肺功能检测在儿科的应用

1、肺功能检测在儿科的应用肺功能检测在儿科的应用肺功能仪肺功能仪肺功能常用指标肺功能报告解读及临床意义肺功能检查的类型肺功能学呼吸解剖及生理 一一. .肺通气功能肺通气功能( (一一) )肺容量肺容量1.1.潮气量（潮气量（TVTV）: :平静呼吸时每次吸入或呼出的气量平静呼吸时每次吸入或呼出的气量. . 一般为一般为6-10ml/kg ,6-10ml/kg ,反映吸气肌功能。反映吸气肌功能。2.2.补吸气量（补吸气量（IRVIRV）: :平静吸气后所能吸入的最大气量平静吸气后所能吸入的最大气量. .3.3.补呼气量（补呼气量（ERVERV）: :平静呼气后能继续呼出的最大气量平静呼气后能继续呼出

2、的最大气量. .4.4.残气量（残气量（RVRV）: : 补呼气后肺内不能呼出的气量补呼气后肺内不能呼出的气量. .其与其与 肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标. . 以上四种称为基础容积以上四种称为基础容积, ,彼此互不重叠彼此互不重叠. . 5.5.深吸气量（深吸气量（ICIC）: : 平静呼气后能吸入的最大气量平静呼气后能吸入的最大气量, ,判断吸气代偿能力判断吸气代偿能力.(=.(=潮气量潮气量+ +补吸气量补吸气量) )6.6.肺活量（肺活量（VCVC）: : 最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量, ,判判断肺扩张能力的主

3、要指标断肺扩张能力的主要指标(=(=深吸气深吸气+ +补呼气补呼气) )7.7.功能残气量（功能残气量（FRCFRC）: : 平静呼气后肺内含有的气量平静呼气后肺内含有的气量.(=.(=补呼气量补呼气量+ +残气量残气量) )8.8.肺总量（肺总量（TLCTLC）: : 深吸气后肺内含有的总气量深吸气后肺内含有的总气量(=(=肺肺活量活量+ +残气量残气量) )肺容量参数肺容量参数( (二二).).肺通气量肺通气量1.1.每分钟静息通气量每分钟静息通气量: :（VEVE） 维持基础代谢所需维持基础代谢所需的气量的气量,(=,(=潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率) )2.2.最大通气量最大通气量:

4、:（MVVMVV） 以最快的速度和最大的以最快的速度和最大的幅度呼吸时得到的每分钟通气量。幅度呼吸时得到的每分钟通气量。 意义：其意义：其大小取决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组大小取决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织健全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性损织健全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害的综合考核指标害的综合考核指标 ，也是判断胸外科手术有，也是判断胸外科手术有无禁忌以及劳动力鉴定的重要指标无禁忌以及劳动力鉴定的重要指标 。重症肺。重症肺功能损害及咯血病人禁忌功能损害及咯血病人禁忌. .最大通气量示意图最大通气量示意图 时间 (12秒)容量(升)3.3.用力呼气量用力呼气量: 指用

5、力呼气时容量随时间变化的指用力呼气时容量随时间变化的关系关系(1)(1)用力肺活量用力肺活量 ( (FVC)FVC)：指最大吸气至肺总量位指最大吸气至肺总量位后以最大的努力、最快的速度呼气至残气位的后以最大的努力、最快的速度呼气至残气位的呼出气量，正常时与肺活量一致。呼出气量，正常时与肺活量一致。(2)(2)一秒量一秒量: (: (FEVFEV1 1) ) 指最大吸气至肺总量位后一指最大吸气至肺总量位后一秒内的最快速呼气量。是肺功能受损的重要指秒内的最快速呼气量。是肺功能受损的重要指标，判断气道阻塞常以标，判断气道阻塞常以FEVFEV1 1/FVC%/FVC%表示，表示，80%80%有临床意义

6、。有临床意义。用力肺活量示意图用力肺活量示意图儿童肺功能特点儿童肺功能特点因年龄而异，因年龄而异，6 6岁以上容易配合，岁以上容易配合，4 4岁较难配合。岁较难配合。呼气时间一般较成人短（呼气时间一般较成人短（3=80% ;=80% ; 轻度损害轻度损害6079% ;6079% ; 中度损害中度损害 4059% ;4059% ; 严重损害严重损害 40% ;40% ;呼气流速容量指标呼气流速容量指标 PEFPEF（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反映峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与FEVFEV1 1呈高

