孕妇甲状腺功能异常相关风险课件

1、第一页，共五十一页。第二页，共五十一页。第三页，共五十一页。Paker(1985);Chan, Swaminathan(1988);Katarba(1995)第四页，共五十一页。Haddow,Pop 1999; 第五页，共五十一页。第六页，共五十一页。第七页，共五十一页。第八页，共五十一页。第九页，共五十一页。第十页，共五十一页。第十一页，共五十一页。第十二页，共五十一页。第十三页，共五十一页。第十四页，共五十一页。亚临床亚临床(ln chun)甲减对孕妇和胎儿的影响甲减对孕妇和胎儿的影响第十五页，共五十一页。第十六页，共五十一页。临床甲减 N10亚临床甲减 N14不适当(shdng)治疗 (

2、N24)流产(li chn)早产(zochn)足月分娩临床甲减 N6亚临床甲减 N21适当治疗 (N27)流产早产足月分娩亚临床甲状腺功能减退症-增加妊娠危险性适当治疗可减少妊娠的危险性，维持足月分娩治疗目标：治疗目标： TSH水平在水平在0.52.0mIU/L 产后共有产后共有51例妇女随诊例妇女随诊. TSH4mIU/L为适当治疗为适当治疗 TSH超过超过4mIU/L为治疗不当为治疗不当第十七页，共五十一页。未达到适当未达到适当(shdng)治疗治疗24例妊娠结局例妊娠结局第十八页，共五十一页。治疗(zhlio)后甲状腺功能正常组99例妊娠期间L-T4需要量变化N %妊娠(rnshn)前(

3、LT4 ug/d)妊娠(rnshn)期间(L-T4 ug/d)L-T4剂量变化（ug/d)增加L-T4 66 69.5 11339.3 157.849.0 B 46.229.6不变L-T4 24 25.3 115.542.0 115.442.0 0减少L-T4 5 5.2 156.3100.7 112.560.4 43.841.3总计 95A 100A:,除外流产者B: p0.007L-T4剂量 M(SD)一些报道孕期不需调整一些报道孕期不需调整L-T4剂量，由于有了超敏剂量，由于有了超敏TSH测定方法，测定方法，更多研究证实更多研究证实45-100%的患者需增加的患者需增加L-T4 42-6

4、2ug/d第十九页，共五十一页。产后(chn hu)能够随诊的51例孕妇妊娠期和产后(chn hu)L-T4需要量 妊娠 产后(chn hu) L-T4 n L-T4剂量变化 n % L-T4剂量变化 ug/天(XSD) 25 694 减少减少 3926 1767 增加 8 22.2 不变 0 3 8.3 增加 20.87.22 2 15.4 减少 62.5 不变 10 76.9 不变 0 1 7.7 增加 18.0 1 50.0 不变 02 减少 1 50.0 减少 87.066例孕期需要增加例孕期需要增加L-T4剂量孕妇产后剂量孕妇产后694%减少减少(jinsho)L-T4用量，用量，说

5、明孕期甲状腺激素需要量比孕前增加说明孕期甲状腺激素需要量比孕前增加第二十页，共五十一页。妊妊娠期亚临床甲减（N Engl J Med 1999;341:549) 62/25216妊娠(rnshn)血标本 TSH轻度升高 初生无甲减 79年后配对比较 智力、注意力、语言表达、阅读能力、 学校表现均较对照差第二十一页，共五十一页。第二十二页，共五十一页。第二十三页，共五十一页。第二十四页，共五十一页。第二十五页，共五十一页。第二十六页，共五十一页。第二十七页，共五十一页。第二十八页，共五十一页。第二十九页，共五十一页。第三十页，共五十一页。第三十一页，共五十一页。第三十二页，共五十一页。第三十三页

6、，共五十一页。第三十四页，共五十一页。产后(chn hu)甲状腺炎第三十五页，共五十一页。妊娠和妊娠前无甲状腺功能异常(ychng)的病史第三十六页，共五十一页。患 病 率 PPTPPT的发病率报告为的发病率报告为 1.9 16.7% 1.9 16.7% 不等不等 影响因素：影响因素： 地域的区别地域的区别 TSHTSH的测定方法的测定方法 随访的频度随访的频度(pn d)(pn d)和随访的时间和随访的时间第三十七页，共五十一页。文献(wnxin)报道产后甲状腺炎的患病率第三十八页，共五十一页。 妊娠和妊娠前无甲状腺功能异常的病史妊娠和妊娠前无甲状腺功能异常的病史 产后一年之内发生甲状腺功能

7、异常（血清产后一年之内发生甲状腺功能异常（血清 TSH TSH 增高或者降低）增高或者降低） TSHTSH受体（受体（TRAbTRAb）抗体阴性）抗体阴性 筛查筛查 PPT PPT 最经济的方法是测定血清最经济的方法是测定血清 TSHTSH；TSH TSH 异常的产妇异常的产妇(chnf)(chnf)加测甲状腺激素（加测甲状腺激素（FTFT3 3、FTFT4 4）诊 断第三十九页，共五十一页。鉴别(jinbi)诊断本病需要与产后本病需要与产后 Graves Graves 病（简称产后病（简称产后 GDGD）鉴别）鉴别 产后产后GDGD表现为甲亢，但是表现为甲亢，但是TSHTSH受体抗体（受体抗

