任务十心包炎患者的护理

1、关于任务十心包炎患者的护理现在学习的是第1页，共35页n学习重点学习重点: :心包炎的身体状况、主要护心包炎的身体状况、主要护理诊断及合作性问题；治疗配合。理诊断及合作性问题；治疗配合。n学习难点学习难点: :心包穿刺术的配合及护理。心包穿刺术的配合及护理。n学习方法：在学习过程中结合心脏解学习方法：在学习过程中结合心脏解剖及病理知识加深对所学知识的理解。剖及病理知识加深对所学知识的理解。学习重点与难点现在学习的是第2页，共35页心包炎（心包炎（pericarditis）：）：指感染性和非指感染性和非感染性因素引起的心包脏层和壁层炎性感染性因素引起的心包脏层和壁层炎性病变。病变。定 义疾疾 病

2、病 概概 述述一现在学习的是第3页，共35页按病因可分为：按病因可分为：n 感染性心包炎和非感染性心包炎。感染性心包炎和非感染性心包炎。按病程进展可分为按病程进展可分为: : 急性心包炎（伴或不伴心包积液）急性心包炎（伴或不伴心包积液） 慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎 慢性心包积液慢性心包积液 粘连性心包炎粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎分 类最常见最常见现在学习的是第4页，共35页一、一、 急性心包炎急性心包炎 （ acute pericarditis）为心包脏层和壁层的急性炎症为心包脏层和壁层的急性炎症。病因病因n感染性：病毒、细菌等感染引起感染性：病毒、细

3、菌等感染引起n非感染性：急性非特异性心包炎等非感染性：急性非特异性心包炎等现在学习的是第5页，共35页正常正常心包腔心包腔急性炎症急性炎症 少量渗出少量渗出 纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎渗出增多渗出增多渗出性心包炎渗出性心包炎 渗出液短时间渗出液短时间大量增多大量增多心心 包包压压 塞塞发病机制发病机制现在学习的是第6页，共35页二、二、 缩窄性心包炎缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis） 指心脏被致密厚实的指心脏被致密厚实的纤维化纤维化或或钙化钙化心包所包围，心包所包围，使心室使心室舒张期充盈受限舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的而产生的一系列循环障碍的病

4、征。病征。病因病因 结核结核占首位其次为化脓性和创伤性。占首位其次为化脓性和创伤性。现在学习的是第7页，共35页急性心包炎急性心包炎渗出液逐渐吸收渗出液逐渐吸收后后增厚增厚粘连粘连钙化钙化瘢痕瘢痕心包失去伸缩性心包失去伸缩性n心室舒张期扩张受阻心室舒张期扩张受阻n充盈减少充盈减少n心搏量下降心搏量下降 发病机制发病机制现在学习的是第8页，共35页有无结核、病毒感染等病史。有无结核、病毒感染等病史。 有无自身免疫性疾病、肿瘤及代谢性疾病病史。有无自身免疫性疾病、肿瘤及代谢性疾病病史。 有无外伤或放射性等物理因素及心肌梗死有无外伤或放射性等物理因素及心肌梗死等。等。邻近器官疾病。邻近器官疾病。护

5、理 评 估二q 现在学习的是第9页，共35页n临床表现临床表现1 1、胸痛、胸痛 心前区疼痛是纤维蛋白性心心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状。包炎主要症状。2 2、呼吸困难、呼吸困难 心包积液时最突出。心包积液时最突出。3 3、全身症状、全身症状 可有干咳、声音嘶哑及吞可有干咳、声音嘶哑及吞咽困难等咽困难等4 4、心包压塞、心包压塞 气促、心动过速、血压下气促、心动过速、血压下降、四肢冰凉、意识恍惚、休克。降、四肢冰凉、意识恍惚、休克。护 理 评 估二现在学习的是第10页，共35页 心前区疼痛心前区疼痛为主要症状，疼痛多位于心前区，为主要症状，疼痛多位于心前区，可位于胸骨后，呈压榨性疼痛，可

6、放射至颈部、左肩可位于胸骨后，呈压榨性疼痛，可放射至颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而、左臂及左肩胛骨，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重。加重。症 状（1）急性纤维蛋白性心包炎）急性纤维蛋白性心包炎体 征 心包摩擦音心包摩擦音 是纤维蛋白性心包炎的典型体征是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于胸骨左缘第，多位于胸骨左缘第3 34 4肋间，收缩期和舒张期均可肋间，收缩期和舒张期均可听到。一般持续数小时或数天，当积液增多时，摩擦音听到。一般持续数小时或数天，当积液增多时，摩擦音即消失。即消失。 部分患者有心包摩擦感。部分患者有心包摩擦感。现在学习的是第11页，共35页急性纤维蛋