7、度呈高度直线相关。直线相关。FEF75 FEF75 用力肺活量用力肺活量75%75%时的最大瞬时流速，反映呼气早期时的最大瞬时流速，反映呼气早期流速。流速。FEF50FEF50用力肺活量用力肺活量50%50%时的最大瞬时流速时的最大瞬时流速, ,反映呼气中期流反映呼气中期流速。速。FEF25FEF25用力肺活量用力肺活量25%25%时的最大瞬时流速时的最大瞬时流速, ,反映呼气末期流反映呼气末期流速速. .。FEF75FEF75、FEF50FEF50、FEF25FEF25为峰流速以下的各级气道流速，用为峰流速以下的各级气道流速，用以检测各级气道阻塞情况。以检测各级气道阻塞情况。呼吸流速容量示意

8、图呼吸流速容量示意图 流流率率(升升/秒秒) 容量容量(升升) FEF50 PEFFEF75FEF25儿童哮喘严重程度分级（儿童哮喘严重程度分级（20082008指南）：指南）： 5 5岁以上儿童岁以上儿童间歇状态（间歇状态（1 1级）级） PEFPEF或或FEV1FEV1变异率变异率20% 30% 30% 重度持续（重度持续（4 4级）级） PEFPEF或或FEV1FEV1变异率变异率30%30%报告的意义是什么？报告带给的临床提示是什么？临床大夫最想了解什么？如何读懂报告？肺通气功能（包括舒张试验和激发试验）婴幼儿潮气肺功能婴幼儿潮气肺功能体描检测肺功能检查内容儿科常用肺功能的检查脉冲震荡

9、肺功能脉冲震荡肺功能婴幼儿大于4岁儿童用力依赖性肺功能检查（吹蜡烛）潮气容量环（镇静，药眠中进行）针对不同群体采用不同的检查方式FEV1/FVCMVVRVMMEFPEFFEF2575%FVC肺气肿肺大泡VCFEV180%预计值为正常FVC用力肺活量用力肺活量限制性肺通气功能障碍的指标FEV1第第1秒用力秒用力呼气流速呼气流速阻塞性肺通气功能障碍的指标最大吸气至肺总量位后1秒之内的快速呼出量肺通气功能常用指标及意义最大吸气至肺总量后以最大的努力、最快的速度作呼气直至残气量位的全部肺容积80%预计值为正常混合性小气道指标FEF25（MEF75）呼出气25%时的流速输入文字输入文字输入文字输入文字肺

10、通气功能常用指标FEF50（MEF50）呼出气50%时的流速FEF75（MEF25）呼出气75%时的流速MMEF（FEFFEF2575%2575%）呼出气75%时的流速最大呼气中段流量阻塞型限制型混合型肺通气功能障碍肺通气功能障碍类型及分度分度阻塞型限制型指标FEV1FVC轻度6080%6080%中度4060%4060%重度40%40%临床意义：气道阻塞引起的第一秒呼出气减少原因： 气管支气管疾病： 支气管哮喘等喘息类疾病 ； 气管肿瘤、异物、狭窄等； 闭塞性细支气管炎 肺气肿、肺大泡 其他原因不明的如纤毛运动障碍阻塞性肺通气功能障碍主要指标FEV1下降临床意义：肺体积受限引起的肺容量减少原因

11、： 肺脏变小: 大叶性肺炎，间质性肺炎，肿瘤等 胸廓活动受限: 胸膜积液，粘连，胸廓畸形，胸膜炎等 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 单侧主支气管完全性阻塞限制性肺通气功能障碍主要指标主要指标FVC下降下降 通气功能改变不显著 临床上无症状和体征 反映呼气中、后期的流量/流速受限 气道阻塞的早期表现，病变部分是可逆的小气道通气功能减退 FVC、FEV1均在正常范围内 MMEF、FEF50%、FEF75%、FEF2575%任意两个指标 65%FEV1、FVCMMEF、MEF通气功能如何选择做哪项肺功能检查根据 常规通气功能 结果进行选择激发试验舒张试验FEV180%预计值FVC

12、80%预计值FVC80%预计值支气管舒张试验判定FVC或FEV1用药先后改变率12%绝对值增加200ml阳性提示：缩窄的气道具有可舒张性，且气道对所用药物敏感阴性的原因轻度气道阻塞患者，改变率达不到12%对选择的舒张剂不敏感重度气道阻塞患者，气道内大量粘液栓影响药物沉积及吸收测试前使用过舒张剂，致使气道反应达到了极限阳性临床应用：诊断哮喘、指导用药支气管舒张试验支气管舒张试验支气管舒张试验测定前注意事项： 试验前6小时停用吸入型2受体激动剂 试验前12小时停用口服2受体激动和茶碱 试验前48小时停用长效茶碱和抗组胺药 试验前6小时停止吸烟 支气管激发试验阳性判定：FVC或FEV1激发先后下降率

