生时间发生时间：不分时间，不分时间， 40bpm 属属IIa 清醒状态，清醒状态， 40bpm 属属IIb我院目前我院目前：平均心率平均心率 全天全天 50bpm 白天白天 45bpm 夜间夜间 40bpm 病窦综合征2021/4/2621病窦综合征对症状的理解对症状的理解n最初有症状，而后耐受者，应视为有症状最初有症状，而后耐受者，应视为有症状n慢性症状：易疲劳、脑功能减退，不要误为慢性症状：易疲劳、脑功能减退，不要误为衰老或神经衰弱衰老或神经衰弱n急性症状：有时难以有心电图佐证急性症状：有时难以有心电图佐证n相关情况：

13、房颤、腔隙性脑梗等相关情况：房颤、腔隙性脑梗等2021/4/2622病窦综合征适应证扩展中注意适应证扩展中注意1）起搏治疗对窦房结功能低下者，除心率外，很多为经）起搏治疗对窦房结功能低下者，除心率外，很多为经验性的，有时不一定必需确诊为病窦综合征，可能处验性的，有时不一定必需确诊为病窦综合征，可能处于疑似病窦综合征者于疑似病窦综合征者2）药物性病窦：因疾病的需要，必需服用一些负性变时、）药物性病窦：因疾病的需要，必需服用一些负性变时、变频率的药物；例如：抗高血压、抗心衰、抗快速性变频率的药物；例如：抗高血压、抗心衰、抗快速性心律失常（心律失常（b b阻滞剂）等药物，而其有可能引起或加重阻滞剂）

14、等药物，而其有可能引起或加重心动过缓及症状。心动过缓及症状。2021/4/2623窦房结结内病窦窦房结结内病窦n由缺血、心肌炎、心肌病、心肌纤维化等易引起窦房由缺血、心肌炎、心肌病、心肌纤维化等易引起窦房结及其周围组织退行性变、纤维化变性，其特征为进结及其周围组织退行性变、纤维化变性，其特征为进行性加速，多数时间持续心率较慢。表现为起搏障碍行性加速，多数时间持续心率较慢。表现为起搏障碍及传出障碍两型及传出障碍两型。窦房结结外病窦窦房结结外病窦n迷走神经张力过高引起窦房结功能障碍，又称功能性迷走神经张力过高引起窦房结功能障碍，又称功能性病窦、病窦、“结外病窦结外病窦”，预后较好预后较好！ 病窦综

15、合征2021/4/26243）变时功能不良而伴症状者）变时功能不良而伴症状者窦房结功能窦房结功能n自律性：固有心率自律性：固有心率n变时性：随代谢变化心率变化，植物神经调节的结果变时性：随代谢变化心率变化，植物神经调节的结果变时功能不良定义变时功能不良定义 运动后心率不能达到或超过预测值，并达到一定程度时，称运动后心率不能达到或超过预测值，并达到一定程度时，称为为“变时功能不良变时功能不良”或称变时性异常。或称变时性异常。变时功能不良分类变时功能不良分类 n变时性变时性不全不全n运动早期变时功能不全型运动早期变时功能不全型 n运动后期变时功能不全型运动后期变时功能不全型 n运动停止后心率速降型

16、运动停止后心率速降型 n变时性变时性过度过度n运动后的心率高于预测最大心率运动后的心率高于预测最大心率病窦综合征2021/4/2625运动早期变时功能不全型运动早期变时功能不全型病窦综合征2021/4/2626运动后期变时功能不全型运动后期变时功能不全型病窦综合征2021/4/2627停止运动后心率速降型停止运动后心率速降型病窦综合征2021/4/2628变时性功能不全发病率变时性功能不全发病率 不同作者应用标准不同，发生率不同不同作者应用标准不同，发生率不同1) Rickards的资料表明，需要植入永久起搏器的患者的资料表明，需要植入永久起搏器的患者中，约中，约55的人存在变时性功能不良。的

17、人存在变时性功能不良。2) Rosenqvist认为，以运动后心率认为，以运动后心率120bpm为标准，为标准，病窦患者的病窦患者的 40（2850）伴有变时性不全。）伴有变时性不全。3) 另一项研究以运动后心率小于最大预测心率的另一项研究以运动后心率小于最大预测心率的80为为标准时，病窦患者标准时，病窦患者58合并变时性功能全。合并变时性功能全。 病窦综合征2021/4/2629变时性不全的诊断标准变时性不全的诊断标准 1) 运动后心率与预测最大心率比值运动后心率与预测最大心率比值 预测最大心率预测最大心率=220-年龄年龄(bpm) 运动后最高心率运动后最高心率: 80为变时性功能不全为变

