cvp的测定及护理

1、中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）监测及护理监测及护理中心静脉压中心静脉压 中心静脉压（中心静脉压（central venous pressurecentral venous pressure，CVPCVP）是指血液流经右心房及上、下腔静）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。脉胸腔段压力。正常值为正常值为5cmH5cmH2 2O-12cmHO-12cmH2 2O O 中心静脉压的组成中心静脉压的组成 右心室充盈压右心室充盈压 静脉内血容量静脉内血容量 静脉收缩压和张力压静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力静脉毛细血管压力意义意义1 1、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还、

2、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；是心源性的；2 2、大手术或需要大量输血输液时，借以监测血容量的、大手术或需要大量输血输液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。3 3、少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。、少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。中心静脉压过高中心静脉压过高1. 补液量过多或过快补液量过多或过快2. 右心衰竭右心衰竭3. 血管收缩血管收缩4. 心包填塞心包填塞5. 急性或慢性肺动脉高血压急性或慢性肺动脉高血压6. 机械通气和高呼气末正压机械通气和高呼气末正压中心静脉压过低中心静脉压过低

3、1. 血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水2. 血管扩张血管扩张3. 血管收缩扩张功能失常：败血症血管收缩扩张功能失常：败血症值得注意的问题值得注意的问题 中心静脉压存在着个体化差异中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照击试验，在于持续的测量对照CVPCVPBPBP临床意义临床意义处理方法处理方法低低低低血容量不足血容量不足充分补液充分补液低低正常正常血容量轻度不足血容量轻度不足适当补液适当补液高高低低心功能不全心功能不全/ /容量相对过多容量相对过多强心，舒张血管强心，舒张血管高高正常正常容量血管收缩容量血管

4、收缩舒张血管舒张血管正常正常低低COCO低，容量相低，容量相对不足对不足补液实验补液实验监测的方法监测的方法 标尺测量法标尺测量法 持续测量法持续测量法调整测压板零点测压器再移到测压板附近移动测压板，使测压板零点对准零点测压器指针。零点测压器零点测压器指针对准右心房（右腋中线第四肋间水平） 测压延长管与三通开关相连。排气，使测压管内液面高度比估计值高2-4cm。转动三通开关 。当测压管内液面不再下降，液面所对应的值即为中心静脉压值。 测 压转动三通开关，使测压管与心房相通准确记录中心静脉压测量值。同时测量动脉压，比较动态变化更有意义。1、每天输液前，用、每天输液前，用10ml生理盐水冲生理盐水

5、冲管，确认导管通畅后再输液。管，确认导管通畅后再输液。2、输液完后，预冲、输液完后，预冲20ml肝素钠肝素钠生理生理盐水盐水（50-80单位单位/ML）如同发电如同发电报式报式以连续脉冲方式注入，当剩余最后以连续脉冲方式注入，当剩余最后2ml时，边直推注射器的活塞边分离时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管）注射器。（即脉冲冲管正压封管）3、封管后，再用碘伏棉签清洁肝素帽、封管后，再用碘伏棉签清洁肝素帽导管固定牢固，防止滑脱。每每3 3天维护天维护 1 1、严格无菌操作。洗手、带口罩、严格无菌操作。洗手、带口罩 2 2、一定要顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜、一定要顺静脉回流

6、方向小心地拆除原有贴膜 注意：避免牵动导管。严禁回送导管，避免感染注意：避免牵动导管。严禁回送导管，避免感染 3 3、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现应及时局部处理。应及时局部处理。 4 4 、从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连伏，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器及肝素帽。接器及肝素帽。 5 5、消毒范围：以穿刺点为中心，上下、消毒范围：以穿刺点为中心，上下1010cmcm 6 6、固定导管：在穿刺点置一块、固定导管：在穿刺点置一块1 1x1x1的方纱，的方纱，无张力粘贴无张力粘贴以透明贴膜，排尽贴膜以透明贴膜，排尽贴膜 下的气下的气泡，使导管、皮肤、贴