7、白性心包炎急性纤维蛋白性心包炎现在学习的是第12页，共35页p呼吸困难呼吸困难是渗出性心包炎是渗出性心包炎最突出最突出的症状。的症状。症 状（2）渗出性心包炎）渗出性心包炎体 征1.1.心包积液体征心包积液体征n心尖搏动减弱或消失。心尖搏动减弱或消失。n心浊音界向两侧增大，随体位改变而改变。心浊音界向两侧增大，随体位改变而改变。n心率增快，心音遥远心率增快，心音遥远, ,脉压变小。脉压变小。nEwartEwart征：左下肺实变。征：左下肺实变。n大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。大、水肿及腹水等。现在学习的是第13页，共35页

8、2.2.心脏压塞体征心脏压塞体征 心脏压塞心脏压塞（Cardiac Tamponade):是一种特有的是一种特有的血流动力学紊乱，它是由于心包内液体积蓄而血流动力学紊乱，它是由于心包内液体积蓄而压力压力增高增高所致。所致。 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性变它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性变化。化。 心房充盈压心房充盈压其严重性取决于几种因素：其严重性取决于几种因素： 心包内压心包内压 心室壁的顺应性心室壁的顺应性 现在学习的是第14页，共35页1、定义：、定义：缩窄性心包炎是心脏被纤维化或钙缩窄性心包炎是心脏被纤维化或钙化的心包致密厚实的包围，使心室舒张期化的心包致密厚实的包

9、围，使心室舒张期充盈受限而引发一系列循环障碍的疾病。充盈受限而引发一系列循环障碍的疾病。2、病因：、病因：以结核性心包炎最常见。以结核性心包炎最常见。3、机制：、机制：是急性心包炎的后果。纤维组织增是急性心包炎的后果。纤维组织增生，最终形成瘢痕，使心包失去伸缩性，生，最终形成瘢痕，使心包失去伸缩性，心脏舒张期充盈受限而产生血液循环障碍心脏舒张期充盈受限而产生血液循环障碍。（3 3）缩窄性心包炎）缩窄性心包炎现在学习的是第15页，共35页劳力性呼吸困难为早期症状劳力性呼吸困难为早期症状、疲乏、食欲不振、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛等。上腹胀满或疼痛等。症 状体 征可见可见KussmaulKus

10、smaul征：颈静脉怒张、肝大、腹水、胸征：颈静脉怒张、肝大、腹水、胸腔积液及下肢水肿、脉搏软弱无力、奇脉腔积液及下肢水肿、脉搏软弱无力、奇脉多数病人有收缩期心尖负性搏动，约有半数病人多数病人有收缩期心尖负性搏动，约有半数病人可在胸骨左缘第可在胸骨左缘第3 34 4肋间闻及心包叩击音。肋间闻及心包叩击音。（3 3）缩窄性心包炎）缩窄性心包炎现在学习的是第16页，共35页q n 血液检查血液检查X线检查：烧瓶样线检查：烧瓶样心电图：心包钙化影心电图：心包钙化影超声心动图：心包增厚超声心动图：心包增厚焦虑，甚至出现悲观、绝望心理。焦虑，甚至出现悲观、绝望心理。 现在学习的是第17页，共35页渗出性

11、心包炎渗出性心包炎X线检查线检查现在学习的是第18页，共35页心包钙化心包钙化缩窄性心包炎缩窄性心包炎现在学习的是第19页，共35页急性心包炎急性心包炎心电图心电图现在学习的是第20页，共35页缩窄性心包炎缩窄性心包炎现在学习的是第21页，共35页超声心动图超声心动图心包渗出心包渗出 _超声心动图超声心动图现在学习的是第22页，共35页心包渗出心包渗出 CT现在学习的是第23页，共35页 护 理 诊 断三现在学习的是第24页，共35页q 体位与休息、饮食护理体位与休息、饮食护理q 心理护理心理护理q 病情观察病情观察q 对症护理对症护理 护 理 措 施四现在学习的是第25页，共35页n病因治疗

