心脏病----二尖瓣关闭不全

1、.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 Mitral Incompetence MI.病因病因nRheumatic Mitral IncompetencenMitral Valve Prolapse（脱垂）脱垂）nIdiopathic Chordal Rupture （特发性腱索特发性腱索断裂）断裂）nIschemic Papillary Muscle Dysfunction or Rupture（缺血性乳头肌功能障碍或裂）缺血性乳头肌功能障碍或裂）nInfective Endocarditis （感染性心内膜炎）感染性心内膜炎）nSubmitral Left Ventricular Aneurysm

2、s（二尖瓣下左室壁瘤）二尖瓣下左室壁瘤）.Mitral Incompetence MIn风湿性二尖瓣关闭不全较为多见，半数风湿性二尖瓣关闭不全较为多见，半数以上病例合并狭窄。以上病例合并狭窄。n主要病理改变瓣叶和腱索增厚、挛缩、主要病理改变瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩小、瓣叶活动度受限制以及瓣膜面积缩小、瓣叶活动度受限制以及二尖瓣瓣环扩大等。二尖瓣瓣环扩大等。.病理生理病理生理n左心室收缩时，由于两个瓣叶不能对拢闭合，左心室收缩时，由于两个瓣叶不能对拢闭合，一部分血液返流入左心房使排入体循环的血流一部分血液返流入左心房使排入体循环的血流量减少。由于左心房血量增多，压力升高，逐量减少。由于左

3、心房血量增多，压力升高，逐渐产生左心房代偿扩大和肥厚，左心室也逐渐渐产生左心房代偿扩大和肥厚，左心室也逐渐扩大和肥厚。随着左心房、左心室扩大，二尖扩大和肥厚。随着左心房、左心室扩大，二尖瓣瓣环扩大，使二尖瓣关闭不全加重，导致肺瓣瓣环扩大，使二尖瓣关闭不全加重，导致肺静脉瘀血，肺循环压力升高，最后可引起右心静脉瘀血，肺循环压力升高，最后可引起右心衰竭。此外，左心室长时期负荷加重，终于产衰竭。此外，左心室长时期负荷加重，终于产生左心衰竭。生左心衰竭。 .Clinicaln病变轻、心脏功能代偿良好者可无明显病变轻、心脏功能代偿良好者可无明显症状。症状。n病变较重或历时较久者出现乏力、心悸，病变较重或

4、历时较久者出现乏力、心悸，劳累后气促等症状。急性肺水肿和咯血劳累后气促等症状。急性肺水肿和咯血的发生率远较二尖瓣狭窄少。临床上出的发生率远较二尖瓣狭窄少。临床上出现症状后，病情可在较短时间内迅速恶现症状后，病情可在较短时间内迅速恶化。化。 .体格检查体格检查n主要体征是心尖搏动增强并向左向下移主要体征是心尖搏动增强并向左向下移位。心尖区可听到全收缩期杂音，常向位。心尖区可听到全收缩期杂音，常向左侧腋中线传导。左侧腋中线传导。n肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失。消失。n晚期病例可呈现右心衰竭以及肝肿大、晚期病例可呈现右心衰竭以及肝肿大、腹水等体征。腹水等体

5、征。.ECGn较轻的病例心电图可以正常。较重者则较轻的病例心电图可以正常。较重者则常显示电轴左偏、二尖瓣常显示电轴左偏、二尖瓣P波、左心室肥波、左心室肥大和劳损。大和劳损。.X-Rayn左心房及左心室明显扩大。吞钡左心房及左心室明显扩大。吞钡X线检查线检查见食管受压向后移位见食管受压向后移位.Posteroanterior and lateral chest radiographs of a patient with severe mitral regurgitation. .左心室造影左心室造影 n于左心室内注入造影剂，心脏收缩时可于左心室内注入造影剂，心脏收缩时可以见到造影剂返流入左心房，

6、关闭不全以见到造影剂返流入左心房，关闭不全程度重者造影剂返流量多。程度重者造影剂返流量多。.UCGnM型检查显示二尖瓣大瓣曲线呈双峰或单峰型，型检查显示二尖瓣大瓣曲线呈双峰或单峰型，上升及下降斜率均增快。上升及下降斜率均增快。n左心室和左心房前后径明显增大。左房后壁出左心室和左心房前后径明显增大。左房后壁出现明显凹陷波。现明显凹陷波。n合并狭窄的病例则仍可显示城墙垛样长方波。合并狭窄的病例则仍可显示城墙垛样长方波。二维或切面超声心动图可直接显示心脏收缩时二维或切面超声心动图可直接显示心脏收缩时二尖瓣口未能完全闭合。二尖瓣口未能完全闭合。n超声多普勒检测示舒张期血液湍流，可估计关超声多普勒检测示舒张期血液湍流，可估计关闭不全的轻重程度。闭不全的轻重程度。.UCG.心导管心导管n右心导管检查可显示肺动脉和肺毛细血右心导管检查可显示肺动脉和肺毛细血管压力升高，管压力升高，V波异常增高，波异常增高，Y波急剧下波急剧下降。降。.Diagnosesn根据病史根据病史n体征体征nX线线n心电图心电图n超声心动图检查超声心动图检查.TreatmentnCPB下行