18、时性功能不全 2) 运动后的最大心率值运动后的最大心率值 120bpm时为变时性功能不全时为变时性功能不全 110bpm时为明显的变时性功能不全时为明显的变时性功能不全 100bpm时为严重的变时性功能不全时为严重的变时性功能不全 病窦综合征2021/4/26303）变时性指数：）变时性指数：0.8时为变时性不全时为变时性不全4）动态心电图）动态心电图最高心率最高心率 100bpm 90bpm（+） 80bpm（ +）病窦综合征2021/4/2631变时性指数变时性指数定义定义变时性指数变时性指数=心率储备值心率储备值/代谢储备值代谢储备值n心率储备心率储备=(运动后心率运动后心率- 静息心率

19、静息心率) /(最大预测心率最大预测心率- 静息心率静息心率)n代谢储备代谢储备=(运动后代谢值运动后代谢值- 1)/(极量极量 运动的代谢值运动的代谢值- 1)正常值正常值范围范围0.81.3n1.3时为变时性功能过度时为变时性功能过度病窦综合征2021/4/2632房室阻滞I类适应证类适应证 症状性三度房室阻滞或严重二度房室阻滞（高度）症状性三度房室阻滞或严重二度房室阻滞（高度）n有症状有症状n药物引起药物引起n心室停搏心室停搏 3sn清醒时心率清醒时心率 100msn间歇性对侧束支阻滞（一侧永久，间歇性对侧束支阻滞（一侧永久， 一侧呈间歇性）一侧呈间歇性）n交替性完全性束支阻滞交替性完全

20、性束支阻滞n完全性束支阻滞表现为：三度房室阻滞完全性束支阻滞表现为：三度房室阻滞原则上不需症状则植入起搏器。原则上不需症状则植入起搏器。因危害性大、突发性大、因危害性大、突发性大、进展趋势明显，不要等晕厥再植入起搏器，更不需等致命进展趋势明显，不要等晕厥再植入起搏器，更不需等致命性晕厥再植入（良性晕厥）性晕厥再植入（良性晕厥）束支阻滞（双束支和三束支）2021/4/2637Lev氏病氏病 1）老年人）老年人 2）病情迁延、缓慢）病情迁延、缓慢 3）双束支阻滞）双束支阻滞 4）无明显器质性心脏病（可有轻中度高血压）无明显器质性心脏病（可有轻中度高血压） 5）有明显心脏退性行病变（退性行瓣膜病、）

21、有明显心脏退性行病变（退性行瓣膜病、心脏钙化）心脏钙化）束支阻滞（双束支和三束支）2021/4/2638束支阻滞（双束支和三束支）2021/4/2639束支阻滞（双束支和三束支）2021/4/2640束支阻滞（双束支和三束支）2021/4/2641完全性单侧束支阻滞完全性单侧束支阻滞(特别是特别是LBBB)高龄高龄伴有明显的器质性心脏病伴有明显的器质性心脏病例如例如MI、心肌病、心肌病不伴有明显心脏病不伴有明显心脏病(可有轻中度高血压可有轻中度高血压)继发性左束支继发性左束支(或右束支或右束支)完全性阻滞完全性阻滞有否老年退行有否老年退行性心脏瓣膜病性心脏瓣膜病X线、线、UCG证实有否证实有否

22、老年心脏钙化综合征老年心脏钙化综合征无无治疗：针对原发病治疗：针对原发病二者居一二者居一则可诊断则可诊断Lev氏病氏病无无积极起搏器治疗积极起搏器治疗是是是是束支阻滞（双束支和三束支）2021/4/2642其他起搏器植入适应证2021/4/2643其他起搏器植入适应证一、心力衰竭一、心力衰竭二、神经介导性晕厥二、神经介导性晕厥三、梗阻性心肌病三、梗阻性心肌病四、快速性心律失常四、快速性心律失常2021/4/2644心力衰竭双室起搏做为心衰的非药物治疗的一种方法双室起搏做为心衰的非药物治疗的一种方法适应证适应证：1998年年IIb（可以做），（可以做），2002年年IIa（应当做）（应当做）指指

23、 征征：药物难治性心衰、：药物难治性心衰、 心功能心功能IIIIV QRS波时限波时限130ms 左室舒张末径左室舒张末径55 EF值值50岁岁 3）常有器质性心脏病）常有器质性心脏病 4）无先兆症状）无先兆症状 5）多发生于立位，头部转动后）多发生于立位，头部转动后 6）辅助诊断；颈动脉窦按压）辅助诊断；颈动脉窦按压 7）反应：心脏抑制型）反应：心脏抑制型 60% 血管抑制型血管抑制型 20% 混混 合合 型型 20% 8）治疗：起搏器、药物）治疗：起搏器、药物神经介导性晕厥2021/4/2648AV block34%Sinus node disease21%Carotid sinus sy

