病例讨论—发热待查

1、病例讨论病例讨论发热待查发热待查一般情况一般情况n 任任XX，男性，男性，19岁，学生（岁，学生（ID：F474416）n 主因主因“间断发热间断发热1个月余个月余”于于2013-12-30入院入院现病史现病史1n 2013-11-28始出现间断发热，最高体温始出现间断发热，最高体温41，无无明显时间规律，有时伴畏寒、寒战，偶伴干咳、咽明显时间规律，有时伴畏寒、寒战，偶伴干咳、咽痛，无痰，纳差、乏力，无皮疹，无腹痛、腹泻，痛，无痰，纳差、乏力，无皮疹，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无盗汗。无尿频、尿急、尿痛，无盗汗。n 曾服用多种中成药，并先后服用头孢类及喹诺酮曾服用多种中成药，并先后服用

2、头孢类及喹诺酮类抗生素治疗。类抗生素治疗。现病史现病史2n 2013-12-10胸部胸部CT未见明显异常。未见明显异常。 现病史现病史3时间时间WBC(109/L)N（%）CRP（mg/L）PCTESRALT12-818.2984.521.85212-1116.5683.317.24212-1417.3085.30.526512-1924.5592.01.6886现病史现病史4n 甲功五项：正常范围甲功五项：正常范围n 自身抗体谱：阴性自身抗体谱：阴性n 结核抗体、巨细胞病毒抗体：阴性结核抗体、巨细胞病毒抗体：阴性n 血培养：阴性血培养：阴性n 腹部超声：脾稍大腹部超声：脾稍大n 心脏超声：结

3、构和功能未见明显异常心脏超声：结构和功能未见明显异常既往史既往史n 既往体健既往体健n 否认肝炎和结核病史否认肝炎和结核病史n 否认药物、食物过敏史否认药物、食物过敏史n 无烟酒嗜好无烟酒嗜好入院查体入院查体n 体温：体温：40.240.2，脉搏：，脉搏：9696次次/ /分，呼吸：分，呼吸：1919次次/ /分，分，血压：血压：110/60mmHg110/60mmHgn 神志清，精神差，急性病容神志清，精神差，急性病容n 口腔黏膜无溃疡，咽部无充血，扁桃体不大口腔黏膜无溃疡，咽部无充血，扁桃体不大n 浅表淋巴结无肿大，皮肤巩膜无黄染，无皮疹浅表淋巴结无肿大，皮肤巩膜无黄染，无皮疹n 心、肺、

4、腹和神经系统查体未见明显阳性体征心、肺、腹和神经系统查体未见明显阳性体征根据现有资料发热待查：发热待查： 初步诊断如何考虑？初步诊断如何考虑？n感染：病原体？感染：病原体？n非感染：风湿？肿瘤？非感染：风湿？肿瘤？ 临床需要完善什么检查？临床需要完善什么检查？ 治疗初始药物选择？治疗初始药物选择？血常规血常规尿常规尿常规感染相关化验 支原体抗体：1：40 G试验：2000ng/ml（30-400ng/ml） 降钙素原：2014-01-04：1.98 ng/ml 2014-01-07：40.79 ng/ml 2014-01-13：62.42 ng/ml (20g/mL。 血气分析血气分析：PH

5、7.442，PO2 75.1mmHg,PCO2 26.7mmHg,BE -5.5mmol/l, HCO3- 20.4mmol/l. 血生化血生化：ALT 117.2U/L、AST166.9U/L、ALB 25.9g/L、ALP 348.2U/L、LDH 1246.3U/L、BNP 464.7pg/ml。 目前诊断考虑？ 病情突然恶化的原因？爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取

6、出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽

7、毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。

8、”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱

9、。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互

10、懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记

11、该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