第十七章妇产科内镜

1、编者 蒋学禄精选ppt2目 录第一节第一节 阴道镜阴道镜1第二节第二节 宫腔镜宫腔镜2第三节第三节 腹腔镜腹腔镜3第四节第四节 胎儿镜胎儿镜4精选ppt4 阴道镜检查（colposcopy）是利用阴道镜在强光源照射下，将下生殖道上皮和血管放大1040倍，可以观察微小病变，在可疑部位进行定位活检，以提高疾病确诊率。 精选ppt5 1.宫颈细胞学异常 巴氏分级II级以上或TBS系统中提示ASCUS或AGS阳性以上和（或）高危型HPV-DNA阳性者。 2.接触性阴道流血、不规则阴道流血、异常排液等。肉眼观察阴道及宫颈病变不明显者。 3.肉眼观察可疑癌变，对可疑病灶定位活检。 （一）适应证（一）适应证

2、精选ppt6 4.可疑下生殖道尖锐湿疣。 5.可疑阴道腺病、阴道恶性肿瘤。 6.宫颈、阴道及外阴病变在治疗前需明确诊断及排除恶变者。 7.宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。精选ppt7 1.如果需要镜下活检，需外阴、阴道、宫颈、盆腔急性炎症控制后实施。 2.下生殖道有伤口或挫伤后，待上皮修复后再查。 3.有活跃出血时，止血后再查。 4.有醋酸、碘过敏史者，禁忌做醋酸和碘实验。（二）禁忌证（二）禁忌证精选ppt8注意事项 检查前24小时内避免阴道操作（性交、冲洗、妇科检查、活检等），以减少对检查部位的刺激和干扰。章目录章目录精选ppt10 宫腔镜检查与治疗是将循环的液体膨宫介质正压注入宫腔使

3、宫腔膨胀，同时通过光导玻璃纤维束和柱状透镜将冷光源和宫腔镜导入宫腔内，直视下观察子宫颈管、子宫腔和输卵管开口，对其生理与病理情况进行检查和治疗。已成为诊治宫内疾病不可缺少的器械。 目前比较广泛应用的宫腔镜为电视宫腔镜。 精选ppt11（一）适应证（一）适应证1.宫腔镜检查适应证异常子宫出血，或异常排液；诊断宫腔畸形或宫腔粘连；评估超声或子宫造影的异常结果；宫腔内异物诊断：残留或嵌顿环、流产不全等；原因不明的不孕；复发性流产；宫腔镜手术前检查及宫腔病变治疗后随访等。精选ppt122.宫腔镜治疗适应证子宫内膜息肉；子宫黏膜下肌瘤；宫腔粘连分离；子宫内膜活检或切除；子宫纵隔切除；子宫腔内异物取出；宫

4、腔镜直视下输卵管插管治疗，如： 输卵管给药、疏通或黏堵。精选ppt13 （二）禁忌证（二）禁忌证1.绝对禁忌证 生殖道感染急性期、生殖道结核未经治疗；发热期；近期（3 个月内）有子宫穿孔史或子宫壁手术史者；妊娠期；宫颈恶性肿瘤；对膨宫液过敏；严重心、肝、肾疾病及其他不能胜任手术者。精选ppt14 2.相对禁忌证宫颈瘢痕，不能充分扩张者；宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。精选ppt15 损伤（子宫颈裂伤、子宫穿孔、泌尿道及肠管损伤等）、出血、过度水化综合征、心脑综合征、气体栓塞、盆腔感染、术后宫腔粘连、子宫内膜癌癌细胞播散等。 （三）并发症（三）并发症章目录章目录精选ppt17 腹腔镜腹腔镜 2

5、0 世纪80年代后期，由于腹腔镜设备、器械不断更新，腹腔镜手术范围逐渐扩大，不仅用于疑难疾病的诊治，而且大部分经典的妇科剖腹手术已被腹腔镜手术所取代。目前，已成为现代妇产科必备的手术器械。 精选ppt18腹腔镜下观察到的动态排卵过程腹腔镜下观察到的动态排卵过程腹腔镜腹腔镜精选ppt19 1.腹腔镜诊断适应证 （1）子宫内膜异位症：腹腔镜可观察盆、腹腔的子宫内膜异位病灶，对可疑病灶活检，并行镜下分期，是诊断子宫内膜异位症的最佳方法； （2）盆腔肿块：了解腹盆腔肿块的部位、性质或取活检诊断，恶性肿瘤可以进行临床分期； （3）盆腹腔疼痛：不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛； （一）适应证（一）适应证腹腔镜

6、腹腔镜精选ppt20 （4）不孕或不育患者：可明确或排除盆腔疾病，判断输卵管通畅情况，明确输卵管阻塞部位，判断生殖器有无畸形； （5）计划生育并发症的诊断：包括寻找及取出异位节育环、确诊吸宫术或取环术导致的子宫穿孔或腹腔脏器损伤； （6）其他：查找腹水原因、不规则阴道流血原因、监护宫腔手术等。 腹腔镜腹腔镜精选ppt21 2.腹腔镜治疗适应证 （1）输卵管手术：输卵管妊娠切开去除胚胎术、输卵管囊肿剥除术、病变输卵管切除术、输卵管吻合术、输卵管疏通术、输卵管绝育术等； （2）卵巢手术：卵巢良性肿瘤剥除术或卵巢切除术或附件切除术、多囊卵巢打孔术、卵巢粘连分离术、卵巢脓肿切开引流术或卵巢切除术等；