24、ndrome (CSS) 10%Malignant vasovagal syncope16%Tachyarrhythmia 6%Unexplained13%晕厥原因（晕厥原因（N=322）神经介导性晕厥2021/4/2649 国内因颈动脉窦综合征植入永久起搏器的比例几乎为国内因颈动脉窦综合征植入永久起搏器的比例几乎为0，可能原因推测如下可能原因推测如下n颈动脉窦按压试验因有一定风险而未普遍应用，使诊断颈动脉窦按压试验因有一定风险而未普遍应用，使诊断遗漏遗漏 n颈动脉窦综合征患者，直立倾斜试验阳性率颈动脉窦综合征患者，直立倾斜试验阳性率50%，可误，可误为血管迷走性晕厥为血管迷走性晕厥 n颈动脉

25、窦综合征患者，可能误为颈椎病、病窦综合征、颈动脉窦综合征患者，可能误为颈椎病、病窦综合征、冠心病等冠心病等 建议建议：直立倾斜试验阳性者：直立倾斜试验阳性者 50 岁时，应常规做颈动脉窦岁时，应常规做颈动脉窦按压试验按压试验 神经介导性晕厥2021/4/2650血管迷走性晕厥特点血管迷走性晕厥特点 1、发病率高、发病率高 2、年轻人多见、年轻人多见1050岁岁 3、常无器质性心脏病、常无器质性心脏病 4、有明显诱因、有明显诱因 5、有先兆症状、有先兆症状 6、辅助诊断：直立倾斜、辅助诊断：直立倾斜 试验试验7、反应分型、反应分型 心脏抑制型心脏抑制型 15% 血管抑制型血管抑制型 25% 混合

26、型混合型 65% 8、治疗：药物、直立倾斜、治疗：药物、直立倾斜 运动、起搏（恶性）运动、起搏（恶性） 神经介导性晕厥2021/4/2651起搏治疗起搏治疗 适应证适应证：颈动脉窦综合征（心脏抑制型）：颈动脉窦综合征（心脏抑制型） 恶性血管迷走性晕厥恶性血管迷走性晕厥 发生率发生率 1020% 症状重、反复发作、伴阿斯症状重、反复发作、伴阿斯 常伴有常伴有5sec 的停搏，房室阻滞的停搏，房室阻滞 药物治疗效果差。药物治疗效果差。 起搏方式起搏方式：DDD（AAI及及VVI均不适宜）均不适宜）神经介导性晕厥2021/4/26521 16 62 20 01 10 04 44 4起搏器植入前起搏器

27、植入前 起搏器植入后起搏器植入后晕厥晕厥严重头晕严重头晕轻度头晕轻度头晕中度头晕中度头晕2021/4/2653血管迷走性晕厥国际研究观察组（血管迷走性晕厥国际研究观察组（VASIS） 目的目的：频率滞后功能：频率滞后功能DDD起搏器预防迷走性晕厥起搏器预防迷走性晕厥 方法方法：欧洲：欧洲18个中心工个中心工42例患者入选例患者入选 随机分称治疗组随机分称治疗组19例例 非治疗组非治疗组23例例 结果结果：随访：随访3.7年年 起搏组晕厥再发率起搏组晕厥再发率5%； 非起搏组晕厥再发率非起搏组晕厥再发率61%； 结论结论：频率滞后功能：频率滞后功能DDD起搏器预防迷走性晕厥有效起搏器预防迷走性晕

28、厥有效神经介导性晕厥2021/4/2654肥厚性心肌病肥厚性心肌病与血流动力学负荷不成比例与血流动力学负荷不成比例的原因不明的心肌肥厚。的原因不明的心肌肥厚。肥厚梗阻型心肌病2021/4/2655肥厚梗阻型心肌病梗阻定义梗阻定义：静息时流出道压力阶差：静息时流出道压力阶差30mmg 激惹时流出道压力阶差激惹时流出道压力阶差50mmg适应证适应证：目前仍然为：目前仍然为IIb（即可以植入）（即可以植入）变变 化化：证据级别从：证据级别从C级上升到级上升到A级（级（ C级：无资料，仅级：无资料，仅专家一致意见为依据；专家一致意见为依据；A级：资料来源于多个随级：资料来源于多个随机临床试验，病例多）