12、病因治疗 抗结核、抗生素、化疗药物等抗结核、抗生素、化疗药物等n对症治疗对症治疗 休息、吸氧、镇痛、利尿等。休息、吸氧、镇痛、利尿等。n心包穿刺心包穿刺 心包积液量大或有心脏压塞症状心包积液量大或有心脏压塞症状 时行心包穿刺术。必要时可采用心包切开引流时行心包穿刺术。必要时可采用心包切开引流 及心包及心包切除术。切除术。n心包切除术心包切除术 缩窄性心包炎应早期施行缩窄性心包炎应早期施行。n 现在学习的是第26页，共35页q 用药护理用药护理u遵医嘱给予解热镇痛药，注意观察有遵医嘱给予解热镇痛药，注意观察有无胃肠道症状、出血等不良反应。无胃肠道症状、出血等不良反应。u疼痛剧烈者，可应用吗啡类药

13、物。疼痛剧烈者，可应用吗啡类药物。u应用抗结核、抗菌、糖皮质激素及抗应用抗结核、抗菌、糖皮质激素及抗肿瘤等药物治疗时，应做好相应观察肿瘤等药物治疗时，应做好相应观察与护理。与护理。现在学习的是第27页，共35页 心包穿刺抽液指征心包穿刺抽液指征 主要指征：主要指征：患者有心脏压塞征象；心包患者有心脏压塞征象；心包积液病因及性质不明时；大量渗液经一积液病因及性质不明时；大量渗液经一般治疗后，渗液无减少趋势者般治疗后，渗液无减少趋势者 用途：用途：解除心脏压塞；明确积液性质、病因；解除心脏压塞；明确积液性质、病因；心包内治疗：注入抗生素、化疗等心包内治疗：注入抗生素、化疗等现在学习的是第28页，共

14、35页生活指导生活指导p注意休息注意休息p加强营养加强营养p注意防寒保暖，防止呼吸道感染。注意防寒保暖，防止呼吸道感染。 健 康 指 导五现在学习的是第29页，共35页用药与治疗指导用药与治疗指导p告知病人坚持足够疗程药物治疗的重要性，不要擅自告知病人坚持足够疗程药物治疗的重要性，不要擅自停药，防止复发。停药，防止复发。 p对缩窄性心包炎病人对缩窄性心包炎病人, ,讲明行心包切除术的重要性，讲明行心包切除术的重要性，解除思想顾虑，尽早接受手术治疗。解除思想顾虑，尽早接受手术治疗。 n就诊指导就诊指导现在学习的是第30页，共35页心包炎以急性和慢性缩窄性常见。心包炎以急性和慢性缩窄性常见。急性心

15、包炎急性心包炎初期初期以纤维蛋白为主，主要表现为心以纤维蛋白为主，主要表现为心前区疼痛，心包摩擦音（感），以对因治疗为主前区疼痛，心包摩擦音（感），以对因治疗为主；晚期晚期以渗液性为主，主要表现为呼吸困难、以渗液性为主，主要表现为呼吸困难、心包压塞征、心包积液体征，治疗以心包压塞征、心包积液体征，治疗以心包穿刺心包穿刺抽液抽液为主。为主。慢性缩窄性心包炎指心脏被慢性缩窄性心包炎指心脏被纤维化、钙化纤维化、钙化心包心包所包裹，影响心脏所包裹，影响心脏舒张舒张，突出表现为劳力性呼，突出表现为劳力性呼吸困难，有心脏压塞体征、心包叩击音，治疗吸困难，有心脏压塞体征、心包叩击音，治疗主要是主要是心包切除

16、术心包切除术。课堂小结课堂小结现在学习的是第31页，共35页病案分析病案分析 患者，女，患者，女，57岁，活动后气足岁，活动后气足2周。患者于周。患者于2周前开始出现胸周前开始出现胸闷、气急，活动时更加明显，症状逐渐加重，不能平卧，时有闷、气急，活动时更加明显，症状逐渐加重，不能平卧，时有干咳，但无发热、胸痛等。干咳，但无发热、胸痛等。 体格检查：体格检查：T 36.5 C，P 104次次/分、分、R 21次次/分、分、BP 106/80mmHg，神志清楚，检查合作；颈静脉怒张，肺部未，神志清楚，检查合作；颈静脉怒张，肺部未闻及闻及啰啰音，心尖搏动不明显，心界向两侧扩大，心率音，心尖搏动不明显，心界向两侧扩大，心率104次次/分分，心音遥远，肝脏肿大，下肢水肿。，心音遥远，肝脏肿大，下肢水肿。 辅助检查：胸部辅助检查：胸部X线检查发现心脏向两侧扩大，肺野清晰。线检查发现