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文档简介

1、PONV 去哪了，你知道么？ 兰州市第二人民医院麻醉科翻译成中文也就是术后恶心呕吐术后患者的恶心感与呕吐行为，无疑会让他感受极其恶劣，严重时甚至反感强于术后疼痛。 患者方面的因素： 女性、 非吸烟者、 晕动病患者和曾经有 PONV 史。 麻醉方面的危险因素： 挥发性麻醉气体、 笑气和围术期阿片类药物的使用。 ： 手术时间的延长直接增加 PONV 的发生率。 易致 PONV 的手术种类包括： 腹腔镜手术、开腹手术、乳腺手术、斜视手术、整形手术、口腔颌面手术、妇科手术、神经外科手术、泌尿科手术和矫形手术。 在诱导和维持期使用丙泊酚。 尽量减少围术期阿片药的剂量。 尽可能减少新斯的明的剂量。 充分的

2、水化。主要使用的药物包括三种：地塞米松、氟哌利多和 5-HT3 受体拮抗剂。对存在危险因素的患者，起码使用两类药物的联合，如属高危，则三类药物联合。 全麻诱导时的手控辅助通气是有可能会压气入胃肠而可能导致 PONV 的，如果这种情况下再使用笑气，那么其甚强的向空腔弥散作用会更恶化胃肠胀气。相信大部分麻醉医师，对于术后胃肠胀气是引起 PONV 的极重要因素都不会有太多疑问，右图可能是很多麻醉医生熟悉的捏麻醉机呼吸囊的景象。 我们基本上所有全麻诱导借鉴了饱胃病人麻醉时采用的 RSI 法，不让气体进入胃肠道。 我们使用挥发性麻醉气体（现在主要是七氟烷）一般是不会用到 1MAC 甚至以上的，我们有瑞芬太尼配合，没理由吸入那么高的浓度，更多的是 0.6-0.8MAC 水平。 使用一些技术来解决术后镇痛的问题 如硬膜外阻滞和神经阻滞，而不是术中用大量非短效阿片类药甚至术后仍然靠它来镇痛。 术中基本只有瑞芬，在手术结束时看具体情况适量地给予或不给于长效阿片药镇痛。 在硬膜外和神经阻滞的保护下，术后镇痛尽可能地以较低剂量阿片药来换取患者对镇痛的满意。 省吃俭用肌松药 考虑到手术医生总和我们吵肌松问题 这样的话，麻醉结束时使用新斯的明的机会越来越少，即使用，剂量也不大。 医院优良的住院环境能否影响患者？ 优质的护理会不会减少诱发 PONV 的因素？

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