7、腹腔镜腹腔镜精选ppt22 （3）子宫手术 子宫肌瘤或（和）腺肌病：行肌瘤或（和）腺肌瘤切除术、子宫切除术等； 子宫及阴道穹隆脱垂：行腹腔镜下子宫悬吊术、阴道穹隆悬吊术； 子宫恶性肿瘤：行广泛性子宫切除术、盆腔和（或）腹腔淋巴结切除术； （4）其他手术：盆腔子宫内膜异位症行病灶电凝或切除、分离粘连、盆腔脓肿引流等。腹腔镜腹腔镜精选ppt23 （二）禁忌证（二）禁忌证 1.绝对禁忌证 严重心、肝、肺、脑、肾功能不全； 腹腔内广泛粘连; 凝血功能障碍未纠正； 大的腹壁疝或横膈疝； 弥漫性腹膜炎； 腹腔内活动性大出血等。 2.相对禁忌证 既往有下腹部手术史或腹膜炎病史； 过度肥胖或过度消瘦； 盆腔肿

8、块过大，超过脐水平； 妊娠16 周。腹腔镜腹腔镜精选ppt24 （三）并发症（三）并发症 1.CO2气体介质引起的并发症 皮下气肿、腹膜外气肿、气胸和纵隔气肿、气体栓塞、高碳酸血症、膈肌抬高增加呼吸道阻力、刺激膈神经引起术后肩痛等。 2.心血管并发症 高碳酸血症使体内儿茶酚胺释放，引起心律不齐，甚至心搏骤停。 腹腔镜腹腔镜精选ppt25 3.出血损伤 腹壁血管、腹膜后大血管和盆腹腔器官血管引起出血，严重者可因短时间内大量出血而危及生命。 4.脏器损伤 主要指与内生殖器官邻近脏器损伤，如膀胱、输尿管及肠管损伤，多因周围组织粘连导致解剖结构异常、电器械使用不当或手术操作不熟练等所致。 5.其他并发

9、症 感染、切口疝等。章目录章目录腹腔镜腹腔镜精选ppt27 胎儿镜胎儿镜是用直径0.52mm 的高像素纤维内镜，以套管针从孕妇腹壁穿刺，经子宫壁进入羊膜腔，观察胎儿外观，抽取脐血、取胎儿活体组织检查及进行宫内治疗的方法。 由于胎儿镜设备昂贵，技术要求高，目前临床尚未普及应用。 胎儿镜胎儿镜精选ppt28 1.可疑胎儿体表畸形 观察胎儿有无唇鳄裂、多指（趾）、并指（趾）、脊柱裂、脑脊膜膨出、腹裂、外生殖器畸形等体表畸形。 2.抽取脐血 协助诊断胎儿有无地中海贫血、镰状细胞贫血、遗传性免疫缺陷、酶缺陷和血友病等遗传性疾病，鉴别胎儿血型（Rh 及ABO ）。（一）适应证（一）适应证胎儿镜胎儿镜精选p

10、pt29 3.胎儿组织活检 如皮肤活检可发现大疱性皮肤病、鱼鳞病等遗传性皮肤病。 4.胎儿宫内治疗 胎儿宫内输血；先天性膈疝、腹裂、羊膜束带综合征等宫内治疗；脑积水或泌尿道梗阻放置导管引流；用激光切除寄生胎。在某些多胎妊娠中，其中一个胎儿先天异常可采用胎儿镜作选择性减胎。胎儿镜胎儿镜精选ppt30（二）禁忌证（二）禁忌证1.宫内感染；2.孕妇Rh阴性；3.丈夫Rh阳性；4.孕妇有出血倾向。胎儿镜胎儿镜精选ppt31 胎儿镜检查属侵入性和创伤性检查，所以有可能引起感染（羊膜炎发生率为5%）、出血（损伤腹壁、宫体、胎盘及脐带血管所致）、胎膜早破、流产、胎死宫内、羊水渗漏（羊水由穿刺点渗漏到羊膜囊外，沿子宫壁经宫颈口流出）等并发症。 （三）并发症（三）并发症胎儿镜胎儿镜精选ppt32 胎儿镜检查时间：一般检查时间根据羊水量、胎儿大小、脐带粗细和检查目的而定。妊娠1517 周时，羊水达足够量，胎儿也较小，适宜观察胎儿外形；妊娠1822周时，羊水继续增多，脐带增粗，适宜作脐血取样及胎儿宫内治疗。妊娠22周后，羊水透明度下降，不利于胎儿外形的观察。 注意事项胎儿镜胎儿镜精选ppt学习小结学习小结阴道镜阴道镜腹腔镜腹腔镜胎儿镜胎儿