PICC常见并发症及护理

1、PICCPICC常见并发症及护理常见并发症及护理外周静脉置入中心静脉导管外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)(peripherally inserted central catheter,PICC)是由外周静脉是由外周静脉( (贵要静脉、肘正中贵要静脉、肘正中静脉、头静脉静脉、头静脉) )穿刺插入导管，其穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法。尖端定位于上腔静脉的方法。 长度：长度：一般为一般为4548cm PICCPICC置管的目的置管的目的 保护外周静脉，预防化学性静脉炎和保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗

2、漏性损伤药物渗漏性损伤 建立中长期安全静脉通道建立中长期安全静脉通道 减少患者反复静脉穿刺的痛苦减少患者反复静脉穿刺的痛苦PICCPICC静脉选择静脉选择 贵要静脉贵要静脉-首选（首选（90%90%） 肘正中肘正中-次选次选 头静脉头静脉-第三选择第三选择贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉静脉选择静脉选择-贵要静脉贵要静脉 优点：上臂最粗最直的优点：上臂最粗最直的通路；上臂与身体成通路；上臂与身体成9090度角时，更容易穿刺。度角时，更容易穿刺。 缺点：位置远离中线，缺点：位置远离中线，使插入和护理困难；只使插入和护理困难；只有很短的一段血管能够有很短的一段血管能够触摸到触摸到。

3、静脉选择静脉选择-肘正中静脉肘正中静脉 优点：易于穿刺和护理；优点：易于穿刺和护理； 是肘窝部最突出的血管。是肘窝部最突出的血管。 缺点：不同病人之间解剖缺点：不同病人之间解剖差异较大；由于静脉瓣的差异较大；由于静脉瓣的存在，放置导管有一定难存在，放置导管有一定难度。度。静脉选择静脉选择-头静脉头静脉 优点：易于穿刺放置和优点：易于穿刺放置和护理；容易触摸和定位。护理；容易触摸和定位。 缺点：血管较细且扭曲；缺点：血管较细且扭曲；汇入头静脉时呈一定的汇入头静脉时呈一定的角度，可能导致导管推角度，可能导致导管推进困难；在前臂以下血进困难；在前臂以下血管腔比较狭窄。管腔比较狭窄。 1 1、渗血、血

4、肿、渗血、血肿 原因：原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性导入鞘过大，穿刺不当、创伤性 穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿斯匹林）（如服用阿斯匹林）的病的病人、化疗病人人、化疗病人( (凝血机制障碍凝血机制障碍, ,营养不良营养不良, ,血浆蛋白降血浆蛋白降低低),),穿刺后活动穿刺后活动常见并发症常见并发症处理：处理： 穿刺后穿刺后2424小时避免过度活动；小时避免过度活动； 安装完毕后于穿刺点加压止血；安装完毕后于穿刺点加压止血； 有出血倾向病人术后第一个有出血倾向病人术后第一个2424小时采取小时采取加

5、压敷裹，敷料湿了及时更换敷料；加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料； 必要时给予止血剂。必要时给予止血剂。2 2、心律失常、心律失常 原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。度不准确，导管进入右心房。 处理：退出导管少许，观察病人情况。处理：退出导管少许，观察病人情况。 预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔3 3、刺激神经、刺激神经 原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经或穿过静

6、脉瓣刺激瓣膜神经 处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针针4 4、空气栓塞、空气栓塞 原因原因: :未及时上肝素帽未及时上肝素帽 ，空气进入血液系，空气进入血液系统，空气意外注入。统，空气意外注入。 处理：预防为主，处理包括体位、通知医处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监测生命体征生、监测生命体征5 5、导管移位、导管移位 原因原因: :病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移改变；不恰当的导管固定，导管意外外移 预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉下脉下

7、1/31/3 处理：通知医生，行处理：通知医生，行X X线重新定位；不要重线重新定位；不要重复插入外移导管；可能更换导管复插入外移导管；可能更换导管6 6、送管困难、送管困难 原因：选择头静脉穿刺原因：选择头静脉穿刺; ;病人体位不当；选病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。痕；静脉分叉；病人情绪紧张。 处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管送管; ;一边输液一边送管。重新穿刺。一边输液一边送管。重新穿刺。 预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下

8、两横指处进针两横指处进针; ;7 7、拔导丝困难、拔导丝困难 原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；度处； 处理：处理：不得强行送管不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停时的体位，暂停1-21-2分钟后轻力拔出导丝分钟后轻力拔出导丝8 8、穿刺入动脉、穿刺入动脉 处理：处理： 拔管拔管 9 9、感染、感染预防为主，严格执行无菌操作预防为主，严格执行无菌操作 局部及隧道感染的处理：局部及隧道感染的处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。生素。 全身感染的处理：全身感染的处理：停止从该管道输液停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。通知医生，血和管尖培养。 拔除导管，静脉用抗生素。拔除导管，静脉用抗生素。1010、堵管、堵管 原因：原因： 药物性、血栓性、导管尖端贴到静药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁脉壁 处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管11、局部皮疹、局部皮疹 原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。 处理：