13、20%提示：气道存在高反应性 高渗盐水吸入激发 药物激发（常用乙酰胆碱或组胺） 运动激发（踏车） 特异性激发（花粉、尘螨等过敏原）支气管激发试验临床应用协助哮喘的诊断：对于轻度哮喘患者和处于哮喘潜伏期的病人，可以早期发现和预防咳嗽变异性哮喘的诊断作为哮喘严重程度及预后的评估:气道反应性高低与哮喘严重程度相平行判断治疗效果的重要指标注意事项注意事项: 受试者在试验时病情应较稳定，受试者在试验时病情应较稳定，不在急性发作不在急性发作 期期，FEV1FEV1应预计值的应预计值的70%70%以上，以上， 预计值的预计值的 60%60%禁忌。禁忌。 受试前一天未用过受试前一天未用过 -受体类药物，三天内

14、未用过受体类药物，三天内未用过抗组胺类药物。抗组胺类药物。 FEV1FEV1下降值下降值 基础值基础值20% 20% 为止为止 。 应备有急救药品，如应备有急救药品，如 2-2-受体兴奋剂，注射用肾受体兴奋剂，注射用肾上腺素、氧气等，并需有经验的临床医师在场。上腺素、氧气等，并需有经验的临床医师在场。潮气容量环测定灌肠，镇静婴幼儿无法配合我太小了，不会吹蜡烛我太小了，不会吹蜡烛潮气容量环方法：方法：在潮气呼吸（即平静呼吸）下，在潮气呼吸（即平静呼吸）下，用面罩置于婴幼儿的口鼻是呼吸流量仪用面罩置于婴幼儿的口鼻是呼吸流量仪感受潮气呼吸过程中压力和容积的变化感受潮气呼吸过程中压力和容积的变化，并将

15、信号输入计算机处理，从而得出，并将信号输入计算机处理，从而得出数据及图像并显示于屏幕。数据及图像并显示于屏幕。潮气呼吸肺功能优点潮气呼吸肺功能优点潮气呼吸肺功能测定是在平静呼吸条件下进潮气呼吸肺功能测定是在平静呼吸条件下进行的，不要求做特殊的呼吸动作，故非常适行的，不要求做特殊的呼吸动作，故非常适合婴幼儿、危重患者和年老体弱者的肺功能合婴幼儿、危重患者和年老体弱者的肺功能评定评定二、二、潮气呼吸肺功能的适应症潮气呼吸肺功能的适应症1、早产儿的肺功能追踪、早产儿的肺功能追踪、2、婴幼儿喘息性疾病、婴幼儿喘息性疾病3、各种气道阻塞或狭窄（包括五官科疾病）、各种气道阻塞或狭窄（包括五官科疾病）4、胸

16、廓发育畸形、胸廓发育畸形5、不能完成气道、不能完成气道IOS检测或检测不理想的检测或检测不理想的儿童或成人儿童或成人潮气呼吸肺功能操作流程及注意事项潮气呼吸肺功能操作流程及注意事项1、患儿患儿的准备，预先测量身高、体重，记录、患儿患儿的准备，预先测量身高、体重，记录性别、年龄或月龄等。性别、年龄或月龄等。2、操作要在进食后、操作要在进食后15-20分钟进行分钟进行3、处于自然或药物睡眠状态、处于自然或药物睡眠状态4、药物选用、药物选用5%水合氯醛，口服该药对肺功能牵水合氯醛，口服该药对肺功能牵张反射及呼吸功能无影响张反射及呼吸功能无影响5、操作时小儿呈仰卧位，颈部略伸展、操作时小儿呈仰卧位，颈部略伸展6、体位、肺功能、气体交换和通气效等均与体、体位、肺功能、气体交换和通气效等均与体位有关，对任何一个做连续测试的患儿必须强调位有关，对任何一个做连续测试的患儿必须强调采取同一体位。采取同一体位。7、测试时手法、面罩的位置和密封非常关键，、测试时手法、面罩的位置和密封非常关键，务必保证不能漏气。务必保证不能漏气。8、每个受检者均进行、每个受检者均进行5个测试，每个测试记录个测试，每个