慢性心衰的护理

1、慢性心力衰竭的护理慢性心力衰竭的护理蒋欣（Chronic Heart Failure,CHF）内容内容 ContentsContents慢性心衰的用药护理（掌握）慢性心衰的用药护理（掌握）慢性心衰的治疗要点（了解）慢性心衰的治疗要点（了解）慢性心衰的临床表现（掌握）慢性心衰的临床表现（掌握）心衰的定义及分类心衰的定义及分类 （了解）（了解）什么是心力衰竭？什么是心力衰竭？ 绝大多数情况下是指心肌收缩绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使力下降，使心排血量心排血量不能满不能满足机体代谢需要，器官、组足机体代谢需要，器官、组织血液织血液灌注不足灌注不足，同时出现，同时出现肺循环和（或）体循环淤血肺循

2、环和（或）体循环淤血的表现的表现心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征一种综合征一一. . 临床表现临床表现 1.1.肺循环淤血肺循环淤血u 呼吸困难：呼吸困难： 最重要、最常见的症状最重要、最常见的症状u 咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰 2.2.心排量降低心排量降低u 尿少尿少u 头晕、乏力、失眠、心悸头晕、乏力、失眠、心悸（一）左心衰竭（一）左心衰竭劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难最早出现最早出现夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难典型表现典型表现端坐呼吸端坐呼吸反映心衰程度反映心衰程度3. 3. 体征体征 (1(1）肺部湿

3、啰音：多在两肺底，随体位改变）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变 (2(2）心脏体征：心脏扩大、心率增快、舒张期）心脏体征：心脏扩大、心率增快、舒张期奔马律（心尖部）、奔马律（心尖部）、P2P2亢进亢进（二）右心衰竭（二）右心衰竭1.1.体循环淤血体循环淤血u胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹胀等胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹胀等u呼吸困难呼吸困难2. 2. 体征体征u 水肿：水肿：右心衰典型体征右心衰典型体征 下垂部位的凹陷性水肿下垂部位的凹陷性水肿 严重者全身水肿严重者全身水肿u 颈静脉征：颈静脉充盈怒张颈静脉征：颈静脉充盈怒张 肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性u 肝大和压痛：肝大

4、和压痛：u 心脏体征：右心室扩大或全心扩大心脏体征：右心室扩大或全心扩大 区别：肾性水肿的特点下肢凹陷性水肿下肢凹陷性水肿 颈静脉怒张颈静脉怒张（三）全心衰竭（三）全心衰竭左心衰表现左心衰表现+ +右心衰表现右心衰表现注：心衰症状指心悸、乏力、呼吸困难、心绞痛等注：心衰症状指心悸、乏力、呼吸困难、心绞痛等分级分级 体力活动体力活动 心衰症状心衰症状缓解方式缓解方式I I不受限制不受限制日常活动不引起日常活动不引起IIII轻度受限轻度受限一般日常活动即出一般日常活动即出现现休息后很快缓解休息后很快缓解IIIIII明显受限明显受限轻于日常活动即出轻于日常活动即出现现休息长时间后缓休息长时间后缓解解

5、IVIV不能从事任何活动不能从事任何活动稍活动后明显加重稍活动后明显加重休息后不能缓解休息后不能缓解心功能分级心功能分级二、治疗要点二、治疗要点 （一）病因治疗（一）病因治疗 治疗原发病治疗原发病 去除诱因去除诱因 ( (二）药物治疗二）药物治疗 强心、利尿、强心、利尿、ACEIACEI应用等应用等 1 1、强心、强心 （1 1）洋地黄）洋地黄 正性肌力负性频率正性肌力负性频率 如西地兰、地高辛如西地兰、地高辛 （2 2）非洋地黄正性肌力药：多巴胺等）非洋地黄正性肌力药：多巴胺等2 2、利尿：、利尿： 排钾（速尿、双克）排钾（速尿、双克） 保钾（氨苯碟啶、安体舒通）保钾（氨苯碟啶、安体舒通）3

