Swan-Ganz导管及其应用

1、/421Swan-Ganz导管及其临床应用李李 延延 辉辉首都医科大学附属北京朝阳医院/422Swan-Ganz导管的历史 1929年，德国医生Forssmann在同事的协助下将1根导尿管经左肘前静脉送入自己的右心房，并多次尝试，通过注入浓碘化钠溶液拍摄了右心造影片。他也因此受到谴责并被医院解雇。 1953年Seldinger创立了经皮血管穿刺技术。 1956年，Werner Forssmann因在心导管检查方面的卓越成就和Cournand、Richards获得了当年的诺贝尔生理和医学奖。 1970年，Swan H.J.C.和Ganz W.推出了无需透视、顶端带有球囊、可随血流漂浮进入右心和肺

2、动脉的Swan-Ganz导管。/423改良的Seldinger穿刺技术/424Swan-Ganz导管的历史 1929年，德国医生Forssmann在同事的协助下将1根导尿管经左肘前静脉送入自己的右心房，并多次尝试，通过注入浓碘化钠溶液拍摄了右心造影片。他也因此受到谴责并被医院解雇。 1953年Seldinger创立了经皮血管穿刺技术。 1956年，Werner Forssmann因在心导管检查方面的卓越成就和Cournand、Richards获得了当年的诺贝尔生理和医学奖。 1970年，Swan H.J.C.和Ganz W.推出了无需透视、顶端带有球囊、可随血流漂浮进入右心和肺动脉的Swan-

3、Ganz导管。/425Swan-Ganz导管/426Swan-Ganz导管血流动力学监测的原理/427Swan-Ganz导管血流动力学监测的原理/428血流动力学监测的目的 诊断：评价患者的血流动力学状态 心功能 容量状态 对治疗的反应 治疗：指导临床治疗 维持液体平衡 合理应用血管活性药物 指导正性肌力药物的应用 预后：可辅助评价患者的预后/429Swan-Ganz导管的适应证 心力衰竭 肺水肿 呼吸衰竭 血流动力学不稳定的急性心肌梗死 高危患者的术中和术后监测 严重创伤 休克/4210Swan-Ganz导管的术前准备 医生根据患者的适应证和禁忌证作出临床决策 患者及家属签署书面的知情同意书

4、 患者的准备 心理准备：向患者做适当的解释（配合操作） 备皮、采取适当的体位（Trendelenburg体位）等 物品和器械的准备 血流动力学监测设备、Swan-Ganz导管、鞘管、压力套装、无菌手套、手术衣、碘伏、无菌布巾 药物：利多卡因、肝素盐水/4211Swan-Ganz导管的操作过程 选择血管入路 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻 改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管 Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗 送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力 根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动脉分支 测肺毛压、固定、无菌贴膜覆盖/42

5、12血管入路的选择/4213股静脉穿刺技术/4214Swan-Ganz导管的操作过程 选择血管入路 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻 改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管 Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗 送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力 根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动脉分支 测肺毛压、固定、无菌贴膜覆盖/4215皮肤消毒/4216Swan-Ganz导管的操作过程 选择血管入路 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻 改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管 Swan-Ganz导管

6、球囊测试、肝素盐水冲洗 送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力 根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动脉分支 测肺毛压、固定、无菌贴膜覆盖/4217改良的Seldinger穿刺技术/4218Swan-Ganz导管的操作过程 选择血管入路 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻 改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管 Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗 送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力 根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动脉分支 测肺毛压、固定、无菌贴膜覆盖/4219Swan-Ganz导管的操作过程漂浮导管其实是在血流漂浮

7、和压力指导下送入目标位置/4220Swan-Ganz导管的操作过程/4221Swan-Ganz导管的操作过程/4222Swan-Ganz导管的操作过程 选择血管入路 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻 改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管 Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗 送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力 根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动脉分支 测肺毛压、固定、无菌贴膜覆盖/4223Swan-Ganz导管的操作过程 气囊充气嵌顿于肺动脉分支后，此肺动脉分支血流被阻断，气囊远端：肺动脉分支-肺毛细血管-肺静脉-左心房形成

