支气管扩张--刘小双[1]

1、12学习重点n1.支气管扩张的支气管扩张的临床表现临床表现、实验室及其他检查、实验室及其他检查结果结果n2.2.支气管扩张的支气管扩张的饮食护理和体位引流的护理饮食护理和体位引流的护理n3.3.支气管扩张的健康指导支气管扩张的健康指导345n部位：多见于部位：多见于两下肺两下肺，左下肺叶左下肺叶及左舌叶多及左舌叶多见（支气管阻塞）；肺结核多好发于见（支气管阻塞）；肺结核多好发于上叶上叶n形态：形态：p分为分为囊状、柱状、混合性囊状、柱状、混合性p支气管弹性组织、平滑肌及软骨破坏，管腔支气管弹性组织、平滑肌及软骨破坏，管腔扩大、变形，腔内有较多的分泌物。扩大、变形，腔内有较多的分泌物。p动脉瘤动

2、脉瘤 支气管动脉及毛细血管扩张（咯血）支气管动脉及毛细血管扩张（咯血）p粘膜上皮磷状化生，粘液腺和杯状细胞增生粘膜上皮磷状化生，粘液腺和杯状细胞增生。 6n早期早期 无明显病生改变无明显病生改变n病变范围较大病变范围较大 可出现轻度阻塞性通气障碍可出现轻度阻塞性通气障碍n两叶以上病变、反复肺感染两叶以上病变、反复肺感染 表现为混合性表现为混合性通气障碍，以阻塞为主，低氧血症可并发肺通气障碍，以阻塞为主，低氧血症可并发肺心病。心病。7891011121314151617181920三、护理诊断三、护理诊断21（一）一般护理（一）一般护理(1)(1)休息和环境休息和环境 l急性感染或病情严重者应卧

3、床休息。急性感染或病情严重者应卧床休息。l保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。 (2)(2)饮食护理饮食护理 l提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，l避免冰冷食物避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜l因咳大量脓痰，指导病人在咳痰后及进食前清水漱口，因咳大量脓痰，指导病人在咳痰后及进食前清水漱口，保持口腔清洁，增加食欲。保持口腔清洁，增加食欲。l鼓励鼓励多饮水多饮水，每天，每天1500ml1500ml以上，充足的水分可稀释痰液，以上，充足的水分可稀释痰液，有利于排痰。有利于

4、排痰。22（二）（二）病情观察病情观察 l 观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；l与体位的关系，痰液是否有臭味。与体位的关系，痰液是否有臭味。l观察咯血程度，观察咯血程度，l观察发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀观察发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示病情严重。常表示病情严重。 23（三）、对症护理三）、对症护理1 1、体位引流、体位引流 是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。排出体外。原则：病变部位处于高出，引流的支气管开口向下原则：病变部位处于高出，引流的支气管开口向下 2425

5、2、咯血的护理咯血的护理(1)(1)一般护理一般护理休息与体位休息与体位 l 小量咯血小量咯血 静卧休息静卧休息l 大量咯血大量咯血 绝对卧床绝对卧床，患侧卧位，患侧卧位，尽量避免搬动病人，尽量避免搬动病人饮食饮食 l大咯血者禁食；大咯血者禁食；l小量咯血进少量温凉流食；小量咯血进少量温凉流食；l多饮水，多食富含纤维素食物，避免用力排便腹压增加诱发多饮水，多食富含纤维素食物，避免用力排便腹压增加诱发咯血。咯血。(2)(2)病情观察病情观察 l密切观察病人有无密切观察病人有无胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先兆发绀、大汗淋漓等窒息先兆，

6、l定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其性质。性质。26（3 3）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 （最主要）（最主要） l痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。l鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液，及时帮鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液，及时帮助病人去除污物。助病人去除污物。l重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。防吸痰引起低氧血症。l嘱病人嘱病人不要屏气以免诱发喉头痉挛，导致窒息不要屏气以免诱发喉头痉挛，导致窒息。27（4 4）用药）用药

7、l垂体后叶素垂体后叶素 收缩小动脉，减少肺血流量，收缩小动脉，减少肺血流量，减轻咯血。减轻咯血。l副作用及注意事项副作用及注意事项 可引起冠脉、子宫及肠可引起冠脉、子宫及肠道平滑肌收缩，故道平滑肌收缩，故冠心病、高血压病人及孕冠心病、高血压病人及孕妇忌用妇忌用。l静脉滴注时速度勿过快静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。意、心悸、面色苍白等不良反应。28（5 5）窒息的抢救配合窒息的抢救配合 l出现窒息征象时，应立即取出现窒息征象时，应立即取头低脚高头低脚高4545俯俯卧位卧位，脸侧向一边，脸侧向一边，l轻拍背部有利于血块排出，轻拍背部有利于血块

8、排出，l清除呼吸道积血（最主要）清除呼吸道积血（最主要）l并迅速挖出或吸出口、咽、并迅速挖出或吸出口、咽、 喉、鼻部血块。喉、鼻部血块。l做好气管插管或气管切开的准备与配合，以做好气管插管或气管切开的准备与配合，以解除呼吸道阻塞。解除呼吸道阻塞。（6 6）心理护理）心理护理 给予安慰和少量镇静剂，减轻给予安慰和少量镇静剂，减轻恐惧。恐惧。29（四）用药护理四）用药护理 遵嘱应用支气管扩张剂、抗生素、祛痰药等，遵嘱应用支气管扩张剂、抗生素、祛痰药等，观察疗效和不良反应。观察疗效和不良反应。30（六）健康指导健康指导 （自学）（自学） n1 1积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、积极防治百日咳、麻疹

9、、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染，注意防止异物误吸人肺结核等呼吸道感染，注意防止异物误吸人气管，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，对预气管，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，对预防支气管扩张有重要意义。防支气管扩张有重要意义。n 2.2.指导病人和家属了解疾病的发生、发展指导病人和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程，防止病情进一步恶化。与治疗、护理过程，防止病情进一步恶化。与病人及家属制定长期防治的计划。与病人及家属制定长期防治的计划。 n 3 3避免呼吸道感染避免呼吸道感染 戒烟、避免烟雾、灰戒烟、避免烟雾、灰尘刺激，注意保暖、预防感冒。尘刺激，注意保暖、预防感冒。 31n4补充足够的营养和水分，稀释痰液，有利补充足够的营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。于排痰。n 5 5指导病人和家属学会感染、咯血等症状指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测，掌握有效咳嗽、雾化吸人、体位引的监测，掌握有效咳嗽、雾化吸人、体位引流方法，以及抗菌药物的作用、用法、不良流方法，以及抗菌药物的作用、用法、不良作用等。一旦发现症状加重，应及时就诊。作用等。一旦发