糖尿病高危人群健康管理干预启动课

1、糖尿病高危人群健康管理干预启动课l2007年为北大教职工5541人查体统计：l 高血压 33.9%l 高血脂 31.5%l 糖代谢紊乱 9.9%l 肥胖 35.5%人们总是习惯于关注 疾病和死亡 而不去关注高危人群！ 不关注健康! 糖尿病的高危人群也称好发糖尿病的高危人群也称好发人群人群,是指是指容易得糖尿病容易得糖尿病,但血糖目但血糖目前还正常的人群。前还正常的人群。 l每年会有每年会有5-10%的高危人群发展的高危人群发展为糖尿病为糖尿病l大庆课题：大庆课题：1982年年-2006年年120/576人死亡人死亡 悄然而致的甜蜜悄然而致的甜蜜杀手杀手l 年龄年龄: 一般指一般指40岁以上的人

2、。随着年龄的增长岁以上的人。随着年龄的增长,人体代谢率下降人体代谢率下降,导致肥胖导致肥胖, 造成胰岛素抵造成胰岛素抵抗。年龄因素是没有办法控制的。抗。年龄因素是没有办法控制的。l 糖尿病家族史：糖尿病家族史： 糖尿病的遗传因素占发病因素的糖尿病的遗传因素占发病因素的50%。有糖尿病家族史的人。有糖尿病家族史的人,哪怕采取了哪怕采取了很好的预防措施很好的预防措施,得糖尿病的几率还很大。得糖尿病的几率还很大。l 肥胖肥胖： 肥胖造成胰岛素抵抗肥胖造成胰岛素抵抗, 容易诱发糖尿病。肥胖容易诱发糖尿病。肥胖使脂肪细胞变得特别大使脂肪细胞变得特别大,细胞上的胰岛素受体却变细胞上的胰岛素受体却变得越来越

3、少得越来越少,胰岛素作用较差胰岛素作用较差,产生胰岛素抵抗产生胰岛素抵抗, 造造成胰岛素过多的分泌成胰岛素过多的分泌,胰岛素过多分泌不可能持续胰岛素过多分泌不可能持续很长的时间很长的时间,胰岛细胞最后会不堪重负而发生功能胰岛细胞最后会不堪重负而发生功能衰竭衰竭,这就引发糖尿病。这就引发糖尿病。肥胖肥胖既是很重要的因素既是很重要的因素,又是可控制的因素。又是可控制的因素。l曾经有过血糖高或经尿糖呈阳性的人曾经有过血糖高或经尿糖呈阳性的人,也也是糖尿病的危险人群。是糖尿病的危险人群。l生过生过8斤以上斤以上巨大儿的妇女得糖尿病的巨大儿的妇女得糖尿病的危险性比较大。血糖比较高危险性比较大。血糖比较高

4、,孩子得的糖孩子得的糖分也就多分也就多,过多的糖分使孩子长得比较大过多的糖分使孩子长得比较大,成为巨大儿。成为巨大儿。l除此之外除此之外,还有高血压、血脂紊还有高血压、血脂紊乱、高血粘、高尿酸、脂肪肝、乱、高血粘、高尿酸、脂肪肝、高胰岛素血症这些危险因素的高胰岛素血症这些危险因素的人易得糖尿病人易得糖尿病,这些人应该作这些人应该作为预防糖尿病的重点。为预防糖尿病的重点。l放任自流：结果放任自流：结果-发展成糖尿病发展成糖尿病l健康管理：结果健康管理：结果-促发糖尿病的危促发糖尿病的危险因素减少，发生糖尿病的机遇大险因素减少，发生糖尿病的机遇大幅度下降，使健康得到保障。幅度下降，使健康得到保障。

5、l精神上的压力精神上的压力l生活上的不便生活上的不便l经济上的负担经济上的负担l家庭上不和谐家庭上不和谐l急性并发症急性并发症 ：糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(DKA) 高渗性非酮症性糖尿病昏迷高渗性非酮症性糖尿病昏迷(HNC) 低血糖症低血糖症l慢性并发症：大血管病变（冠心病；缺血或出血性脑血管慢性并发症：大血管病变（冠心病；缺血或出血性脑血管 病；肾动脉硬化等）病；肾动脉硬化等） 微血管病变（糖尿病肾病；糖尿病视网膜病微血管病变（糖尿病肾病；糖尿病视网膜病 变；糖尿病心肌病变；糖尿病心肌病;ED） 神经病变（周围神经病变；自主神经病变）神经病变（周围神经病变；自主神经病变） 眼病变（黄

6、斑病；白内障；青光眼等）眼病变（黄斑病；白内障；青光眼等） 糖尿病足糖尿病足 l发病率高发病率高 北京市糖尿病发病率北京市糖尿病发病率 6%l致残率高致残率高l致死率高致死率高糖尿病患者比非糖尿病者相比l 冠心病 3倍l下肢坏死 5倍l脑卒中 410倍l尿毒症（肾功能衰竭） 17倍l双目失明 25倍DiabeticNeuropathyl2005年年 中国中国52家大医院家大医院联合进行的联合进行的“中国心中国心脏调查脏调查”显示显示: 80%的冠心病患者合并高血糖的冠心病患者合并高血糖 32%是患病前已证实患有糖尿病是患病前已证实患有糖尿病 17%为新增糖尿病为新增糖尿病 20%为血糖正常者为

