实习一 组织和细胞的损伤与修复

1、实习一 组织和细胞的损伤与修复病理学实验课的注意事项病理学实验课的注意事项 n1、穿白大褂。n2、各组同学分排按学号顺序坐好。n3. 每次上课前清点切片，填写切片使用情况。n4. 四个值日生。 n5. 实验课成绩：考试+平时成绩显微镜使用的注意事项显微镜使用的注意事项 1、根据瞳距瞳距调整好显微镜双目镜的距离，使两个视野合并，以便拓宽视野，增加亮度。2、切片放置载物台上，用推物器和压片夹固定切片。3、粗调螺旋使载物台缓缓上升，观察者头偏向一侧注视，直至低倍镜的尖端距玻片0.5cm。用双目通过目镜观察，同时旋转出调螺旋使载物台逐渐下降下降至图像出现，再调细调螺旋，直至图像清晰。4、低倍镜低倍镜有

2、顺序地观察全片。5、高倍镜高倍镜有的放矢地观察细胞形态结构改变6、切忌一开始即用高倍镜观察，一般不用油镜。7、使用高倍镜观察时，不要用粗调螺旋，而应该用细调螺旋，以防压碎切片。组织切片和大体标本的观察方组织切片和大体标本的观察方法法 n组织切片的观察方法n（1）先用肉眼观察切片的形状、结构等，初步确定是何种组织及病变位置。n（2）用低倍镜观察切片的全貌，观察时应上、下、左、右规律地审视全片，确认是何种组织、病变部位以及病变分布、性质、特点、与周围组织关系等。n（3）用高倍镜观察细胞的微细结构，确定细胞的形态结构改变。n（4）作出相应的病理诊断，并分析病变发生发展过程及临床经过。n大体标本的观察

3、方法n（1）首先确认是何种脏器或组织。n（2）然后按先表面后切面、从外到内、从上到下顺序观察脏器，重点观察病变的位置、分布、数目、大小、形状、颜色、质地及病灶与周围组织的关系。n（3）最后作出相应的病理诊断，并分析其发生发展过程及临床经过。 实习：. 8 CM6 CMn染色n放大倍数n诊断n描述病例讨论1、病理诊断：2、诊断依据：不同疾病-不同的诊断依据 现病史 体征 实验室检查 病理学依据：肉眼、镜下病理诊断n（?）侧+部位+诊断n起始疾病的诊断列首位n主要诊断在前n次要诊断在后 实习一 组织和细胞的损伤与修复、 代偿与适应组织切片：组织切片：n12周围性脂肪肝周围性脂肪肝n14肾贫血性梗死

4、肾贫血性梗死12、周围性脂肪肝、周围性脂肪肝(fatty degeneration of the liver,perilobular regions)正常肝组织和肝细胞的特点正常肝组织和肝细胞的特点 肝脏由许多呈多角棱柱体的肝小叶构成，中央有一肝脏由许多呈多角棱柱体的肝小叶构成，中央有一条中央静脉，中央静脉周围是大致呈放射状排列的条中央静脉，中央静脉周围是大致呈放射状排列的肝细胞索和肝血窦。肝细胞索和肝血窦。 肝细胞体积较大，呈多面体形，胞浆嗜酸性，核大肝细胞体积较大，呈多面体形，胞浆嗜酸性，核大而圆，居中，染色浅。而圆，居中，染色浅。 相关知识：相关知识：n变性变性是指细胞或细胞间质受损伤后

5、因代谢发生是指细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍所致的细胞浆内或细胞间质内有各种异常物障碍所致的细胞浆内或细胞间质内有各种异常物质或异常增多的正常物质的蓄积，多伴有功能的质或异常增多的正常物质的蓄积，多伴有功能的下降。下降。n其可包括细胞水肿、脂肪变、玻璃样变、淀粉样变、其可包括细胞水肿、脂肪变、玻璃样变、淀粉样变、粘液样变、病理性色素沉着、病理性钙化等。粘液样变、病理性色素沉着、病理性钙化等。n脂肪变是指非脂肪细胞胞浆中甘油三脂（中脂肪变是指非脂肪细胞胞浆中甘油三脂（中性脂肪）的蓄积。与感染、酗酒、中毒、缺性脂肪）的蓄积。与感染、酗酒、中毒、缺氧、营养不良、糖尿病及肥胖有关。多发生氧、营养