8、连通器，压力接近相等，故导管顶端开口（肺动脉腔）此时的压力反应左房压。成为肺毛细血管嵌顿压。/4224肺毛细血管嵌顿压/4225Swan-Ganz导管的术后记录 医生 操作记录 血流动力学参数的测定和解释 血流动力学参数对病情评估的意义 血流动力学参数对指导治疗的意义 拔除记录 护士 监测血流动力学参数 液体 穿刺部位 并发症/4226Swan-Ganz导管患者的护理 预防感染（-目前国内常规静脉应用抗生素） 穿刺部位的护理 注意导管尖端的位置（出现嵌顿波形应通知医生调整导管位置），如果导管长时间嵌顿于肺动脉分支，则会造成肺梗死。如果球囊充气后长时间嵌顿于肺动脉分支（忘记放气）造成后果的当属医

9、疗事故。 球囊过度充气可能造成肺动脉破裂 如果球囊破裂后再充气会造成气体栓塞 测完PCWP后，显示要返回肺动脉压检测/4227压力波形监测常出现的问题（一） 压力衰减： 表现：波形低振幅 原因：导管不畅（血凝、扭曲、贴壁等）、管路中气泡、血液回流至换能器 处理方法：回吸 压力嵌顿： 表现：肺动脉压力波形出现嵌顿波形 原因：导管过深、气囊未放气等 压力直线 原因：换能器故障、导管堵塞、导管嵌顿、连接故障/4228 不能获得PCWP 原因：气囊过度充气或充气不足 处理：回抽后重新充气 原因：气囊破裂 处理：回抽，切忌充气（造成气体栓塞） 原因：导管移位 处理：找医生 原因：设备问题 处理：找技师（

10、工程师）压力波形监测常出现的问题（二）/4229压力波形监测常出现的问题（二） 压力突然变化： 原因：换能器位置变化 处理：调整换能器位置，重新调零 原因：导管位置变化，造成嵌顿 处理：找医生 原因：患者病情突变 处理：迅速通知医生/4230 血管穿刺：气胸、血胸、误穿动脉、损伤神经 心律失常 肺动脉损伤：肺动脉穿孔、栓塞、肺动脉瘤 导管相关的感染 心肌穿孔、心包填塞 导管打结、断裂Swan-Ganz导管术的并发症/4231Swan-Ganz导管术的并发症 Immediate Delayedvenous air embolism catheter-related infectioninfect

11、ioncardiac tamponade catheter-related thrombosisthrombosiscatheter embolus/rupture hydrothorax/vessel erosionarterial puncturecardiac dysrhythmianerve injurycatheter malpositionpneumothorax, hemothorax/4232送入导管时监测的血流动力学参数中心静脉压 右心房压 右心室压肺动脉压 肺毛细血管嵌顿压/4233可以常规测定的血流动力学参数 心率 右房压 肺动脉压 肺毛细血管嵌顿压 心排血量/4234热

12、稀释法测定心排血量/4235可以计算的血流动力学参数 Mean Arterial Pressure Cardiac Index Stroke Volume Systemic Vascular Resistance Pulmonary Vascular Resistance Stroke Work Index/4236血流动力学参数压力压力平均值平均值范围范围压力压力 平均值平均值 范围范围右房压 左房压 a wave 6 27 a wave 10 416 v wave 5 27 v wave 12 621 mean 3 15 mean 8 212 右室压 左室压 peak systolic 25 1530 peak systolic 130 90140 end-diastolic 4 17 end-diastolic 8 512 肺动脉压 主动脉压 peak systolic 25 1530 peak systolic 130 90140 end-diastolic 9 412 end-diastolic 70 6090 mean 15 919 mean 85 70105 肺毛压9 412血管阻力血管阻力 （dyne-sec1cm5）中心静脉压 4-10 全