AMH妇科+生殖

1、AMH生理基础1临床应用和病例分析2AMH生理基础1 1AMH生理基础第一章抗繆勒氏管激素(AMH)，是140kd二聚体糖蛋白，为转化生长因子（TGF-）超家族成员 类似于抑制素和激活素 不受下丘脑-垂体-卵巢丘影响AMH生理基础第一章Mllerian inhibiting substance/anti-Mllerian hormone:A novel treatment for gynecologic tumors.2014u苗勒管是胚胎早期的原始生殖管道，发育成阴道上段、子宫和输卵管。u AMH于1947年首次在男性胎儿的睾丸支持细胞中被发现。u 在男性中，8周胎儿即可分泌AMH，抑制苗勒

2、管的发育，使中肾管在睾酮的作用下发育为男性生殖道。u 在女性中， 36周胎儿卵巢的颗粒细胞开始分泌AMH,由于缺乏AMH的分泌，使生殖系统发育为女性。AMH生理基础第一章AMH生理基础第一章A Validated Model of Serum Anti-Mu llerian Hormone from Conception to Menopause-爱丁堡3260 名女性AMH值跟踪ICC 0.80 表示具有重复性AMH生理基础第一章International Journal of Endocrinology November 2013-意大利AMH生理基础第一章Human Reproducti

3、on Vol.21, No.12 pp. 31033107, 2006-意大利Bungum L et al. Hum. Reprod. 2011;26:678-684-隆德AMH生理基础第一章Bungum L et al. Hum. Reprod. 2011;26:678-684-隆德AMH生理基础第一章临床应用和病例分析2 21、生育力评估2、围绝经期管理3、卵巢早衰4、多囊卵巢综合征5、卵巢颗粒细胞瘤妇科生殖1、预测卵巢反应性2、辅助制定个体化方案临床应用和病例分析第二章临床应用和病例分析第二章临床应用和病例分析第二章NICE, Clinical Guideline - Fertility

4、 assessment and treatment for people with fertility problems, 2013. 第二章临床应用和病例分析van Rooij IA. Fertil Steril 2005;83:979987-荷兰AMH可更早地反应卵巢储备功能鹿特丹 、乌德勒支等几所大学联合研究各项指标在不同年龄的变化 第二章临床应用和病例分析Broughamet al. Clin Endocrinol Metab, June 2012, 97(6):2059 2067-爱丁堡第二章临床应用和病例分析Inh BFSHAMHAMH评估早期乳腺癌患者化疗后卵巢功能损伤第二章临床

5、应用和病例分析Broughamet al. Clin Endocrinol Metab, June 2012, 97(6):2059 2067治疗前卵巢储备评估治疗中卵巢储备监测治疗后卵巢储备评估AMHAMHAMH给予患者建议及时调整治疗方案评估生育力第二章临床应用和病例分析放疗对于患者卵巢功能会造成不同程度的损伤，对于有生育要求的女性，在治疗初期（前提：有治愈机会）通过AMH评估，可进行卵巢组织的保存和生育力的保护。第二章临床应用和病例分析人类寿命延长，社会老龄化。妇女生命1/3在绝经期，我国1/5妇女步入绝经期（8000万）。老年妇女的健康问题被重视。血管舒缩症状睡眠障碍月经紊乱心境变化阴

6、道萎缩性欲减退皮肤皱缩骨质疏松症动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病40岁50岁绝经60岁围绝经期5000万第二章临床应用和病例分析对于60岁以下，绝经10年以内的健康女性，激素治疗风险很小，对心血管健康有益，特别是早绝经或卵巢早衰的女性，更应该考虑激素治疗对心血管的保护。接受雌激素治疗的最佳时期是在围绝经期，也就是卵巢功能刚开始衰退的时候，AMH是灵敏反映卵巢功能的最佳血清学指标。第一章临床应用和病例分析第二章Van Disseldorp J等提出：AMH=0.086ng/ml作为预测绝经的临界值。van Disseldorp J. J Clin Endocrinol Metab, 2008-澳大利

7、亚、荷兰AMH可以作为预测绝经期的有效生物标志物临床应用和病例分析 menopausal age = -ln(0.5)0.060388 *exp(3.18019 +0.1608897AMH+0.016068age) -277例出现绝经，平均绝经年龄50岁（30-58）-实际绝经年龄不模型预测相差0.5（2.5）年左右-模型预测可信度为92%Tehrani, F R, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2013-英国、伊朗第二章临床应用和病例分析l 王女士，47岁，出汗、潮热、情绪不稳定、睡眠障碍l 经期第二天检测性激素：FSH：18.2 IU/L，LH：10.3

8、IU/L，E2 28.5pg/mll AMH：0.12ng/ml第二章临床应用和病例分析围绝经期/卵巢储备功能下降激素治疗，补充雌激素、孕激素menopausal age = -ln(0.5)0.060388 exp(3.18019+0.1608897AMH+0.016068age) 51岁第二章临床应用和病例分析YHLO参考值（女性）ng/mL010岁（0.0510.79）1120岁 （0.6811.71）2130岁（0.4511.51）3140岁（0.18-11.17）4150岁（3.95）50岁（0.33）参考值 （男性）ng/mL11岁（39.29-294.73）1120岁（2.15-

9、100.26）20岁（0.63-19.80）24岁，孕前检查，AMH=3.61 正常备孕28岁，孕前检查，AMH=1.03 尽早生育38岁，二胎门诊，AMH=2.35 可以生育44岁，二胎门诊，AMH=0.35 辅助生育32岁，妇科体检，AMH=0.05 提示POF25岁，妇科体检，AMH=12.43提示PCOS47岁，VIP体检，AMH=0.09围绝经期第二章案例：l患者33岁，继发不孕7年，继发闭经6年。曾接受过促排卵治疗，无卵泡生长。l妇检：外阴阴道无明显异常，子宫前位，较小，双侧附件无异常；lB超：双卵巢显示不清，子宫前后径22mm。l激素： AMH=0.04 ng/ml，FSH 65

10、.22 IU/L、LH 51.13 IU/L、E2 23.14 pg/ml。诊断为卵巢早衰临床应用和病例分析临床应用和病例分析第二章卵巢早衰的诊断标准（1）年龄40 mIU/ml。（4）雌二醇水平12）4）多毛及痤疮等第二章临床应用和病例分析第二章临床应用和病例分析AMH浓度在PCOS患者中比正常人高2-3倍Novel Anti-Mllerian Hormone ELISAs: Help Diagnose Polycystic Ovary.2015第二章临床应用和病例分析 抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断中的价值,2015,38(2)第二章临床应用和病例分析抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断

11、中的价值,2015,38(2)第二章临床应用和病例分析以AMH 6.99 ng/ml为PCOS诊断界值时，敏感性84%，特异性92%项目ROCAUCAMHE20.5FSH0.5LH0.671T0.7Age AFC Age FSH/LH bFSH临床应用和病例分析第二章不同研究中AMH卵巢低反应的界值变异大：0.1-1.96ng/ml临床应用和病例分析第二章临床应用和病例分析第二章预测卵巢过度反应AUC95% CIAge0.600.57, 0.64AMH0.800.77, 0.84Age & FSH0.690.66, 0.72Age & AFC0.760.72, 0.80Age & AMH0.800.76, 0.84Age & AMH & AFC0.800.74, 0.86Age & AMH & AFC & FSH 0.810.75, 0.86灵敏度特异度IMPORT consortium Hum Reprod Update 2013临床应用和病例分析第二章临床应用和病例分析第二章临床应用和病例分