6、 3、ACEIACEI：普利族（卡托普利）：普利族（卡托普利）三、护理诊断三、护理诊断/ /问题问题 护理诊断护理诊断1 1气体交换受损气体交换受损与肺瘀血有关。与肺瘀血有关。2 2体液过多体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。与水钠潴留、体循环瘀血有关。3 3活动无耐力活动无耐力与心排血量降低有关。与心排血量降低有关。4 4潜在并发症潜在并发症 洋地黄中毒、水电解质紊乱。洋地黄中毒、水电解质紊乱。 护理诊断护理诊断心输出量减少：与左心功能不全有关心输出量减少：与左心功能不全有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水肿、营养不有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水肿、营养不良有关良有关睡眠形态紊

7、乱：与呼吸困难有关睡眠形态紊乱：与呼吸困难有关知识缺乏：缺乏慢性心衰诱因及用药方面的知识知识缺乏：缺乏慢性心衰诱因及用药方面的知识焦虑：与心衰症状反复发作或出现呼吸困难等症状有关焦虑：与心衰症状反复发作或出现呼吸困难等症状有关四、护理措施四、护理措施 1 1、休息与活动、休息与活动心功能心功能级：级：病人有心脏病，病人有心脏病，但体力活动不受限。要但体力活动不受限。要避免剧避免剧烈活动和重体力劳动烈活动和重体力劳动。心功能心功能级：级：体力活动轻度受限。体力活动轻度受限。要要限制活动，增加休息时间。限制活动，增加休息时间。心功能心功能级：级：体力活动明体力活动明显受限。要显受限。要严格限制活动

8、，严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕睡眠给予高枕。心功能心功能IVIV级：级：病人不能从事病人不能从事任何体力活动，休息时病人任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息亦有上述症状绝对卧床休息。2 2、饮食、饮食低盐、低热量、高蛋白、高维生素饮食低盐、低热量、高蛋白、高维生素饮食（1 1）限盐）限盐 盐盐 5g/ 5g/日日 （2 2）少食多餐、避免过饱）少食多餐、避免过饱（3 3）饮食清淡、易消化、有营养）饮食清淡、易消化、有营养（4 4）多食蔬菜、水果）多食蔬菜、水果（5 5）戒烟、酒）戒烟、酒3.3.避免诱发因素：避免诱发因素：避免呼吸道感染、保

9、持大便通畅。避免呼吸道感染、保持大便通畅。4.4.病情观察：病情观察：呼吸困难、发绀、水肿情况呼吸困难、发绀、水肿情况控制输液量及速度、控制输液量及速度、记录记录2424小时出入量、体重小时出入量、体重5.5.吸氧：吸氧：2-4 L/min2-4 L/min （1 1）洋地黄类用药护理）洋地黄类用药护理 有效：有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。呼吸困难减轻。 中毒：中毒： 胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振 心脏表现：心脏表现：HR 60HR 60次次/ /分，心率失常分，心率失常 神经系统表现

10、：头痛头晕、视物模糊、神经系统表现：头痛头晕、视物模糊、 黄视、绿视等。黄视、绿视等。 6 6、用药护理、用药护理 监测：监测： 使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。 处理：处理： 若若HR 60HR 60次次/ /分，或有洋地黄中毒症状，分，或有洋地黄中毒症状， 立即停用洋地黄立即停用洋地黄首要措施首要措施 补充钾盐补充钾盐 纠正心律失常纠正心律失常（2 2）利尿剂类用药护理）利尿剂类用药护理给药时间：尽量白天。给药时间：尽量白天。观察：观察： * * 记录记录2424小时出入量（尿量）。小时出入量（尿量）。* * 有无低钾（低钾是最主要的副作用）。有无低钾（低钾是最主要的副作用）。* * 有无高尿酸等。有无高尿酸等。* * 体重是否减轻体重是否减轻。慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力， 心脏负心脏负荷过重所致。荷过重所致。 * * 左心衰竭表现为肺循环淤血，右