6、不良、糖尿病及肥胖有关。多发生于肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞、骨于肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞、骨骼肌细胞等。骼肌细胞等。 2、周围性脂肪肝的病理特点、周围性脂肪肝的病理特点 肝小叶基本结构尚存，小叶周围部的肝细胞体积增大肝小叶基本结构尚存，小叶周围部的肝细胞体积增大变圆，胞浆中出现大小不等、边界清楚的圆形空泡，将变圆，胞浆中出现大小不等、边界清楚的圆形空泡，将细胞核挤到一边（空泡是制片时脂肪小滴被酒精、二甲细胞核挤到一边（空泡是制片时脂肪小滴被酒精、二甲苯等有机溶剂溶解后所留下的痕迹）。苯等有机溶剂溶解后所留下的痕迹）。 肝窦被增宽的肝细胞索压迫变窄，肝细胞索排列紊乱。肝窦被增宽的肝

7、细胞索压迫变窄，肝细胞索排列紊乱。 周围性脂肪肝的诊断要点：周围性脂肪肝的诊断要点： 1 1、肝细胞内出现大小不等边界清楚的、肝细胞内出现大小不等边界清楚的圆形空泡圆形空泡 2 2、胞浆减少，胞核受挤压偏向一侧、胞浆减少，胞核受挤压偏向一侧 14、肾贫血性梗死、肾贫血性梗死(anemic infarct of kidney)复习正常肾脏的组织学结构复习正常肾脏的组织学结构： n肾单位是肾脏的结构和功能单位，由肾小球和肾小肾单位是肾脏的结构和功能单位，由肾小球和肾小管组成。肾小球由肾小囊和毛细血管球组成。肾小管组成。肾小球由肾小囊和毛细血管球组成。肾小管由近端小管、远曲小管和细段组成；近端小管管

8、管由近端小管、远曲小管和细段组成；近端小管管腔较小，管壁上皮细胞为立方形或锥体形，胞体较腔较小，管壁上皮细胞为立方形或锥体形，胞体较大，细胞分界不清楚，胞浆嗜酸性，核圆，位于近大，细胞分界不清楚，胞浆嗜酸性，核圆，位于近基部；远端小管管腔较大，管壁上皮细胞为立方形，基部；远端小管管腔较大，管壁上皮细胞为立方形，胞体较小，细胞分界较清楚，核位于中央。胞体较小，细胞分界较清楚，核位于中央。 正常肾组织结构肾单位正常肾组织结构肾单位相关知识： 坏死是指以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细坏死是指以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。其类型可分为凝固性坏死、液化性坏死胞的死亡。其类型可分为凝固

9、性坏死、液化性坏死和纤维素性坏死，坏疽等类型。和纤维素性坏死，坏疽等类型。 凝固性坏死是指蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作凝固性坏死是指蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态。此种用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态。此种坏死与健康组织界限多较明显，镜下特点是细胞微坏死与健康组织界限多较明显，镜下特点是细胞微细结构消失，但组织结构轮廓尚保存。好发于心肌、细结构消失，但组织结构轮廓尚保存。好发于心肌、脾、肾、肝等。脾、肾、肝等。 n肝细胞坏死肾贫血性梗死的病理特征：肾贫血性梗死的病理特征：n梗死区细胞结构模糊，胞核消失，但原组织结构轮梗死区细胞结构模糊，胞核消失，但

10、原组织结构轮廓尚存廓尚存n边缘区为反应带，血管扩张充血，炎症细胞浸润，纤边缘区为反应带，血管扩张充血，炎症细胞浸润，纤维组织增生，非梗死区组织结构基本正常。维组织增生，非梗死区组织结构基本正常。 n肾贫血性梗死（炎症反应带） 肾贫血性梗死的诊断要点：肾贫血性梗死的诊断要点： 梗死区见肾小球和肾小管轮廓梗死区见肾小球和肾小管轮廓胞核固缩、碎裂、溶解胞核固缩、碎裂、溶解 22、肉芽组织、肉芽组织22、肉芽组织n浅层：肉芽组织，新生毛细血管（与表面垂直），成纤维细胞，炎症细胞，水肿液n深层：致密瘢痕组织，胶原纤维增多（与表面平行）肉芽组织 四多一少一无 四多 新生毛细血管 炎症细胞 成纤维细胞 水肿液 一少 胶原纤维 一无 神经纤维 瘢痕组织 四少一多一有示教片示教片n肝细胞水样变性肝细胞水样变性n脾中央动脉玻璃样变脾中央动脉玻璃样变n肝细胞水变性脾中央动脉玻璃样变脾中央动脉玻璃样变正常胃腺胃粘膜肠上皮的化生胃粘膜肠上皮的化生 n镜下低倍镜下可