主动脉夹层案例汇报

1、超声科等兄弟科室！超声科等兄弟科室！病时间病时间死亡率死亡率24小时小时1%每小时每小时1周内周内50%2周内周内70%1年内年内90%ADAD发生率发生率多样性、复杂性、易漏诊、易误诊多样性、复杂性、易漏诊、易误诊主动脉夹层临床表现突发剧烈胸痛（见于突发剧烈胸痛（见于90%90%的患者）的患者）n 疼痛强度比部位更具有特征性疼痛强度比部位更具有特征性n疼痛部位有助于提示夹层分离的起始部位疼痛部位有助于提示夹层分离的起始部位n疼痛部位呈游走性提示夹层范围在扩大疼痛部位呈游走性提示夹层范围在扩大n疼痛常呈持续性，若突然消失又复出现提示疼痛常呈持续性，若突然消失又复出现提示 夹层再次撕裂夹层再次撕

2、裂n少数病人呈无痛性夹层少数病人呈无痛性夹层胸痛胸痛 可见于可见于、型型腹部剧痛腹部剧痛 常见于常见于型型主动脉夹层临床表现高血压伴高血压伴“休克休克”外貌外貌n约半数近端夹层和几乎全部远端夹层有高血压约半数近端夹层和几乎全部远端夹层有高血压 n除少数除少数MarfanMarfan综合征外，急性发作时都有高血压，并伴综合征外，急性发作时都有高血压，并伴 有面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安而有面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安而貌似休克貌似休克 n夹层累及头臂动脉可出现一侧假性低血压夹层累及头臂动脉可出现一侧假性低血压n低血压时常是夹层破裂到心包腔或胸腹腔的结果低血压时常是夹层破裂到心包腔或胸腹腔的结果

3、n-有高血压，特别累及肾动脉时有高血压，特别累及肾动脉时n低血压常见于近端动脉夹层低血压常见于近端动脉夹层 主动脉夹层临床表现夹层破裂或压迫症状：心血管系统夹层破裂或压迫症状：心血管系统n主动脉瓣返流：是近端夹层的重要特征之一主动脉瓣返流：是近端夹层的重要特征之一n脉搏异常：夹层血肿压迫或内膜片阻塞头臂血管脉搏异常：夹层血肿压迫或内膜片阻塞头臂血管 或锁骨下动脉或股动脉致脉搏减弱或消失或锁骨下动脉或股动脉致脉搏减弱或消失n夹层血肿累及冠状动脉致心绞痛或心肌梗死夹层血肿累及冠状动脉致心绞痛或心肌梗死n夹层血肿压迫上腔静脉出现上腔静脉阻塞综合征夹层血肿压迫上腔静脉出现上腔静脉阻塞综合征n夹层血肿破

4、裂至心包腔引起心包积血、心脏压塞夹层血肿破裂至心包腔引起心包积血、心脏压塞左冠状动脉开口处可见内膜影左冠状动脉开口处可见内膜影 主动脉夹层临床表现夹层破裂或压迫症状：神经系统夹层破裂或压迫症状：神经系统n夹层血肿沿头部夹层血肿沿头部无名动脉或颈动脉向上撕裂无名动脉或颈动脉向上撕裂 或累及肋间动脉和椎动脉致意识障碍或昏迷或累及肋间动脉和椎动脉致意识障碍或昏迷 肢体麻木、偏瘫、截瘫、抽搐肢体麻木、偏瘫、截瘫、抽搐n夹层血肿压迫夹层血肿压迫喉返神经出现声嘶喉返神经出现声嘶n夹层血肿压迫夹层血肿压迫颈交感神经节出现颈交感神经节出现HornerHorner征征易误诊为脑血管意外、肿瘤颈部淋巴结转移、脊髓

5、损伤易误诊为脑血管意外、肿瘤颈部淋巴结转移、脊髓损伤头臂动脉受累头臂动脉受累 夹层破裂或压迫症状：消化系统夹层破裂或压迫症状：消化系统 主动脉夹层临床表现主动脉夹层临床表现n夹层累及腹主动脉及其分支，出现腹痛、呕吐等急腹症表现夹层累及腹主动脉及其分支，出现腹痛、呕吐等急腹症表现n夹层压迫食道出现吞咽困难，破入食道引起大呕血夹层压迫食道出现吞咽困难，破入食道引起大呕血n血肿压迫肠系膜上动脉致小肠缺血性坏死血肿压迫肠系膜上动脉致小肠缺血性坏死腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。 主动脉夹层临床表现主动脉夹层临床表现 夹层破裂或压迫症状：泌尿系统夹层破裂或压迫症状：泌尿系统n 夹层撕裂累及肾动脉引起腰痛或血尿夹层撕裂累及肾动脉引起腰痛或血尿n 血肿压迫肾动脉出现肾脏急性缺血致急性肾功能不全或肾性高血压血肿压迫肾动脉出现肾脏急性缺血致急性肾功能不全或肾性高血压右肾起自假腔夹层破裂或压迫症状：呼吸系统夹层破裂或压迫症状：呼吸系统 主动脉夹层临床表现夹层血肿破入胸腔，出现胸腔积血胸痛或咯血；夹层血肿破入胸腔，出现胸腔积血胸痛或咯血；严重者可引起出血性休克严重者可引起出血性休克