提高住院部医生交接班制度落实率PDCA

1、提高住院部医生交接班制度落实率咸宁市第一人民医院 肿瘤科 交接班制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度，严格执行交接班制度是对医疗科室管理与持续改进的具体要求。 医生交接班制度是十八大核心制度之一，严格执行核心制度是提高医疗质量、减少医疗缺陷发生，保证患者安全，提高患者的满意度等方面起着重要的作用。发现问题FF：发现问题F 经过我科2个月的督查发现，我科医师执行交接班制度中存在问题如下： 1、部分医师对重点病人未进行床边交接班 2、交接班记录流于形式或未文字记载 3、夜班医师未查房，对病人病情不了解 4、本治疗组医师对其他治疗组病人病情不了解发现问题F标准：根据医院工作制度中规定交接班制度落实

2、率100%衡量指标：落实率实际交接班人数应交接班人数X100%发现问题FO2016.9成立小组，启动“提高肿瘤科住院部医生交接班制度落实率”改进项目陈会宁（主任医师，本科，55岁）周胜利（副主任医师，本科，48岁）组员：组长：严米云（副主任医师，本科，47岁）袁丁（主治医师，本科，34岁）金锐（住院医师，本科，35岁）吕卫星（住院医师，本科，30岁）时间：2016.9-2017.1成立小组50.00%33%16.70%年龄40岁以上30-40岁30岁以下213职称住院医师主治医师副主任医师以上成立小组活动过程2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月1月月责任人1周2周3周

3、4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周F问题陈述陈会宁O组织人员严米云工作分工周胜利C画出流程图袁丁现状调查吕卫星U分析原因全组人员S选择方案陈会宁P改进计划袁丁D实施和监控袁丁C结果分析严米云A流程标准化金锐持续改进陈会宁成立小组交班医师交接班记录接班医师到岗值班医师接班病情评估明确现状C明确现状科内交接班督查表时间（2016.9-10）实际交接班落实人次应交接班落实人次落实率目标值周胜利557574%100%严米云557871%100%袁丁658676%100%金锐627188%100%吕卫星647684%100%明确现状改善前调查数据改善前调查数据存

4、在问题出现频次百分比累计百分比重点病人未床边交接5658.00%58.00%对病人风险评估不足2424.00%82.00%交接班记录本书写内容空洞88.00%90.00%未书写交接班记录55.00%95.00%口头交接班44.00%99.00%其他11.00%100.00%明确现状出现频次56248541累积百分比58.00%82.00%90.00%95.00%99.00%100.00%重点病人未床边交接对病人风险评估不足交接班记录本书写内容空洞未书写交接班记录口头交接班其他0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%0102030405060明确现状

5、提高住院部医生交接班制度落实率人料法环人力资源配备不足 未及时查看病人缺乏奖惩机制缺乏监督机制对其他诊疗组患者病情不熟悉团队意识不强不能灵活运用现代工具交接班重视程度不够缺乏规范培训缺乏规范的纸质交接班本上班疲劳对病人的风险评估不足 缺乏医疗 连续性意识分析原因 What Why How Who 决策判定 whenwhere主题重要问题对策拟定负责人可行性成本利益总分 拟定日期地点提高住院部医生交接班制度落实率缺乏监督机制根据病人重点交接班 严米云301725722016-11-15 医生办公室 值班医生提前10min到岗 吕卫星19 30 23 72 2016-11-15医生办公室值班医生二

6、次查房 陈会宁281828742016-11-19 病房 管理者不定期监督 陈会宁25 20 30 75 2016-11-19 病房制定奖惩方案 袁丁 30 15 30 75 2016-11-24 医生办公室 医生对交接班制度未引起重视全员组织学习交接班制度 金锐 30 212576 2016-11-15 医生办公室规范的纸质交接班本 严米云 272125732016-11-24 医生办公室个性化交接班 袁丁 30 2530 85 2016-11-19 病房注：计分方式以：优5分、可3分、差1分为评分标准，圈员人数为6人，为达到改善目标，取72分判定为实行对策。 选择方案1234567目标设定

7、值为100%医生提前到岗，二次查房，提高医疗质量，确保患者安全规范纸质交接班本，特殊患者个性化交接，重点患者重点交接制定奖惩方案启动“提高住院部医生交接班制度落率”改进项目，时间 2016.09-2017.01规范床边交接班，人人落实交接班制度规范三级查房制度，上行下效计划阶段P2016.10.20 责任人袁丁实施时间措施一、规范的交接班记录：每日规范填写医师交接班记录本，严格按照内容认真填写，每日晨会后领导督查。实施阶段D措施二、设立奖惩制度加强监督：每日晨会后，查房前检查交接班本，发现问题及时要求责任人整改，对屡教不改者按奖惩制度处理2016.10.30 责任人：吕卫星实施时间实施阶段D措

8、施三、规范三级查房制度，提高医生对交接班内容熟悉度 上级医师带头二次查房，上行下效，提高交接班落实率。2016.11.1 责任人：金锐实施时间实施阶段D措施四、接班医师提前到岗，重点交接班，落实床边查房。2016.11.1 责任人：周胜利实施时间实施阶段D措施五、重点病人个性交接班。2016.11.12 责任人：严米云实施时间实施阶段D措施六、定期考核，必须人人知晓交接班制度。2016.11.30 责任人:陈会宁实施时间实施阶段时间应交接班人次落实交接班人次落实率目标值9月584577.5%100%10月554785.4%100%11月666293%100%12月686697%100%1月50

9、50100%100%检查阶段检查阶段77.50%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%改善前改善后落实率落实率落实率22.5%10010010010010077.585.493971000204060801001209月10月11月12月1月目标值落实率检查阶段45476266501384200102030405060709月10月11月12月1月实交接班人次未交接班人次活动过程2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月1月月责任人1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周

10、F问题陈述陈会宁O组织人员严米云工作分工金锐C画出流程图吕卫星现状调查金锐U分析原因全组人员S选择方案陈会宁P改进计划周胜利D实施和监控周胜利C结果分析吕卫星A流程标准化金锐持续改进陈会宁检查阶段交班医师交接班记录接班医师提前10min到岗值班医师接班二次查房病情评估规范交接班记录本；重点病人床边交班；个性化交班有全科病人评估；病历有病情评估有科主任监督；奖惩机制有科主任监督；奖惩机制有处理阶段 项目名称提高住院部医生交接班制度落实率计划1、PDCA活动时间为2016年9月-2017年1月2、提高医生交接班遵从率，100%。3、提高医疗质量、减少医疗缺陷发生。4、确保医护工作的连续性和针对性，提高患者的满意度。目标落实率100%。措施与实施1、规范的交接班记录：每日规范填写医师交接班记录本， 严格按照内容认真填写，每日晨会后领导督查。2、设立奖惩制度加强监督：科主任每日晨会后，查房前检查交接班本，漏交一处罚款10元，当场惩罚。3、规范三级查房制度，提高医生交接班遵从。4、领导带头二次查房，上行下效