最详细CRRT(ICU、CCU)

1、持续静脉持续静脉-静脉静脉血液滤过血液滤过CRR旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗应该24小时/日持续进行外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质，然后将净化的血液返回体内。这个过程称为血液净化疗法。持续静脉持续静脉-静脉血液滤过原理静脉血液滤过原理持续静脉持续静脉-静脉血液滤过原理静脉血液滤过原理 Albumin 白蛋白白蛋白 (55,000 - 60,000) Beta 2 Microglobulin (11,800) Inulin (5,200) Vitamin B12 (1,355) Aluminum/Desferoxamine Complex (700)

2、 Glucose (180) Uric Acid (168) Creatinine (113) Phosphate (80) Urea (60) Phosphorus (31) Sodium (23) Potassium (35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050份子量 molecular weight, daltons 道爾敦“小份子小份子”“中份子中份子”“大份子大份子” 超滤作用 Ultrafiltration因压力梯度差做成的液体移动因压力梯度差做成的液体移动】正压正压负压负压1. 总压力梯度差2. 透析器特性 (例如超滤系数) 溶质移动

3、 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域 转为CRRT模式透析1. 血流速 QB2. 透析液流速 QD3. 血液与透析液之间的 浓度梯度4. 透析器特性 溶质隨水流移动, “溶剂拖移”与超滤连在一起对对流流作作用用有些膜材料带有吸附特性: (例如AN69膜) 发生在膜表面的吸附 如果份子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层 份子粘附在膜的表面或深层份子粘附在膜的表面或深层治疗被称为血液灌流，主要作用是吸附有机化学毒物 CVCVPRISMAS 动脉静脉置换液废液透析液CRR水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，与IHD相比，更符

4、合生理状况溶质清除率高能更多清除小分子物质，尿素清除率30L/day，更好的控制氮质血症CRR物相容性、高通透性滤器，能通过分子量达30万的分子，通过对流机制清除1-30万的中分子物质AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除炎性介质因子营养改善好满足大量液体摄入，无容量限制，有利于营养支持的开展CRR疗效可能将有益物质同时滤出能清除分子量较小以及蛋白结合力较低的药物费用较高CRR下降和体外循环凝血管道连接不良气栓水、电解质平衡障碍滤器功能丧失CRR症生物相容性和过敏反应低温营养丢失CRRT血液通路的建立血液通路的建立血液通路的建立血液通路的建立股股导管管损伤血栓感染置换液置换液滤过液滤过液前置

5、换前置换后置换后置换治疗参数的设置和调整治疗参数的设置和调整置置换换置置换换置置换换置置换换置置换换置换液的配置置换液的配置置换液的配置置换液的配置置换液的配置置换液的配置置换液的配置置换液的配置置换液的配置置换液的配置置换液的配置置换液的配置置换液的配置置换液的配置置换液的配置置换液的配置置换液的配置置换液的配置置换液的配置置换液的配置置换液的配置置换液的配置置换液的配置置换液的配置置换液的配置置换液的配置凝血酶凝血酶IXa,Xa,XIa,XIIaIXa,Xa,XIa,XIIa肝素肝素1000100020002000肝素辅助因子肝素辅助因子IIII抗凝血酶抗凝血酶IIIIII抗凝抗凝BPCB

6、PC黏附，积聚黏附，积聚, ,释放释放出血出血1.抑制第抑制第Xa因子因子;2.对凝血酶的抑制作用降低对凝血酶的抑制作用降低;3.抗血小板凝集作用降低，不引抗血小板凝集作用降低，不引起血小板减少。起血小板减少。 监测：监测：抗抗Xa因子活性测定。因子活性测定。过量：过量：1mg盐酸鱼精蛋白中和盐酸鱼精蛋白中和100 anti-XaIU低分子肝素。低分子肝素。 1.HD,CVVH1.HD,CVVH 首剂：首剂：2050 IU/kg。 追加：追加：1020 IU/kg.H。2.PE 2.PE 单剂：单剂：0.01ml/kg;100IU/kg1.1.跨膜压跨膜压TMPTMP；2.2.回输压回输压(

7、(静脉压静脉压) )；3.3.冲管时滤器中空纤维颜色；冲管时滤器中空纤维颜色；4.4.穿刺部位渗血情况；穿刺部位渗血情况；5.5.注射、抽血部位止血难易；注射、抽血部位止血难易；6.6.全身皮肤出血、血痰、神志；全身皮肤出血、血痰、神志；7.7.原发病等；原发病等； 8.APTT/ACT8.APTT/ACT。1.首剂重要：血路管原封管液2ml丢弃，肝素 0.1- 0.2mg/kg;2.保证：冲管200ml，q.Hr(血泵80ml/m2.5分 钟，心功能好的可血泵100ml/m2分钟)3.维持量：0.1mg/kg/Hr(据患者凝血功能调整)4.CRRT模式：HD CVVH PE HP5.血泵流速

8、：6.TMP与回输压：7.APTT等。1.CRRT前全面了解患者凝血功能；2.保证封管液全部抽出；3.肝素生理盐水 1mg : 1ml ；4.用量准确；5.回血前30分钟停止使用肝素；6.有抗凝过度表现立即停用抗凝剂、 即刻鱼精蛋白中和。1.CRRT前全面了解患者凝血功能；2.首剂量、维持量准确应用；3.血泵速度尽可能快(250ml/min)；4.血泵不停、少停、短停；5.TMP200mmHg；6.尽量不同时用脂肪乳剂(得普利麻)。1.及时记录CRRT表，TMP增高找原因；2.加快血泵流速；3.缩短冲管间隔；4.肝素一次性推注3-5mg、or增加维持量；5.减慢置换液、PBP液or脱水速度；6

9、.更换滤器。封封 管管封管液：封管液： 肝素钠肝素钠 2ml + NS + NS 2ml2ml封管法：封管法： NS 5ml脉冲脉冲推注推注封管液封管液 0.81.2ml (q.d)启启 用：用： 抽出封管液抽出封管液( (原液量原液量+0.5ml)遗弃遗弃1.1.封管：封管： q.dq.d；抽出封管液抽出封管液( (原液量原液量+0.5ml)+0.5ml)遗弃遗弃 NS5ml NS5ml脉冲推注脉冲推注封管液封管液2.2.维护：维护： 不用血透导管输液；不用血透导管输液；3.3.补救：补救： 尿激酶尿激酶3 35 5万万u u生理盐水生理盐水2ml2ml稀释，注入稀释，注入导管保留导管保留202030min30min再抽出。再抽出。血栓