8、体（TRAbTRAb）阳性）阳性 产后产后GDGD发生甲亢的原因与发生甲亢的原因与PPTPPT发生甲亢不同：前者是由于发生甲亢不同：前者是由于TRAbTRAb刺激甲状腺刺激甲状腺细胞所致，后者是甲状腺细胞炎性损伤细胞所致，后者是甲状腺细胞炎性损伤(snshng)漏出所致漏出所致 在普通妊娠妇女中，产后在普通妊娠妇女中，产后GDGD的发生率为的发生率为0.54%0.54%第四十页，共五十一页。典型(dinxng)临床表现 三个阶段：甲亢期（激素的炎性漏出）、甲减期、恢复期三个阶段：甲亢期（激素的炎性漏出）、甲减期、恢复期 多数为自限性的过程多数为自限性的过程 约约20%20%的的PPTPPT的甲

9、状腺功能减退不能恢复，成为的甲状腺功能减退不能恢复，成为(chngwi)(chngwi)永久性甲状腺永久性甲状腺功能减退症：功能减退症：TachiTachi等曾随访等曾随访4444例例 PPT PPT 平均平均8.78.7年，其中年，其中77%77%患者在一年患者在一年内甲状腺功能恢复正常；内甲状腺功能恢复正常；23%23%患者发生了永久性甲减患者发生了永久性甲减 第四十一页，共五十一页。非典型临床表现 根据对十余篇根据对十余篇 PPT PPT 的文献统计，上述经历的文献统计，上述经历3 3个阶段的个阶段的典型典型 PPT PPT 仅占所有仅占所有 PPT PPT 的的 26%26%。 有有

10、38% PPT 38% PPT 仅有甲状腺功能亢进期；有仅有甲状腺功能亢进期；有 36% PPT 36% PPT 仅有甲状腺功能减退仅有甲状腺功能减退(jintu)(jintu)期。期。 西班牙对西班牙对511511例产妇随访例产妇随访1 1年报告：典型年报告：典型 PPT PPT 者占者占35.5%; 35.5%; 仅甲亢期者占仅甲亢期者占22.2%; 22.2%; 仅有甲减期者占仅有甲减期者占42.2%42.2%。 第四十二页，共五十一页。产后(chn hu)甲状腺炎产后甲状腺功能(gngnng)异常的不同表现形式第四十三页，共五十一页。TPOAb 和 PPT 甲状腺过氧化物酶抗体（甲状腺

11、过氧化物酶抗体（TPOAbTPOAb，旧称甲状腺微粒体抗体，旧称甲状腺微粒体抗体 MCAbMCAb）是预测是预测 PPT PPT 的重要指标的重要指标 网野信行研究组报告：网野信行研究组报告： 经过对尸体的甲状腺研究证实，只要经过对尸体的甲状腺研究证实，只要TPOAbTPOAb阳性，甲状腺必然阳性，甲状腺必然会有淋巴细胞浸润会有淋巴细胞浸润 妊娠初期妊娠初期 TPOAb TPOAb 阳性妇女有阳性妇女有60-70%60-70%在产后在产后(chn hu)(chn hu)发生发生 PPTPPT产后(chn hu)甲状腺炎第四十四页，共五十一页。TPOAb 和 PPT 另有文献报道：另有文献报道：

12、 TPOAb TPOAb 阳性的妇女发生阳性的妇女发生 PPT PPT 的危险率是的危险率是 TPOAb TPOAb 阴性妇女的阴性妇女的 20-23 20-23 倍倍 TPOAb TPOAb 阴性妇女发生阴性妇女发生PPTPPT的机率仅为的机率仅为 TPOAb TPOAb 阳性妇女的阳性妇女的 1%1% 甲状腺自身甲状腺自身(zshn)(zshn)抗体阳性妇女发生的抗体阳性妇女发生的 PPT PPT 的病情较阴性者严重的病情较阴性者严重产后(chn hu)甲状腺炎第四十五页，共五十一页。产后(chn hu)甲状腺炎普通人群妊娠女性的抗甲状腺微粒体抗体阳性率和产后(chn hu)甲状腺功能异常

13、发生率第四十六页，共五十一页。产后(chn hu)甲状腺炎妊娠(rnshn)和产后期间TPOAb和TGAb水平的变化第四十七页，共五十一页。治 疗 PPT PPT 的甲亢期呈现自限性经过，一般不需要应用抗甲状腺药物的甲亢期呈现自限性经过，一般不需要应用抗甲状腺药物(yow)的治疗；症状严重者可以给予的治疗；症状严重者可以给予-受体阻断剂治疗受体阻断剂治疗 PPT PPT 的甲减期可以给予甲状腺激素替代治疗的甲减期可以给予甲状腺激素替代治疗 对于对于 PPT PPT 患者应当定期监测甲状腺功能，一旦发生甲减，应当给患者应当定期监测甲状腺功能，一旦发生甲减，应当给予甲状腺激素替代治疗予甲状腺激素替代治疗产后(chn hu)甲状腺炎第四十八页，共五十一页。第四十九页，共五十一页。第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结妊娠期甲状腺的生