手术切口分类

1、病案首页手术切口分类及愈合等级的界定标准手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指 标，因此要按统一标准予以界定并填写。但在实际工作中有 些临床医师对标准的理解和掌握存在一定的偏差，病案首页 录入员在录入过程中把关不严，影响统计报表的准确性。本 文就手术切口分类及愈合等级界定中常见的问题及对策讨 论如下：1 首先要理解什么是手术1.1据手术分级管理办法第二条 本办法所称手术是 指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操 作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医 疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或 治疗措施。1.2根据卫生部规定，手术切口分为三类：I类切口

2、 即无菌切口。如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏 器的胸、腹部手术切口。II类切口即可能污染的切口。即 手术切口部位有污染的可能。如手术中必须切开或离断与体 表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。包括消化 道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻 底消毒皮肤的切口。【II类切口即污染切口。即在临近感染 区域组织及直接暴露于感染物的切口。如各个系统或部位的 脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。1.3对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即 不能确定为“ I ”者可以“ II ”计，不能确定为“ II ”者可 以TII”计。切口愈合等级，按以下要求填写：切口分组切

3、口等级/愈合类别内涵0类切口或腔镜手术切口I类切口1/甲愈合良好I /乙1/丙1/其他愈合情况不确定II类切口II/甲愈合良好II/乙II/丙II/其他愈合情况不确定m类切口hi/甲有手术，但体表无切口无菌切口 /切口无菌切口 /切口愈合欠佳无菌切口 /切口化脓无菌切口 /出院时切口沾染切口 /切口沾染切口/切口愈合欠佳沾染切口/切口化脓沾染切口 /出院时切口感染切口/切口愈合良好m/乙hi/丙in/其他愈合情况不确定感染切口/切口欠佳感染切口/切口化脓感染切口 /出院时切口1.40类切口：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。1.5愈合等级“其他

4、”:指出院时切口未达到拆线时间，切 口未拆线或无需拆线，愈合情况尚未明确的状态。2手术切口分类界定中容易出现的问题2.1把I类无菌切口计为II类可能污染切口。例如：把 单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补 术，非创伤性颅脑手术等计为II类可能污染切口。这些手术 一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求， 应计为I类无菌切口。2.2把II类可能污染切口计为I类无菌切口。比如把胃 次全切除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取 石等手术计为I类无菌切口，这些手术必须切开或离断与体 表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为III类可能污染切 口。2.3 III类污染切口计

5、为II类可能污染切口。如急性化脓 性阑尾炎合并穿孔手术，糖尿病足病（足坏疽）行足趾切除 手术，十二指肠溃疡并穿孔手术等，这些手术不同于单纯的 空腔脏器的手术，其切口直接暴露在感染物中或邻近感染 区，故计为II类可能污染切口显然不对。3切口愈合等级界定中容易岀现的问题3. 1把乙级愈合计为甲级愈合。如胃部分切除术，切口 发生血肿，说明有感染症状，应计为乙级愈合。3.2把丙级愈合计为乙级愈合，例如：某病人行胆囊切 除-胆总管切开取石-T管引流术，术后d5换药见切口有少许 脓性液溢出，是典型的化脓感染切口，应计为丙级愈合切口。4手术切口统计范围界定中容易出现的问题切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口，部分缝合 的切口，片状植皮的创面以及引流物存留时间超过48h以上 的切口，都不在统计范围内。如子宫颈息肉摘除术，鼻息肉 摘除术，扁桃体剥除术，鼻中隔粘膜下矫正术，睑板腺囊肿 刮除术，各类切开引流术等均不属于统计范围，为了明确诊 断与治疗目的而进行的部分检