29、机临床试验，病例多）评评 价价：提高心功能，消除或减少晕厥发作：提高心功能，消除或减少晕厥发作2021/4/2656治疗的机制（急性期）治疗的机制（急性期）1）肥厚的间隔收缩期的流）肥厚的间隔收缩期的流出道方向的收缩减弱出道方向的收缩减弱2）SAM现象缓解，缓解梗现象缓解，缓解梗阻阻3）减少二尖瓣返流）减少二尖瓣返流肥厚梗阻型心肌病2021/4/2657肥厚梗阻型心肌病2021/4/2658 心功能分级心功能分级 治疗前治疗前 DDD起搏后起搏后 I II III IV0029152117601982264肥厚梗阻型心肌病2021/4/2659快速性心律失常起搏治疗分成心房水平、心室水平的快速

30、性心律失常起搏治疗分成心房水平、心室水平的快速性心律失常心房水平心房水平 起搏治疗房颤已有起搏治疗房颤已有15年以上历史，治疗方式多种，疗年以上历史，治疗方式多种，疗效肯定，尤其是慢频率依赖性的房颤。效肯定，尤其是慢频率依赖性的房颤。对单纯性房颤的起搏治疗对单纯性房颤的起搏治疗：药物治疗无效，反复发作的：药物治疗无效，反复发作的房颤。房颤。 从从1998年年IIb类，类，2002年仍为年仍为IIb类（可以做）类（可以做）证据证据：C级级 B级（专家意见支持级（专家意见支持数量有限的临床试验）数量有限的临床试验）2021/4/2660心室水平心室水平n起搏治疗有效的、慢频率依赖的持续性室速、伴或

31、起搏治疗有效的、慢频率依赖的持续性室速、伴或不伴有不伴有QT延长（延长（ I类）类）n高危的先天性长高危的先天性长QT（IIa）治疗机理治疗机理：高频心室起搏：高频心室起搏n消除心动过缓消除心动过缓n缩短缩短QT间期间期n减少复极离散度减少复极离散度1)增加心律的平滑性（增加心律的平滑性（PVC功能）功能）快速性心律失常2021/4/2661小 结房室结房室结窦房结窦房结 症状性心动过缓症状性心动过缓心率心率35bpm40bpm，变时性、药物性、功变时性、药物性、功能性病窦能性病窦房室阻滞房室阻滞症状性房室阻滞症状性房室阻滞逸搏部位的高低比频率逸搏部位的高低比频率更重要更重要双恻束支阻滞双恻束

32、支阻滞交替性、间歇性、完全交替性、间歇性、完全性，不强调伴发症状性，不强调伴发症状缓慢性心律失常适缓慢性心律失常适应证应证2021/4/2662小 结IIbIIa治疗心衰治疗心衰IIa治疗晕厥治疗晕厥IIb（CA）治疗心肌病治疗心肌病IIb（CB）治疗房颤治疗房颤2021/4/2663小 结中国医生应当提高对起搏器适应证理解，扩大起中国医生应当提高对起搏器适应证理解，扩大起搏器治疗的应用范围，与此同时提高植入技术，搏器治疗的应用范围，与此同时提高植入技术，扩大因技术限制的适应证的应用，使更广大病患扩大因技术限制的适应证的应用，使更广大病患受益、受惠于这项先进的治疗技术。受益、受惠于这项先进的治

33、疗技术。 2021/4/26642021/4/2665n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.2222.3.22Tuesday, March 22, 2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/22/2022 11:39:57 PMn11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。22.3.22*Mar-2222-Mar-22n12、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。*Tuesday, March 22, 2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.2222

34、.3.22*March 22, 2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年3月月22日星期二日星期二*22.3.22n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年年3月月*22.3.22*March 22, 2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。*3/22/2022n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.3.22谢谢大家谢谢大家2021/4/2666n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一

35、瞬间被决定。22.3.2222.3.22Tuesday, March 22, 2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/22/2022 11:39:57 PMn11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。22.3.22*Mar-2222-Mar-22n12、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。*Tuesday, March 22, 2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.2222.3.22*March 22, 2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年3月

36、月22日星期二日星期二*22.3.22n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年年3月月*22.3.22*March 22, 2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。*3/22/2022n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.3.22谢谢大家谢谢大家2021/4/2667n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.2222.3.22Tuesday, March 22, 2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。

37、、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/22/2022 11:39:57 PMn11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。22.3.22*Mar-2222-Mar-22n12、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。*Tuesday, March 22, 2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.2222.3.22*March 22, 2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年3月月22日星期二日星期二*22.3.22n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年年3月月*22.3.22*March 22, 2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。*3/22/2022n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.3.22谢