7、血糖正常者完全正常的眼底糖尿病足截肢l“糖尿病是一个缓慢的发展过程，从血糖值糖尿病是一个缓慢的发展过程，从血糖值正常，到正常，到糖调节受损糖调节受损，再发展至糖尿病，再发展至糖尿病时期，平均发病过程需要时期，平均发病过程需要10-15年。而此期年。而此期间，间，积极防治大有可为空间。积极防治大有可为空间。” 目前学界目前学界权威观点认为，糖尿病是须终身治疗的疾病，权威观点认为，糖尿病是须终身治疗的疾病，但处在但处在“糖调节受损糖调节受损”阶段，通过积极干预，阶段，通过积极干预，令血糖恢复到正常水平是完全有可能的。因令血糖恢复到正常水平是完全有可能的。因此，此，“糖尿病后备军糖尿病后备军”应该充

8、满信心，积极应该充满信心，积极备战。备战。 预防干预健康 糖尿病 糖尿病 并发症 死亡 高危人群 临床治疗 低危状态危险状态早期病变出现症状严重病态8%10%60%不良生活方式成为健康的第一杀手其他因素其他因素l饮食、运动、吸烟等慢病主要病因各种健康影响因素中l美国国家卫生研究院：至少有美国国家卫生研究院：至少有1千千万处于万处于2型糖尿病高危状态的美型糖尿病高危状态的美国人，能通过改变饮食习惯和国人，能通过改变饮食习惯和加强运动，延缓糖尿病的发生。加强运动，延缓糖尿病的发生。l 强化生活方式干预能使强化生活方式干预能使2型糖尿病的风险下降型糖尿病的风险下降58%。这组人群每日平均进行体力活动

9、。这组人群每日平均进行体力活动30分钟，分钟，内容通常包括步行或其他中等强度的运动，使体内容通常包括步行或其他中等强度的运动，使体重下降重下降57%。l 口服降糖药二甲双胍也能减少口服降糖药二甲双胍也能减少2型糖尿病高危人群发型糖尿病高危人群发生糖尿病的风险，但不及调整饮食和运动的作用显生糖尿病的风险，但不及调整饮食和运动的作用显著（使著（使2型糖尿病的风险下降型糖尿病的风险下降31%）。）。 健康监测发现问题健康评估认识问题健康干预解决问题健康管理控制健康危险因素的全过程健康之路l健康状况信息收集（健康监测）健康体检和健康状况调查l健康危险因素评估（健康评估）运用国家2型糖尿病预警系统评估。

10、l健康促进干预管理（健康干预）根据评估、预测结果，制定个性化的健康计划，并督促实施能量平衡监测和计算出每人的总消耗量，根据“量出为入”的原则，确定患者的饮食摄入量 有效运动根据监测到的实际运动量、患者的病情等因素，为患者制定合理的运动量 量化管理根据患者的年龄、性别、体重、健康状况、饮食习惯、运条件等因素，行个性化的量化指导 消耗消耗消耗摄入摄入摄入=体重适中代谢正常体重超重代谢紊乱体重降低抗病能力下降l早餐：一袋奶、一鸡蛋早餐：一袋奶、一鸡蛋l午餐：一个馒头、一碗粥、中等块的午餐：一个馒头、一碗粥、中等块的 带鱼带鱼4块、一点炒白菜块、一点炒白菜l晚餐：一碗米饭、土豆炖牛肉、晚餐：一碗米饭、

11、土豆炖牛肉、 猪肉炒扁豆猪肉炒扁豆l下午加餐：酸奶一袋下午加餐：酸奶一袋运动量过大有效运动运动量过小 运动分析第六步、饮食分析膳食分析处方开制l 共管理人数共管理人数 128128人人l 结束强化管理期结束强化管理期 9090人人l 强强 化化 管管 理理 期期 4040人人l短期指导短期指导( (没入组没入组) 15) 15人人 刘老师，男，65岁，患糖尿病8年 口服降糖药六年，血糖控制不佳，最高时血糖空腹 13mol/L,餐后2小时20mol/L，最终选择注射胰岛素，但血糖仍控制不理想，又同时加用二甲双胍口服6片/天，现在注射优比林（70：30）早22u 晚20u,体重腰围逐渐增加。 20

12、06年 7月 19日参加糖尿病知己健康管理。 1、 入组时刘老师饮食单调，甚至连续一周吃馒头不换样，蔬菜量少，三大营养素不平衡。 2、运动不规律，不明白什么是有效运动。以为使用了胰岛素就万事大吉了。 脑卒中脑卒中75% 高血压高血压55%糖尿病糖尿病50% 肿肿 瘤瘤33%美国行为干预效果知己健康促进模式作为我国惟一自行研发的健康管理模式被专家认证并推广2002年卫生部颁发了慢性病诊疗规范l自愿原则自愿原则l参与者应把自己作为管理的主体参与者应把自己作为管理的主体l 尽量按照健康处方的要求去做尽量按照健康处方的要求去做l 参加者应坚持参加者应坚持2年年填写知情同意书：双方的协议、相互的信任填写知情同意书：双方的协议、相互的信任填写健康调查表：为健康评价提供信息填写健康调查表：为健康评价提供信息佩带能量监测仪：指导监测每天的运动锻炼佩带能量监测仪：指导监测每天的运动锻炼 按要求、按时做必要的检查及随防按要求、按时做必要的检查及随防参加者需要作的四件事不要把自己的健康不当回事 未来不能交给那些没有接受过健康教育，未来不能交给那些没有接受过健康教育， 本人不健康的人当领导。本人不健康的人当领导。 -WHO 中岛宏博士 健康的身体是科学的基础，没有健康，健康的身体是科学的基础，没有健康， 将一事无成将一事无成. -居里夫人 21世纪需要道德、才干、健康三位一体